有腹痛、呕吐、血便、腹部可触及的包块；婴幼儿不明原因阵发性哭闹，频繁呕吐或者血便，应及时就诊。如出现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热等全身症状提示病情严重，应高度重视，及早就诊。

就诊科室

• 小儿外科
• 普外科

如何诊断肠套叠？

• 首先医生需要询问病史和进行体格检查。
• 儿童患者当具备阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便及腹部触到腊肠样包块时，即可确定诊断。
• 但临床上约有 10%～15% 的患儿缺乏典型的临床表现，或者只有其中 1～2 个症状。
• 医生通过检查腹部是否可触及包块，右下腹是否摸不到东西，有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液，进一步确诊。
• 医生可能会建议做一些辅助检查来确诊，包括：
  • 腹部超声；
  • 腹部立位片；
  • 血常规；
  • C 反应蛋白；
  • 血生化；
  • 腹部 CT。

医生可能询问患者哪些问题？

• 孩子是否有一阵阵哭闹、呕吐或者腹痛？
• 最近饮食情况？
• 大便情况、大便是否带血或者呈果酱样等情况？
• 是否有其他胃肠道疾病？

患者可能询问医生哪些问题？

• 可能是什么原因引起的？
• 需要进行哪些检查？
• 治疗方法是什么？
• 非手术治疗是否有效？
• 是否需要手术治疗？
• 选择微创腹腔镜手术方法还是传统开腹手术？
• 术后有哪些注意事项？

• 注意饮食规律，婴幼儿注意科学添加辅食、科学喂养。
• 注意气候的变化，随时增减衣服。
• 注意容易诱发肠套叠的慢性消化道疾病的日常管理和治疗。

肠套叠是指一段肠管套入相邻的肠腔内，可引起肠梗阻，是2岁以下婴幼儿最常见的急腹症之一，偶见于成年人。分为急性肠套叠、慢性肠套叠。

• 成人肠套叠多继发于肠道病变，如息肉、憩室、结核等，以肿瘤最多见；儿童肠套叠多为原发性的肠套叠，即肠道没有明显的病理改变，有肠道病理改变的不足 8%。
• 小儿急性肠套叠四个典型症状为：一阵一阵的哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块。但有 10%～15% 的患儿没有典型的临床表现，只有其中 1～2 个症状。
• 急性肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高。男孩发病率是女孩的 2 倍。大多数婴儿急性肠套叠原因不明。
• 慢性肠套叠多为肠道存在病理变化引起的继发性肠套叠，发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连等疾病。
• 慢性肠套叠一般病情比较缓和，无高热、脱水症状。发作期间，腹痛为较轻的隐痛或间歇时间不定的绞痛，少数伴有反射性呕吐（即伴有恶心，虽然吐完了，但仍干呕）。
• 慢性肠套叠患者患病期间仍能进食及排便，粪便可有少量黏液血便或长期无血。一般腹胀不明显。绞痛发作时，腹部常可扪摸到有韧性的包块。不同时间检查，肿块位置可以移动。
• 如果婴幼儿出现不明原因一阵阵哭闹，频繁呕吐或者血便，腹部可触及包块，应及时就诊。
• 肠套叠的治疗包括非手术治疗和手术治疗。
• 日常应注意婴幼儿营养及饮食，科学喂养，注意保暖，及时治疗消化系统疾病。
• 对于成人，应积极治疗可引起肠套叠的原发病，预防肠套叠的发生；对于儿童，尚无明确有效的预防措施。

医生需要根据患者具体病情，制定治疗方案。临床上，肠套叠的治疗主要为非手术治疗和手术治疗两种方式。

非手术治疗包括哪些方式？适合什么患者？

非手术治疗方式包括空气灌肠、钡灌肠和 B 超监视下水压灌肠复位。

• 对于发病 24 小时以内，或者 24～48 小时，但一般情况较好，无明显腹胀，无明显脱水及电解质紊乱者，医生一般会选择非手术治疗。
• 但非手术治疗并非适合所有患者，如病程48小时以上，腹胀严重，已有腹膜刺激征或者怀疑有肠坏死，反复发作怀疑有器质病变者，一般就不适合非手术治疗了。
• 治疗后若出现以下情况，则说明治疗有效：
  • 小肠内进气，拔出肛管后有大量气体及粪便排出；
  • 患儿安静入睡；腹部肿块消失；
  • 口服0.5～1.0 克活性炭后 6～8 小时由肛门排出。
• 灌肠复位并发症：结肠穿孔是灌肠复位最严重的并发症，灌肠复位偶尔会出现复位不全。
• 90% 以上患儿可经非手术治疗复位肠管成功。

如何进行手术治疗？

灌肠复位失败、有非手术疗法禁忌症的患儿、小肠型肠套叠及成人肠套叠，医生一般会选择手术治疗。

• 传统的手术方法是切开整复术，手术创伤比较大，且恢复较慢。
• 近年来腹腔镜手术逐渐成熟，作为微创手术方式经脐部切口入路，术后伤口比较美观，但中转为传统手术的比率亦较高。

导致肠套叠的主要原因有哪些？

80%～90%的成人肠套叠继发于肠道病变，如息肉、憩室、结核等，以肿瘤引起肠套叠最多见。儿童肠套叠多为原发性肠套叠，有明显病理变化的不足 8%，且病因不明确，可能与以下因素有关：

• 饮食性质与规律的改变：肠套叠多发生在 4～10 个月婴幼儿，正是婴幼儿从单纯乳类食物引入半固体、固体食物的阶段。由于婴幼儿肠道不能立即适应食物改变的刺激，可导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而发生肠套叠。
• 生理结构：婴幼儿肠套叠中回盲型约占 95%，提示与婴幼儿回盲部的生理结构有关。婴幼儿回盲部“灵活度”大，淋巴组织丰富，受炎症刺激后容易引起水肿、肥厚，蠕动时容易牵拉肠管形成肠套叠。
• 痉挛因素：肠道炎性改变使肠道产生痉挛，肠蠕动功能节律紊乱引起肠套叠。
• 自主神经因素：副交感神经使肠管收缩紧张，交感神经可以使肠管舒张。可能由于小孩子的交感神经发育迟缓，自主神经系统功能紊乱，导致肠管舒张不良，导致肠套叠。
• 病毒感染：腺病毒或者轮状病毒感染后，回盲部的肠黏膜可形成菜花样突起，肠壁局限性增厚，引起肠腔狭窄，并能引起肠蠕动功能紊乱形成肠套叠。
• 内分泌因素：胃泌素、血清胰高血糖素和生长抑素等参与胃肠运动的调节，以上内分泌因素可能导致胃肠功能失调，从而导致肠套叠。
• 此外，可能与遗传、免疫等因素有关。

急性肠套叠多见于婴幼儿，多突然发病。慢性肠套叠常见于年长儿童及成人，多为继发性，病程延续两周以上什至几个月。

急性肠套叠有哪些症状？

急性肠套叠是一种婴儿期特有疾病，2 岁以内多见（尤其是4～10 个月婴儿），2 岁以后随年龄增长，发病率降低。

急性肠套叠四个典型症状为：孩子一阵阵哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部腊肠样包块。但有10%～15% 的患儿缺乏典型的临床表现，只有其中1～2 个症状。

• 一阵一阵哭闹及腹痛：为最早症状。
  • 90% 以上有腹痛，腹痛为突发性、阵发性，由于肠系膜受牵拉和套叠鞘部强烈收缩导致。
  • 以往健康的婴幼儿，突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，表现为婴幼儿阵发性有规律的哭闹，屈膝缩腹、面色苍白、不吃东西、出汗，持续数分钟或更长时间后。
  • 腹痛缓解后，婴幼儿安静或入睡，间歇10～20分钟又反复发作。
• 呕吐：80%有呕吐。
  • 早期为胃内容物，如为乳汁、乳块和食物残渣等，可含胆汁。
  • 晚期可吐粪便样液体（说明有肠管梗阻）。
• 血便：为重要症状也是肠套叠最典型表现。
  • 出现症状的最初几小时大便可正常，以后大便少或无便。
  • 多数患儿在发病后6～12 小时排出果酱样黏液血便，或作直肠指检时发现血便。
• 腹部包块：患儿常见症状。
  • 多数患儿右上腹季肋下可触及套叠的肿块，触摸的时候有轻微的疼痛，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动，右下腹一般触诊可有空虚感，感觉摸不到东西。
  • 肠套叠严重时，可在左腹部触及包块。甚至套叠肿块偶可从肛门脱出。
  • 晚期发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不容易抠摸到肿块。
• 全身状况：早期患儿一般状态良好，体温、脉搏正常。
  • 24小时后随着症状加重，可有脱水、电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝，体温可升高至39℃。
  • 48小时以后全身中毒样的症状加重。

年龄越大，发病过程越缓慢，症状越不典型。 2岁以上儿童肠套叠只有40%左右发生血便，且发生严重脱水、休克者少见。

慢性肠套叠有哪些症状？

慢性肠套叠是指病程延续在两周以上什至几个月之久的肠套叠。

• 慢性肠套叠常见于年长儿童及成人，一般病情比较缓和，无高热脱水症状。
• 发作期间腹痛为较轻的隐痛或间歇时间不定的绞痛，少数伴有反射性呕吐（即伴有恶心，虽然吐完了，但仍干呕）。
• 患儿在患病期间仍能进食及排便，粪便可长期无血或仅有少量黏液血便。
• 一般腹胀不明显。
• 绞痛发作时腹部常可扪及到有韧性的包块，在不同时间检查，肿块位置可以移动。

• 有慢性消化道疾病的成人患者，治疗原发病可预防肠套叠。
• 儿童患者无明确预防措施，婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血、精神不振时，应及时就诊，早发现、早诊断、早治疗。