如果患者在胃肠道或呼吸道感染后，发生明显的心脏不适，应该尽快去医院接受诊治^[5]。医生会询问临床症状和既往病史，进行体检和胸部听诊，并结合心电图、影像学和实验室检查，作出临床诊断。对于无法确诊的重症患者，医生可能会进行心肌组织活检^[1][5]。

哪些情况需要及时就医？

如果患者在胃肠道或呼吸道感染后，发生明显的心脏不适，应该尽快去医院接受诊治^[5]。

• 明确两者之间是否存在关联，或是独立发作的两种疾病；
• 无论如何，心悸、胸痛、呼吸困难都应该及时得到控制，否则可能造成严重不良后果。
• 医生需要依据诊断结果，才能制定相应的方案，开展针对性的治疗。

就诊科室：

• 心内科

医生如何诊断病毒性心肌炎？

• 医生会详细询问患者的临床症状和既往病史，并进行细致的体检和胸部听诊^[1]。
• 实验室检查：炎症指标、心肌受损情况、病毒检测^[1][5]。
  • 炎症指标——血沉、C 反应蛋白；
  • 心肌受损情况——心肌酶谱、肌钙蛋白、抗心肌抗体；
  • 病毒检测——筛查常见病原体，可提示病因，并作为早期诊断的参考依据。
• 心电图检查^[1][5]：
  • 常规 12 导联心电图；
  • 24 小时动态心电图；
• 影像学检查^[1][5]：
  •  X 光胸片；
  • 超声心动图；
  • 心血管磁共振成像。
• 对于无法确诊的重症患者，医生可能会进行心肌组织活检^[1][5]​​​​​​​。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候出现的？
• 症状发作之前是否发生过胃肠道或呼吸道感染？
• 症状发作之前是否服用过药物或营养品？
• 症状是不断加重还是维持稳定？
• 能否大致描述目前的具体症状？
• 是否还伴有其他慢性病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成目前的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 是否有致命危险？
• 治疗多久之后症状可以缓解？
• 今后需要注意哪些事项？

患者应卧床休息，补充营养，定期复诊，在医生的指导下开展居家治疗^[2]。

• 患者应当尽可能卧床休息，限制重体力活动至少 6 个月。
• 尤其老年患者的心肌修复较慢，需要适当延长卧床休息时间，必须确保受损心肌。
• 治疗期间，患者应注意补充营养，确保足够的热量、蛋白质和维生素。
• 在医生的指导下开展居家治疗，定期复诊，便于监测心脏病情的变化趋势。
• 戒烟戒酒，避免刺激性饮食。
• 直至真正实现病情稳定，患者才能恢复正常的工作强度或运动强度。

病毒性心肌炎（Viral Myocarditis）是最常见的心肌炎症性疾病。各年龄段的人群都可能患病，年龄越小，风险越高，老年患者相对少见。多种病毒都有可能引起心肌炎，患者病情的轻重缓急各不相同，少数可呈现爆发性发作，导致急性心源性休克或猝死。根据临床研究显示，病毒性心肌炎的病原体多数来自于胃肠道或呼吸道病毒感染^[1][2]。

• 病毒性心肌炎可由多种病毒感染所致。损害心肌组织结构和功能的主要机制包括：病毒直接损伤和引发人体的自身免疫反应。部分患者的免疫系统被过度激活后，将造成心肌部位的重度炎症反应和严重破坏^[2]。
• 临床发病的主要危险因素包括儿童和青少年、基因易感性、免疫功能低下^[3][4][5]。
• 病毒性心肌炎患者的临床表现取决于病情的严重程度，波及的范围，以及发生的具体部位。通常以病毒感染症状起病，例如呼吸道或胃肠道感染；随后出现心悸、胸痛和呼吸困难^[1]。
• 有相当部分症状轻微者可能完全没有任何不适，而病情严重者却可能引发心力衰竭、心源性休克，甚至猝死^[1]。
• 如果患者在胃肠道或呼吸道感染后，发生明显的心脏不适，应该尽快去医院接受诊治^[5]。
• 医生会询问临床症状和既往病史，进行体检和胸部听诊，并结合心电图、影像学和实验室检查，作出临床诊断。对于无法确诊的重症患者，医生可能会进行心肌组织活检^[1][5]。
• 病毒性心肌炎尚无特定的治疗方案，主要以支持治疗为主。同时，对于患者出现的各种症状开展针对性的治疗。若病情不断加重，可尝试采用糖皮质激素。必要时，医生会给患者使用临时心脏起搏器或外源性心肺支持系统^[1][4]。
• 患者应卧床休息，补充营养，定期复诊，在医生的指导下开展居家治疗^[2]。
• 预防病毒性心肌炎的关键在于增强体质，降低病毒感染风险^[6]。

病毒性心肌炎尚无特定的治疗方案，主要以支持治疗为主。同时，对于患者出现的各种症状开展针对性的治疗。若病情不断加重，可尝试采用糖皮质激素。必要时，医生会给患者使用临时心脏起搏器或外源性心肺支持系统^[1][4]。

有哪些方案可以用来治疗病毒性心肌炎？

• 营养心肌的药物^[1][2]：
  • 1,6- 二磷酸果糖；
  • 辅酶 Q10；
  • 维生素 C 和维生素 B；
  • 辅酶 A；
  • 三磷酸腺苷。
• 对于心力衰竭和心率失常患者，医生会根据临床诊疗规范，进行对症治疗^[1]。
• 由于抗病毒药物效果不明确，而且可能导致各种副作用，临床一般不作为常规用药^[2]。
• 对于支持治疗效果不佳或病情不断加重的患者，可尝试采用以下方案治疗^[1]：
  • 糖皮质激素；
  • 临时心脏起搏器；
  • 外源性心肺支持系统。

病毒性心肌炎可由多种病毒感染所致。损害心肌组织结构和功能的主要机制包括：病毒直接损伤和引发人体的自身免疫反应。部分患者的免疫系统被过度激活后，将造成心肌部位的重度炎症反应和严重破坏^[2]。临床发病的主要危险因素包括儿童和青少年、基因易感性、免疫功能低下^[3][4][5]。

病毒性心肌炎是什么原因引起的？

• 病毒性心肌炎常见的病原体包括多种病毒类型^[1][2]：
  • 柯萨奇 B 组病毒；
  • 孤儿病毒；
  • 脊髓灰质炎病毒；
  • 腺病毒；
  • 细小病毒；
  • 其他：流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。
• 病毒性心肌炎损害心肌组织结构和功能的主要机制包括^[1][2]：
  • 病毒对心肌的直接损害；
  • 病毒引发人体的自身免疫反应——病毒感染激活免疫系统，在此过程中如果发生免疫系统功能紊乱，细胞因子和抗体过度活化，将会造成患者心肌的严重损伤。

病毒性心肌炎的危险因素有哪些？

临床与病毒性心肌炎发病具有相关性的危险因素^[3][4][5]：

• 年龄：儿童和青少年多见，人体对病毒性心肌炎的易感性随着年龄上升而逐渐下降；
• 遗传背景：基因表达水平的差异决定了个体的疾病易感性，以及发病的严重程度；
• 免疫功能低下：疲劳、受凉、营养不良、精神负担过大。

病毒性心肌炎患者的临床表现取决于病情的严重程度，波及的范围，以及发生的具体部位。通常以病毒感染症状起病，例如呼吸道或胃肠道感染；随后出现心悸、胸痛和呼吸困难。有相当部分症状轻微者可能完全没有任何不适，而病情严重者却可能引发心力衰竭、心源性休克，甚至猝死^[1]。

病毒性心肌炎有哪些临床特征？

病毒性心肌炎的主要临床特征包括^[1][4]：

• 患者的个体差异非常明显
  • 轻者可没有任何症状；
  • 重者可出现非常严重的并发症，甚至导致猝死。
• 多数患者在发病前 1～3 周有病毒感染症状，常见为胃肠道或呼吸道感染
  • 发烧、乏力、全身酸痛；
  • 恶心、呕吐、腹泻；
  • 呼吸道炎症。
• 病毒性心肌炎患者最常见的临床症状
  • 心悸、胸闷、胸痛；
  • 呼吸困难、头晕；
  • 脸色苍白。

病毒性心肌炎会导致哪些并发症？

若病毒性心肌炎的病情未得到及时、有效的救治，可引发严重的并发症^[1]：

• 心力衰竭；
• 心源性休克；
• 猝死。

预防病毒性心肌炎的关键在于增强体质，降低病毒感染风险^[6]。

• 日常饮食要均衡搭配热量、蛋白质、维生素、矿物质，限盐、限糖、限脂。
• 适度运动，增强体质，锻炼心肺功能。
• 不要过于劳累，确保充分休息。
• 调整心态，避免精神压力过大。
• 一年四季都要注意预防感冒，尤其是高发季节要做好防护措施。
• 养成良好的个人卫生习惯，防止病从口入。