哪些情况需要及时就医？

如果发生了下列佝偻病的相关症状，应尽早就医：

• 早产儿、双胎、发育较快婴儿，如出现睡眠不安、夜啼、多汗等；
• 年长儿有间断的生长痛，如活动后腿痛不伴有红肿；
• 肌肉无力；
• 明显的骨骼畸形。

就诊科室

• 儿童保健科
• 儿科

医生如何诊断佝偻病？

首先医生需要仔细询问患儿的病史、症状，并进行体检。

• 婴儿全身体格检查：检查并轻轻按压各处，了解骨骼的发育和畸形情况，包括颅骨、胸骨、腿骨、手腕和脚踝。
• 辅助检验：检测血清 25 羟维生素 D，血液中钙、磷含量，碱性磷酸酶等骨代谢相关指标。
• X 线片：拍摄腕骨 X 线片，观察骨骼的改变和发育异常的情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 日常的具体饮食情况如何？
• 每天是否去户外晒太阳？
• 是否纯母乳喂养？
• 是否是早产儿，出生体重多少？
• 是否添加维生素补充剂？
• 除了生长迟缓，还有什么其他异常情况？
• 是否还伴有其他疾病？是否在服用药物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成佝偻病？
• 哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 是否会对儿童的生长、发育或身高造成长期影响？
• 今后日常生活需要注意哪些事项？

患儿应遵医嘱定量补充维生素 D 和钙、磷，增加日照时间，加强锻炼。

• 在治疗期间要定期随访，及时检查调整用药计量，切勿擅自增减，避免因剂量不足而使治疗不顺利，也避免过量补充，导致维生素中毒。
• 患儿日常可增加户外活动，短时间日照不需要涂抹防晒霜。
• 患儿应加强锻炼，强化骨密度。

佝偻病（Rickets）通常是由于儿童长期、严重缺乏维生素 D， 导致钙、磷代谢紊乱，骨组织发生畸形和软化。该病主要发生在儿童快速生长的时期，高危人群是 6 个月至 2 岁的婴幼儿，此期骨骼生长需要吸收和消耗大量的钙、磷。

一般通过摄入充足的维生素 D 和钙剂，就可以有效预防疾病发生。随着生活水平和营养意识的提高，现阶段中国儿童佝偻病的发病率已经逐步下降。

• 佝偻病的主要因素包括：维生素 D 摄入不足和缺乏足够的光照。
• 活动期的佝偻病症状包括：睡眠不安、夜啼、多汗；出牙顺序改变。若未及时治疗，可进一步出现骨骼软化和畸形；且有生长、发育迟缓。如果营养素缺乏，长时间得不到有效治疗，将留有不同程度的后遗症，造成难以恢复骨骼畸形。
• 如果孩子有疑似佝偻病的相关症状，家长应及早带孩子前往医院就诊。
• 如果佝偻病是由于其他疾病所致（非营养性），就需要针对病因进行积极治疗，避免或减轻骨骼畸形，必要时需要骨科医生评估，采用一定的器械进行矫正或手术治疗。
• 预防佝偻病的主要方式：包括多晒太阳，摄入足够的维生素 D 制剂，补充钙、磷等。

• 佝偻病常规的治疗方法，是在日常饮食中添加维生素 D 和钙、磷成分。
• 如果患儿的佝偻病是由于其他疾病所致，就需要积极治疗，去除基础病因。
• 假如已经引起骨骼畸形，或者可能发生骨骼畸形，则需要使用骨科器械来进行支撑、定位和矫正，部分患儿可能需要接受手术治疗。

佝偻病是什么原因引起的？

• 维生素 D 的作用：维生素 D 能促进肠道吸收钙和磷，维持血液中足够的钙、磷浓度，有利于骨骼钙化，因此它是婴幼儿时期骨骼发育和生长的必要营养元素。
• 维生素 D 缺乏的主要原因：
  • 食物中缺乏维生素 D；
  • 长期处于室内，缺乏阳光照射；
  • 没有口服维生素 D 补充剂。
• 部分患儿由于先天或后天的疾病，导致肠道对食物中的营养物质无法正常吸收，或在代谢过程中发生异常损失：
  • 乳糖不耐受（无法完全消化乳制品）；
  • 乳糜泻（表现为脂肪泻，易引起营养不良）；
  • 炎性肠病；
  • 囊性纤维化（一种遗传性外分泌腺疾病，主要影响胃肠道和呼吸系统）；
  • 肾病：例如肾小管酸中毒引起肾性佝偻病；
  • 肝胆系统疾病引起肝性佝偻病。
• 钙、磷缺乏：饮食中钙、磷含量不足也会导致佝偻病，但这种情况非常罕见，因为通常牛奶和绿色蔬菜中都含有足够的钙、磷成分。

佝偻病的危险因素有哪些？

增加儿童佝偻病风险的临床因素还包括：

• 孕妇在妊娠期间营养不良或全素饮食，会导致维生素 D 摄入不足：假如孕妇严重缺乏维生素 D，婴儿出生后又没有及时补充，将会在出生后几个月内，出现佝偻病或发育不良的症状。
• 生活在高纬度地区：每年的光照时间较短，且气候寒冷，儿童很难有足够的光照时间。
• 早产儿。
• 药物：如某些抗癫痫药物和抗逆转录病毒药物，可影响人体对维生素 D 的利用。
• 纯母乳喂养：母乳中缺乏足够的维生素 D，纯母乳喂养婴儿应额外补充维生素 D。

佝偻病有哪些症状？

典型佝偻病患儿的临床症状和体征具有：

• 睡眠不安、夜啼、多汗；
• 出牙顺序改变，出牙晚；
• 生长、发育迟缓；
• 肌肉无力；
• 颅骨软化；
• 晚发性佝偻病儿童常伴有“生长痛”。

佝偻病有哪些后遗症？

• 骨骼畸形——
  • 头颅形状不正；
  • 胸骨前突形成鸡胸；
  • 脊柱侧弯畸形；
  • 肋骨部位可触及串珠样凸起，称为“佝偻病串珠”；
  • O 形腿、X 形腿影响美观；
  • 骨盆畸形。
• 牙齿发育异常——
  • 出牙延迟，出牙顺序异常；
  • 牙齿结构缺陷，牙釉质出现孔洞，龋齿增多。

有效预防佝偻病的方式包括多晒太阳，补充足够的维生素 D 和钙、磷。

• 每天晒太阳（可在阴凉下、不要当午迎着阳光直晒）15 分钟 ~ 2 小时，有利于身体合成维生素 D。
• 如果儿童确实没有条件日光浴，可补充富含维生素 D 制剂；也可食用添加维生素 D 和钙、磷成分的配方奶粉、麦片、牛奶、果汁。
• 孕妇应在医生指导下补充维生素 D。
• 纯母乳喂养的婴儿，必须添加维生素 D 制剂，否则可能发生维生素 D 摄入不足。
• 预防佝偻病的关键：婴幼儿、儿童和青少年每天应摄入 400 国际单位维生素 D。