哪些情况需要及时就医？

如果出现阴道不规则出血，应该及时到医院进行检查。

需要注意的是，宫颈癌不同于普通的妇科疾病和良性肿瘤，它属于妇科恶性肿瘤之一，需要至少两位有经验的妇科肿瘤医生来进行分期（临床分期）。

由于宫颈癌的诊断、手术和放化疗都需要很高的专业技能，普通妇科医生和妇科肿瘤医生在对宫颈癌的认识方面，以及治疗方式的规范化、技能熟练度方面，有一定区别。

所以，推荐宫颈癌患者在选择就诊医院及科室方面，优先选择肿瘤专科医院的妇科肿瘤科室，或者综合性医院的妇科肿瘤科室。

就诊科室

• 妇科
• 肿瘤科

医生如何诊断宫颈癌？

巴氏涂片能够早期发现宫颈癌，是最有效的筛查手段，通常与 HPV 检测一起进行。

如果涂片结果显示阳性，医生通常会进行下列检查：

阴道镜检查

进行该检查时，医生会把窥镜放进患者阴道，查看宫颈的情况。如果看到异常的地方，医生会取出其中的一小块组织，送去做病理检查。

活检病理

病理是唯一能确诊宫颈癌的方式。

取活检的方式除了上述的阴道镜，还包括宫颈管诊刮和锥切活检。

针对转移的检查

如果怀疑癌细胞发生了转移，医生还可能进行下列检查：

• 膀胱镜或直肠镜：膀胱、直肠邻近宫颈，如果怀疑有所转移，医生可能会进行这些检查。
• 影像学检查：X 线、CT、磁共振（MRI）等检查可以帮助医生了解癌细胞是否发生了远处转移。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 有些什么症状？
• 症状出现多久了？是否越来越严重？
• 平时吸烟吗？
• 饮食习惯怎么样？
• 什么时候怀的第一个孩子？
• 生过几个孩子？
• 平时用什么方法避孕？
• 之前感染过 HPV 吗？
• 家里有亲人得过宫颈癌吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 诊断是癌吗？
• 癌细胞是否已经扩散？扩散到何处？有何影响？
• 还能活多久？
• 有什么治疗方式？副作用怎么样？
• 有什么新药吗？
• 治疗期间，我是否可继续工作？
• 会对将来生育有影响吗？
• 是否能参加临床试验？

调整心态

首先，对于癌症，虽然有时您无法做出选择，但还是希望您能够尽量调整好自己的心态。

生活饮食上的调整

无论是保守治疗还是手术根治，肿瘤的消耗影响着机体的营养代谢。必须强调，西医对于肿瘤病人的饮食并无禁忌一说，宫颈癌手术对消化道功能一般影响较小，建议正常进食并补给营养物质。

日常选择高蛋白、高热量的食品，如牛奶、蛋类、鱼肉等。如进食量少，则应积极增加能量密度，服用营养粉等。但是，不要轻信电视里的广告，如果有不清楚的，建议咨询自己的医生。

如果患者有阴道出血合并贫血，应服用铁剂等药物，辅以饮食改善。

此外，国内营养品市场比较混乱，冬虫夏草、铁皮石斛等各种名贵中药疗效不明，不建议贸然服用。而且，有些来路不明的偏方中药甚至会影响患者的肝肾功能，进而影响手术后的放化疗等。

术后并发症的防范

患者术后出院回家后并非可以高枕无忧，仍需要担心出血、尿潴留、淋巴囊肿、静脉栓塞等并发症问题。

出血多发生于术后早期，但也有部分患者因继发的腹腔感染所致，在术后几周后发生出血情况。千万要记住，一旦发生肉眼可见的出血，或严重腹痛、心率快、血压低、四肢发冷等情况要及时就诊！

宫颈癌患者广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后，淋巴液引流不畅可能会形成腹膜后淋巴囊肿，囊肿大者有下腹不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛不适的症状。大多数患者无需特殊处理，部分严重的患者需要咨询医生选择相应的治疗方案。

由于肿瘤患者血液高凝，并且术后如果患者长期消极卧床，血流淤滞常常会引发下肢静脉血栓，表现为患肢疼痛水肿，皮肤溃疡等。静脉血栓本身并不可怕，但血栓一旦脱落随血行进入心肺，容易堵塞肺部血管导致肺栓塞，严重者会导致死亡。因此，患者需引起足够的重视，术后减少卧床，积极活动，必要时服用抗凝药物控制。

规范且正规的门诊复查随访

NCCN（美国国立综合癌症网络）指南明确建议，宫颈癌治疗后 2 年内每 3~6 个月随访 1 次，第 3~5 年每 6~12 个月随访 1 次，5 年后每年随访 1 次。对于高危患者随访间隔应相应缩短（如第 1~2 年每 3 个月 1 次），而低危患者随访间隔可以相对较长（如 6 个月 1 次）。

需要指出的是，复查的项目绝非一成不变，需根据不同个体情况安排。术后随访是评估治疗疗效及复发监测的重要手段，更是医患沟通的重要途径，千万不能嫌麻烦，抱有侥幸心理。

宫颈位于子宫的下段，当宫颈细胞不受控制地生长时，就形成了宫颈癌。

宫颈有两部分组成，覆盖着2种不同类型的细胞——子宫内膜腺上皮细胞和宫颈阴道部的鳞状细胞。两部分宫颈的交界处，称为移行区，绝大部分的宫颈癌，就发生在移行区。根据癌细胞的特征，宫颈癌也可分为鳞癌（近90%的宫颈癌为此类型）、腺癌和腺鳞癌。

全球范围内，宫颈癌是最常见的妇科肿瘤。在我国，宫颈癌也很常见。根据国家癌症中心发布的数据，2018年预估新发病例9.89万例，预估死亡病例为3.05万例。

人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、衣原体感染、吸烟、过胖或不健康的生活方式、使用宫内节育器等，都可能会增加宫颈癌的发生风险。

宫颈癌最常见的症状为不规则的阴道出血、阴道分泌物增多、性交痛等。部分宫颈癌也可能没有任何症状。

如果怀疑宫颈癌，医生会为患者做巴氏涂片（Pap test），来查看是否有异常的宫颈细胞。阴道镜检查及宫颈活检能帮助医生明确宫颈癌的诊断。

宫颈癌有多种不同的治疗方法，需要基于宫颈癌的分期进行选择。早期宫颈癌可采用手术切除，不是手术的患者可用放疗消除病灶，局晚期患者可以行同步放化疗，晚期患者则需要进行系统治疗（化疗、靶向、免疫治疗等）。

通过HPV疫苗，可以明显降低宫颈癌的发病率。此外，宫颈癌发生前，会先出现癌前病变，从癌前病变进展到癌症，可能经历数年。因此，定期筛查，及早发现癌前病变并进行根除，也能有效预防宫颈癌。

首先，医生会确定癌症的分期，即肿瘤的大小、是否发生扩散以及扩散的部位等。然后，医生会根据分期以及宫颈癌的类型，选择最适合的治疗方法。在选择治疗方案时，医生还会考虑患者的年龄以及未来是否有生育的需求等。

宫颈癌有手术治疗、化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）、靶向治疗四种常见的治疗方法，具体选择哪种治疗方法需要医生和患者共同讨论。

手术

手术是早期宫颈癌的主要治疗方法。手术类型取决于癌灶的大小，有些类型的宫颈癌手术会影响生育能力。在决定做什么手术之前，患者请向医生咨询手术的风险。

宫颈锥形切除（简称锥切）

这种手术可以治疗尚未扩散的小型肿瘤。医生会锥形切除宫颈上的异常细胞，可以使用手术刀、激光或细加热钢圈进行锥形切除。在宫颈锥形切除术后，患者仍然可以生育。

单纯子宫切除（全子宫切除）

这种手术会切除子宫和宫颈，但不会切除子宫旁韧带和宫骶韧带，通常也不会清扫盆腔的淋巴结。子宫切除术后患者无法生育。

单纯子宫切除包括以下术式：

• 经腹子宫切除术：通过前腹的手术切口切除子宫。
• 经阴道子宫切除术：通过阴道切除子宫。
• 腹腔镜子宫切除术：通过腹腔镜手术切除子宫，手术创伤较小。
• 腹腔镜辅助下的经阴道子宫切除术：这种手术使用腹腔镜通过阴道切口切除子宫、卵巢和输卵管。
• 机器人辅助手术：这种手术中，医生将腹腔镜附加于通过达芬奇机器人（一种手术机器人）上进行，国内开展较少。

根治性子宫切除术

对于该手术，外科医生将子宫、子宫旁韧带和宫骶韧带，以及阴道的上半部（约 2.5 厘米）连同子宫颈一起取出。通常情况下，手术中医生不会摘出卵巢和输卵管。与单纯子宫切除相比，这种手术创伤更大。

多数根治性子宫切除术采用开腹手术完成。随着腹腔镜应用的增多，医生也会通过腹腔镜行根治性子宫切除或腹腔镜辅助下的经阴道行根治性子宫切除。

需要注意的是，接受开腹切除的根治性子宫切除术，术后复发率要比腹腔镜手术更低，但腹腔镜手术的创伤性更小，恢复更快。在进行治疗选择时，患者可多与医生进行沟通，结合自身病情，做出最佳选择。

子宫颈切除术

手术中，医生只切除子宫颈和阴道上部，但不能去除子宫体。这种切除适合极早期宫颈癌，有助于女性保留生育能力。

盆腔淋巴结清扫术

当宫颈癌细胞扩散到骨盆的淋巴结时，为了明确淋巴结的情况，外科医生可能会去除其中一些淋巴结。 此过程称为淋巴结清扫或淋巴结取样。 它通常需要与单纯子宫切除或子宫颈切除术同时进行。

盆腔廓清术

这种手术主要用于治疗复发性宫颈癌。在手术中，会清除所有病变组织。此外，根据癌症的扩散位置，还可以切除膀胱、阴道、直肠和部分结肠。

放射治疗（放疗）

放疗是使用高能 X 线来杀灭癌细胞，并阻止癌症生长的一种治疗方式。患者可在术前或术后接受放疗，或者在癌症扩散到宫颈之外时接受放疗。放疗对宫颈癌的疗效相对较好，是局部晚期宫颈癌患者的首选治疗方法。

传统的放疗方式有两种：

近距离放疗

通过将小型设备放到体内靠近宫颈的位置进行放疗，适用于早期宫颈癌。

外照射放疗

这种方法通常与近距离放疗配合使用，可以防止晚期宫颈癌复发。通过体外的机器进行放疗，每天短时脉冲给予 1 次，每周 5 天，持续 5~6 周。

但是放射治疗也有相应的副作用，主要包括疲劳，稀便、腹泻，恶心、呕吐，性交痛，皮肤改变等，这些副作用在完成治疗后会消失。

化学治疗（化疗）

化疗是使用药物杀灭或减缓宫颈癌细胞的生长，通常可以通过静脉注射进行化疗。对于宫颈癌，医生通常将放疗和化疗结合，称为放化疗，通过增加化疗可以提高放疗的效果。如果癌细胞有扩散（如淋巴结转移、远处转移），那么则需要进行化疗。

化疗的副作用取决于使用的药物，可能包括月经改变、疲劳、脱发、感染、食欲不振、口腔疼痛、恶心和呕吐。此外，如果同时接受放疗和化疗，那可能会增加副作用。许多副作用在完成治疗后可以自行消失，但也有些副作用会持续很长时间，甚至永远存在。这时候，患者可以向医生咨询如何减轻副作用。

靶向治疗

靶向治疗是使用药物杀灭癌细胞，但是不破坏健康细胞的一种治疗方法。例如，贝伐单抗是一种靶向抑制新生血管形成的药物，因为肿瘤需要新生血管供养，因此这种药物可以在晚期宫颈癌中减慢肿瘤生长。一般情况，医生通常会联合使用靶向治疗和化疗。

免疫治疗

免疫疗法是通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前，免疫检查点抑制剂——PD-1 单抗，已被证实对复发的宫颈癌患者有效。

宫颈癌的病因是什么？

目前已经发现有些因素会增加宫颈癌的发生风险，包括：

人乳头瘤病毒（HPV）感染

HPV感染，是宫颈癌发生的最主要原因，这种病毒会通过性行为传播。

HPV病毒有100多种类型，可感染皮肤、生殖器、肛门、口腔和咽喉的细胞。

HPV病毒中，有几类被发现与宫颈癌、外阴癌、阴道癌、口腔癌等相关，被称为高危型HPV。

HPV感染很常见，在大多数人中，身体可以自行清除感染。但是，有时感染会持续存在，最终致癌。

吸烟

吸烟女性发生宫颈癌的风险是不吸烟女的2倍。这是由于吸烟不仅会损伤宫颈细胞，同时还会降低免疫力，增加HPV感染风险。

免疫系统功能缺陷

艾滋病患者，或是器官移植后需要服用免疫抑制剂的人群，由于免疫系统被抑制，更易发生癌症。

衣原体感染

衣原体比较常见，会感染生殖系统。有衣原体感染的女性，发生宫颈癌的风险更高。

肥胖（超重）、蔬菜水果吃得太少

超重和肥胖的女性，以及蔬菜水果吃的不够的女性，发生宫颈癌的风险都会增高。

长期口服避孕药

长期口服避孕药会增加宫颈癌的发生风险，但使用宫内节育器则会降低宫颈癌的发生风险。

多次妊娠或首次妊娠不足17岁

怀孕时免疫系统可能较弱，更易感染HPV。妊娠并生育超过3次的女性，发生宫颈癌的风险也更高。

首次妊娠年龄小于17的女性，比25岁后首次妊娠的女性，宫颈癌风险高出了近2倍。

宫颈癌家族史

如果家中母亲或姐姐患有宫颈癌，那么家庭里其他女性成员发生宫颈癌的风险也会更高。推测可能是由于家庭成员都缺乏某种基因，更易感染HPV。

宫颈癌早期多无症状，可偶尔出现如下症状：

• 阴道出血：多表现为性交后阴道出血，也可为绝经后阴道出血，出血量可多可少。
• 阴道分泌物增多：多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着肿瘤的生长，瘤体继发感染、坏死，则阴道分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。
• 疼痛：早期可出现性交痛，晚期则会由于癌细胞转移出现疼痛。临床上常表现为坐骨神经痛或一侧骶、髂部的持续性疼痛。
• 全身症状：晚期患者因肿瘤组织代谢、坏死组织吸收或合并感染而引起发热，体温一般在 38℃ 左右，少数可达 39℃ 以上。由于出血和消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

晚期宫颈癌可转移到其他部位。转移到不同的部位，可出现相应的症状。

积极预防 HPV 感染

我们可以从以下几个方面来积极预防 HPV 感染和宫颈癌的发生：

宫颈癌筛查 [ TCT （thinprep cytologic test，液基薄层细胞学检测）]

宫颈癌的初筛普查是预防的重要手段，也是目前切实可行的方法。阴道脱落细胞的细胞学检查和 HPV 检测简便易行，准确性高。国内外有不少事实表明，开展普查、普治可使宫颈癌的发病率和死亡率大幅下降，普查时还可发现癌前病变，并及时治疗。

根据《中国癌症筛查及早诊早治指南》的建议，筛查的对象包括任何有 3 年以上性行为或 21 岁以上有性行为的妇女，而性生活过早、有多个性伴侣、免疫功能低下、吸烟、卫生条件差和性保健知识缺乏的高危妇女人群则是筛查的重点。筛查时一定要正确对待和处理检查结果。

HPV 疫苗

因为约有 70% 的宫颈癌，是由于感染了高危型 HPV16 或 HPV18 这两种病毒而引起的，所以接种这种 HPV 疫苗可以对抗 70% 以上的 HPV 感染，并提供至少 5 年的保护。

一般来讲，9～26 岁的女性比较适合接种宫颈癌疫苗。由于以性行为为主的接触是 HPV 感染的最主要途径，因此，专家们认为，从疫苗预防效果及卫生经济学的角度讲，最适宜接种的是那些尚未发生性行为的年轻女孩。

当然，就像很多疫苗一样，宫颈癌疫苗也不是一个疏而不漏的“金钟罩”。要做到全面预防宫颈癌，最好的方法还是“疫苗+筛查”的双重保障。

实行晚婚和计划生育

宫颈癌的流行病学调查显示，它与早婚、早产、多产有密切关系。因此，积极推行晚婚和计划生育，实行优生优育，是预防宫颈癌的重要措施。

讲卫生和保持正当性行为

要注意会阴部清洁。妇女要加强月经期、产褥期和性生活卫生，男、女双方应有专用器具洗涤外生殖器，特别是同房前的清洗。月经期和产褥期要避免同房。同时，不要有多位性伴侣，保持正当性行为。

加强保健工作

积极治疗妇科疾病，如慢性宫颈炎、宫颈息肉等，以及生殖道滴虫、真菌等感染。

关注男性健康

应注意包皮的清洁，包皮过长者应进行手术治疗，性生活前应注意清洗干净。

有异常表现患者要进行随访

• 性交后、经期之间，或绝经后阴道出血者。
• 有宫颈良性病变，经电灼、抗生素等治疗后出现复发者。
• 有可疑宫颈病变，如白斑、肉眼可见肿瘤等。

上述患者应转至妇科门诊进行阴道镜检查及活检，以明确诊断。