在接受不孕不育检查之前，女方可以先试试找出自己易于怀孕的时间段。通过在家记录基础体温的变化，女方可以找到自己的排卵期，这就是容易受孕的时段。希望怀孕的夫妻应在女方排卵前 5 天至排卵当天同房。有些认为自己是“不孕不育”的夫妻，其实他们只是一直错过了女方的排卵期，也就是选择了错误的同房时间。

如果这种方法无效，夫妻双方可以寻求医生的帮助。医生会：

1. 询问以往的健康状况来发现某些线索，例如有没有流产或盆腔炎病史。
2. 询问某些生活习惯，例如体育锻炼情况，是否喝酒或服用某些药品。
3. 实施身体检查。在此基础上，由简单检查作为起步，逐渐过渡到复杂检查。

什么情况下应考虑接受检查和治疗？

多数健康夫妻在正常同房前提下，1 年内都可以怀孕，只有大约 10% ~ 15% 的夫妻例外。这时可以咨询医生，但这并不意味着他们永远无法自然怀孕，其中很多后续没经治疗就怀孕了。但如果正常性生活（每周 2 ~ 3 次）持续 3 年、未采取避孕措施，还不能怀孕的话，后续自然怀孕的可能性就很小了。

35 岁以下女性可以给自己多点时间尝试自然怀孕；而超过 35 岁的女性可能需要早些接受医学辅助，有些医生会建议尝试半年不成的话就开始检查和治疗。

如果能找到明确原因、并且针对该病因有办法治疗，成功怀孕的希望就比较大；如果找不到原因，并且生育功能指标正常，则治疗失败的可能性较大。

检查和治疗可能需要花费很多时间和金钱，并且可能失败，因此在决定接受检查和治疗之前需要考虑清楚：这将带来哪些情感和社会、伦理、法律等方面的影响，是否考虑领养子女的可能，自己愿意承受的检查和治疗有没有上限等。

女性不孕应在产科就诊，男性不育应在泌尿科就诊。如果想行全套的生育能力检查，可以选择受过专业训练、对生育问题有经验的妇产科医生，他们也被称为生殖内分泌专家、或生殖专家。选择专家时，注意该医生的专业强项是否侧重于生殖治疗、是否受过生殖内分泌方面的专业训练等。

不孕不育常用的检查有哪些？

男女双方生育能力的检测通常是由简单的检查开始，首次检查通常包括：

• 夫妻双方全面体检，看是否有器质性疾病。
• 精液质量检查。
• 夫妻双方的激素水平测定，激素水平失衡可以导致排卵障碍和精子异常，这是可以治疗的。
• 如果以上检查没有提示导致不孕不育的原因，医生会建议做输卵管功能相关的检查。
• 根据年龄和危险因素，可能需要做其他检查，或者也可以开始促排卵治疗（也就是刺激卵巢产生更多卵子）、或宫腔内人工授精治疗（也就是人工辅助使精子进入子宫），或两者联合使用。

接受不孕不育相关的检查可能会带来心理压力，花费很高，有时还会带来生理上的痛苦。有人经过几个简单检查就找出了原因，也有人需要做许多检查，可能耗费数月甚至数年时间。

• 怀孕困难的女性应学会推算自己的排卵期，通过按照月经周期来观察、测量和记录宫颈黏液的变化、每天基础体温的变化、促黄体生成激素 (LH) 水平等，可以推算自己的排卵期，排卵期前同房可以增加怀孕机会。
• 在女性生育期，每天或隔天就有性生活，可以增加怀孕机会。
• 如果经常有高强度体育锻炼，可以适当减轻锻炼强度，高强度体力活动可能影响排卵和精子数量。
• 如果在性交时使用阴道润滑剂，应选用对精子没有杀伤作用的润滑剂。
• 男性应避免热水泡澡或桑拿，阴囊温度过高会降低精子数量和质量。
• 男性生病发烧时，应尽量将体温降到正常，发一次高烧在其后 2 ~ 3 个月内对精子有不良影响（从生殖细胞到成熟精子需要 2 ~ 3 个月时间）。
• 准备怀孕的女性应避免酒精和药物，包括非甾体抗炎药 (NSAIDs) 如阿司匹林和布洛芬等。

夫妻双方有正常性生活、没采取避孕措施，持续超过 1 年仍未怀孕称为不孕不育 (infertility)。不孕不育的原因可能是复杂多样的，男女任何一方生殖系统或激素水平等有问题都可能导致。医生通过询问病史和做一些检查有可能找出病因，并采取针对性的治疗方法。目前医学手段能够帮助很多怀孕困难的夫妻最终生育子女，但仍无法做到 100% 成功。不要在年龄过大的时候才准备怀孕、平时注意避免损伤生育能力的习惯和行为，积极治疗可能影响生育功能的疾病，可以降低不孕不育的发生风险。

根据导致不孕不育的原因不同，治疗的难度也不一样。一般来说，随着年龄增长，尤其 35 岁以后，女性生育能力明显下降，流产风险增加。这时候医生可能建议跳过一些年轻夫妻常用的措施。幸运的是，在这一领域的研究和技术已经取得了许多成果，数以百万计的夫妻借助医学手段生出了自己的孩子。但要注意，治疗可以帮助怀孕，但并不能确保胎儿完全健康。

制定计划

在准备治疗之前，夫妻双方先要充分讨论并达成共识：最多能接受什么程度的治疗？比如能接受药物治疗、但不想手术。在治疗过程中也许会改变想法，但最好一开始就想清楚自己能接受的极限。治疗不孕不育的花费可能很高，而且常常不在医保报销范围之内。如果费用是一个重要的考量因素，应问清楚药物或手术相关花费，以及哪些可以使用医保报销，需要自己负担的费用有多少，因为可能需要尝试许多计划之外的治疗，提前考虑到这一点可以避免情感或经济方面的困扰。

观察等待

在考虑借助医学手段帮助怀孕之前，可以先试一些有助于怀孕的常规方法，包括女方在家自己测定每天的基础体温、并画出折线图，从而测算出自己的排卵期，在排卵期前数日同房能增加怀孕机会。

初始治疗

女方

最好的治疗是直接针对病因的，但有时候具体病因查不出来。

• 排卵异常。可以使用药物治疗，比如：1）克罗米芬，主要功能是刺激排卵；2）炔雌醇环丙孕酮片，可以治疗多囊卵巢综合症。
• 不明原因的不孕。如果医生不能找出原因，可能会采取以下方式来治疗，比如：1）克罗米芬；2）激素注射；3）人工授精。
• 输卵管病变或阻塞。例如用手术解决输卵管堵塞。
• 子宫内膜异位症。如果是轻、中度子宫内膜异位症导致不孕，可以通过腹腔镜手术来消除内膜生长；但如果是重度，可能需要其他治疗手段。

男方

医生可能建议改善不良生活习惯、排卵期规律同房、服用药物调整精子质量、定期精液检查，必要时手术治疗，如精索静脉曲张手术，或者梗阻性无精症患者的疏通手术和非梗阻性无精子症的手术取精等。

有的夫妇，也可以先尝试人工授精。在这项治疗中，医生会先收集精子，然后优化、浓缩后注射到女性宫腔，以提高怀孕的成功率。

如果初始治疗无效……

这时候，夫妻俩需要决定他们是否要尝试试管生育，其中最常用的是体外受精 (IVF)，此外还有卵胞浆内单精子显微注射 (ICSI) 等，关于辅助生殖技术的详细介绍请见后文。另外，是否考虑收养子女？不同夫妻会有不同的选择。

哪些药物可以用来治疗不孕不育？

不孕不育治疗的第一步往往是药物治疗，或叫做激素治疗，这些药物也会在体外受精或其他辅助生殖技术中使用。

如果女方排卵不规律或没有排卵，使用药物或激素刺激排卵能增加怀孕机会。但也会增加怀多胞胎的几率。多胞胎对母亲和胎儿健康都带来一定风险。因此，应询问医生怀上多胞胎的风险有多大，以及如何降低这种风险。夫妻双方应想清楚多胞胎怀孕、以及可能生下不健全的胎儿（甚至几个不健全的孩子）给生活带来的影响、以及是否做好了应对的准备。通过激素注射促进排卵还有可能引起一些少见的并发症，例如卵巢过度刺激综合征。

在很罕见情况下，激素失衡还可能引起男性的不育。这时候通过药物或激素治疗来帮助下丘脑和垂体分泌正常激素，使精子产量恢复正常。开始治疗前应询问医生治疗是否有长期效果、治疗需要持续多久、服药期间是否需要接受某些检测、是否有影响日常生活的副作用等。

药物选择

男性

1. 促性腺激素释放激素 (GnRH)，它能促进男性身体产生激素以保障精子的正常产生。
2. 溴隐亭和卡麦角林，如果男性体内催乳素水平太高，会阻止男性激素释放和精子产生，溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

女性

1. 克罗米芬，它能促进排卵。
2. 促性腺激素，注射这种激素能刺激卵巢产生成熟的卵子。
3. 治疗多囊卵巢综合征的药物，例如炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬。
4. 促性腺激素释放激素 (GnRH)，它能促进女性身体产生激素以保障卵子的正常产生。
5. 溴隐亭和卡麦角林，如果女性体内催乳素水平太高，会抑制排卵，溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。
6. 促性腺激素释放激素 (GnRH) 类似物，用于体外受精。
7. 有时候，医生会用一类叫做芳香化酶抑制剂的药物来刺激排卵。

不孕不育需要手术治疗吗？

如果是器官结构异常导致不孕不育，可能需要通过手术解决。在考虑手术前，应做一番详细了解，例如治疗成功的概率大约有多少、需要多久能够康复等等。

对于输卵管严重堵塞的患者，医生可能建议跳过手术，直接做体外受精。对于 34 岁以上怀孕失败的女性，医生通常也会首先推荐体外受精。这是因为，如果最终还是要做体外受精的话，先做输卵管手术和等待自然怀孕会浪费宝贵时间。

术式选择

男性

• 精索静脉曲张修复手术：切除阴囊内异常扩张的静脉或建立旁路“绕过”异常部位。
• 输精管吻合术：针对以往做过输精管结扎手术的男性，将切断的输精管重新接通。

女性

• 输卵管手术：包括将结扎的输卵管重新接通。
• 通过腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症。
• 子宫肌瘤切除手术。
• 腹腔镜下的卵巢打孔手术，在减轻体重和服用药物后没有好转的多囊卵巢综合征，可以尝试这种手术。

还有哪些手段可以治疗不孕不育？

人工授精和辅助生殖技术可以增加怀孕几率。前者是将精子送递到女性生殖道中，与卵子结合，使女方怀孕。后者是在实验室中让精子、卵子结合，再放入女方子宫内。

人工授精

通过一条可以弯曲的细管，将收集、浓缩后的精子（可以是男方的精子、或别人捐献的精子）经阴道“冲入”女方的宫颈、子宫或输卵管。使精子有机会接触卵子、完成受精。这种手段能克服精子数量少、宫颈黏液阻挡等原因造成的不孕不育。它可以与其他手段联合使用，如克罗米芬或激素注射。

辅助生殖技术 (ART)

辅助生殖技术用来取出女方卵巢里的卵子（或使用别人捐献的卵子），在体外与男方的精子（或别人捐献的精子）融合，完成受精，形成受精卵。然后将一个或多个受精卵放入女方的子宫中。

这一技术比较复杂、昂贵，一般只在其他治疗失败后才考虑使用。在决定接受这一治疗之前，考虑好它可能给夫妻带来的情感、社会、经济、宗教、伦理和法律等多方面的问题。

体外受精 (IVF)

体外受精是最常用的一种辅助生殖技术。医生将在体外完成受精过程的受精卵，通过子宫颈放入女方子宫内，通常会放入两个或更多，以增加胚胎存活并长成胎儿的机会。但也正因为如此，可能导致多胞胎。接受体外受精而怀孕的女性中，大约30%会生出双胞胎，怀三胞胎或更多胞胎的概率小于双胞胎，但仍大于自然怀孕的女性，主要取决于一次放入多少枚胚胎。

体外受精的副作用包括腹胀、体重增加、恶心，严重不良反应包括肝肾功能异常。不是每个胚胎都能发育成胎儿，所以体外受精不一定一次就成功。如果反复发生流产或体外受精失败，可以咨询医生是否要做基因检测。

其他类型的辅助生殖技术

如果人工授精不成功，医生可能会推荐卵胞浆内单精子显微注射 (ICSI)。在实验室里，医生将一个精子注射进入卵子。如果成功受精，就将胚胎放入女性子宫（与 IVF 一样）。这种技术可以用于男方精子数量少、精子质量差、已经做了输精管结扎或有逆行射精（性高潮时精液不能从阴茎射出，相反逆流进入膀胱，此时可以从睾丸取出精子，用 ICSI 技术注入卵子）的情况。

另一种较少用的治疗方法叫配子输卵管内植入 (GIFT) 或合子输卵管内植入 (ZIFT)。

GIFT 是指通过腹部小切口将卵子和精子植入输卵管。ZIFT 是将一个卵子在体外受精后，通过腹部小切口将受精卵植入输卵管。

体外受精的成功率与 GIFT 和 ZIFT 差不多或更高。IVF 相对更便宜，风险也更小（因为不需要做外科手术）。

在不孕不育的夫妻中，大约一半是女方生殖系统有问题，例如输卵管或子宫的病变、或排卵功能异常等；大约35% 是男方生殖系统有问题，最常见的是精子数量不足和精子质量不高；大约15% 为男女共同的因素造成的。

哪些原因可以导致不孕不育？

不孕不育的原因复杂多样，夫妻一方或双方生殖系统有问题都可能导致，例如：

• 男方生殖系统问题，最常见的是精子数量不足和精子质量不高。
• 女方输卵管的问题，例如感染、子宫内膜异位症、手术等各种原因导致的输卵管堵塞。
• 女方子宫畸形、宫颈发育异常、宫颈病变。
• 女方排卵问题，如激素水平异常、药物等多种原因导致的无法正常排卵。

不孕不育和流产的风险随年龄增长而增加。女性大约在26-29岁生育能力最佳，30 岁以后开始逐渐下降，特别是35 岁以后下降更显着，流产风险明显增加，这主要是由于卵巢开始老化和卵子质量减退。男性生育能力也随年龄增长而下降。但与女性相比，男性下降速度较缓慢。

哪些因素增加不孕不育的风险？

增加不孕不育风险的因素包括：

• 女方年龄。女方年龄越大，怀孕越困难。 20 ~ 24 岁女性怀孕困难的比例约为7%，25 ~ 29 岁约为9%，30 ~ 34 岁约为15%，35 ~ 39 岁约为22%，40 ~ 44 岁约为29%。
• 先天缺陷。有些人（男女都有可能）的生殖系统生来就有一些影响生育功能的缺陷。
• 中重度子宫内膜异位症。正常情况下子宫内膜只会覆盖在子宫内表面，如果长到子宫外，如卵巢或其它器官，就叫子宫内膜异位症，这会引起月经期出血异常和疼痛，以及怀孕困难。
• 以往过多暴露于环境中有毒物质、某些药物或高剂量射线，例如癌症患者接受的化疗或放疗。
• 以往患过性传播感染，例如淋病或衣原体感染，这些感染会损伤生殖系统。
• 多囊卵巢综合征。这是女性的一种激素失衡性疾病，影响正常排卵，可能导致女性月经不调和怀孕困难。

不孕不育有的没有躯体症状。

有些不孕不育与生活方式或其他健康状况相关，要保护生育力，应做到：

• 避免使用烟草（香烟）和大麻。它们能降低生育力，特别是减少精子数量。
• 避免暴露于有害化学物质。
• 避免过量饮酒，酒精会损伤精子和卵子。
• 避免性传播感染，例如限制性伴侣数量、性交时使用安全套等。一旦感染，应立即治疗。未经过有效治疗的性传播感染会损伤生殖系统，引起不孕不育。
• 尽量保持比较标准的体重，这会降低激素失衡的风险，对于男女双方都很重要。
• 癌症患者接受的一些治疗如放疗、化疗等，可能影响生育力，如果有生育需求，应在开始治疗前咨询医生。