如果出现上腹饱胀不适或隐痛、食欲减退、打嗝、返酸、恶心、呕吐、黑便、体重减轻、贫血、乏力、胃部疼痛等症状时应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医。

• 上腹饱胀不适或隐痛，反酸、打嗝、恶心呕吐，呕吐物为隔夜宿食。
• 出现呕血、黑便、贫血、不明原因的体重减轻等。
• 上腹部扪及肿物，女性盆腔扪及可推动的肿物，触及锁骨上淋巴结的肿大。
• 出现腹部膨隆、腹胀、肠梗阻的症状。
• 出现黄疸、水肿、贫血等。
• 胃镜检查发现肿瘤（幽门部肿瘤）并经病理证实。

出现以下情况应立即拨打 120。

• 大量呕血、心率加快、脉搏细弱、严重贫血症状。
• 长期进食受影响，并呕吐隔夜宿食。
• 腹痛、恶心呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。
• 腹部出现剧烈的不缓解的刀割样腹痛，可能为穿孔表现。
• 其他危及生命的症状，如离子紊乱导致的心律失常，贫血导致的乏力、心率加快等。

建议就诊科室

• 胃肠外科
• 普通外科
• 消化内科
• 肿瘤外科

医生如何诊断幽门癌？

幽门癌同其他部位的胃癌类似，需要通过胃镜进入到胃内，直观的观察病变，并对病变取材，进行病理检查才能够最终确诊。

常用检查包括以下。

• 胃镜检查。首选检查均为胃镜检查，是目前诊断胃癌的金标准。可以直观观察病灶并进行病理活检。超声胃镜还可判断胃癌的浸润深度以及胃周淋巴结的状态，有助于疾病分期。
• CT 及增强 CT。CT 检查为临床分期的首选检查，有助于判断肿瘤部位，与周围脏器的关系，以及与血管、淋巴结的关系。
• 肿瘤标志物。肿瘤标志物可用于疾病的诊断、动态观察疾病的治疗效果及恢复情况。对于胃癌患者常规推荐 CA72-4、CEA、CA199 进行检测。此外，甲胎蛋白（AFP）可用于特殊类型的胃癌诊断，CA125 可用于腹膜转移的诊断。但肿瘤标志物诊断的整体效果不十分理想，其结果应结合其他检查综合判断。
• 其他检查。肝脏磁共振成像（MRI）有助于检查肝转移。胸部、头部 CT 有助于发现肺转移、脑转移。发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）有助于发现骨转移。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）有助于发现远隔器官转移，为胃癌分期提供信息。
• 病理检查。这是诊断胃癌的金标准。病理检查的取材可来源于内镜、手术、超声、介入等穿刺而来。病理诊断的内容应包括判断性质及分期诊断，包括明确病变是否为癌、肿瘤分化程度、大小、大体类型、Lauren 分型、分子病理学内容（如 HER-2 情况）等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有何症状，持续时间，程度如何，是否有缓解？
• 出现症状是否有诱因？
• 有无其他伴随症状？
• 家人中有没有人曾患胃癌？
• 是否曾就诊过，做过何种检查治疗？是否做过胃镜检查？
• 饮食、大小便如何？有无体重减轻，消瘦？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 能否被治愈？
• 如何治疗，是否需要手术？
• 手术切除胃的范围多大？
• 手术风险有哪些？发生概率多大？如何避免？
• 是否需要化疗？化疗时间多久？
• 多久复查一次？复查项目有哪些？
• 预计生存期有多久？
• 哪些情况提示出现复发转移？如何治疗？

在接受治疗后定期复查并保持良好的生活习惯，这样有助于康复，避免并发症发生，改善生活质量。

• 定期复查及随访。治疗后定期复查可以及早发现复发转移病灶、观察治疗效果。早期幽门癌的随访策略为：根治手术后前 3 年每半年 1 次，之后每年 1 次。进展期胃癌为根治术后前 2 年每 3 个月 1 次，3~5 年为每 6 个月 1 次，之后为每年 1 次。
• 复查应进行的检查包括体格检查、肿瘤标志物检测（CEA 和 CA19-9）、腹部 CT 检查、胃镜检查。
• 养成良好的生活习惯，少食多餐、规律饮食。
• 适当参加体力活动。
• 戒烟限酒。
• 保持积极乐观的心态。

幽门癌（Gastric Pyloric Cancer）是指发生于胃的出口幽门附近（胃窦远端至十二指肠起始部）的肿瘤，也称作幽门管癌、幽门部癌。幽门癌在胃癌中检出率为 1%-2%，其发病趋势目前尚无文献报道。

• 幽门癌属于胃癌，其发病是多种因素相互作用的结果。40 岁以上、男性、高盐饮食、喜食烟熏烤制、煎炸食物、吸烟、幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史等，这些人群患病风险更高。
• 由于所处的位置为胃的出口，因此当肿瘤进展后，其最常出现的症状为幽门梗阻，表现为进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐隔夜宿食，严重者可因长期恶心呕吐出现离子紊乱等并发症。严重者还可于上腹部扪及肿块，还可出现其他症状，如腹痛、食欲减退、打嗝、返酸、贫血、黑便、乏力、消瘦等。
• 治疗手段可包括标准的胃癌根治手术、术后辅助化疗、术前新辅助化疗、放疗、内镜下肿瘤切除、姑息性手术、支持治疗等。
• 幽门癌的生存情况与分期密切相关，可借鉴胃下部癌。国内一项大样本研究显示，胃下部癌患者的 5 年生存率为 57.3%。
• 幽门癌目前尚无明确有效的预防方法。但保持多食水果蔬菜的良好饮食习惯、根除幽门螺杆菌、戒烟等，有助于预防其发生。

幽门癌的治疗是以手术为主的综合治疗。治疗手段可包括：标准的胃癌根治手术、术后辅助化疗、术前新辅助化疗、放疗、内镜下肿瘤切除、姑息性手术、支持治疗等。具体治疗方案应当依据病期、身体状态等，采取多学科综合治疗模式，合理选择治疗方案。

治疗目的是达到根治或最大程度上控制肿瘤，延长生存时间，改善生活质量。

不同分期的幽门癌如何治疗？

• 早期胃癌（幽门癌）且无淋巴结转移时，可根据浸润深度以及身体状态，选择内镜切除肿瘤，可获得与手术相似的效果。若早期胃癌不能行内镜治疗，可选择手术治疗，开腹手术或腹腔镜手术均可。对于早期胃癌无淋巴结转移者，根治手术后一般无需进行辅助化疗或放疗。
• 局部进展期胃癌或早期胃癌伴有淋巴结转移，依据肿瘤的浸润程度及淋巴结转移情况，可选择直接手术治疗，或辅助化疗后再行手术治疗。手术治疗可选择开腹手术治疗，腹腔镜手术可在有经验的大型医疗中心开展。同时，依据术后病理决定是否需要行辅助化疗。目前对于病理 Ⅱ～Ⅲ 期的胃癌患者，术后一般需要行辅助治疗，T1N+ 及 T3N0 患者是否行辅助治疗尚有争议。
• 对于局部进展期胃癌、初始不能手术根治切除，不伴有远处转移的患者，可考虑化疗，或同步放化疗，争取肿瘤缩小后转化为可切除。
• 对于晚期转移性胃癌，不能通过手术达到根治的患者，应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，同时应结合姑息性手术、放疗、介入治疗等局部治疗手段，尽可能延长生存时间，改善生活质量。

对于幽门癌，其手术切除应当为切除 2/3 以上的胃，切除胃的范围一般为远端胃的大部分。此外，幽门癌患者容易出现幽门梗阻的情况，此时若不能及时有效手术、解除梗阻、根治疾病，可通过介入的方法，在 X 线引导下于幽门处放入支架，达到缓解梗阻的目的，改善生活质量。

病程进展与预后

目前尚无大样本研究展示幽门癌患者的生存情况，但其生存情况与疾病分期密切相关。幽门癌属于胃下部癌，因此其生存情况可借鉴胃下部癌。国内既往一项大样本研究显示，胃下部癌患者 5 年生存率为 57.3%。

幽门癌属于胃癌，其发病原因及其相关机制目前尚未完全明确。其发病是多种因素相互作用的结果。

哪些人更易患胃癌（幽门癌）？

• 人口学因素。在我国，40 岁以上人群胃癌的发病率明显增加，30 岁前胃癌发病率较低。男性胃癌的发病率约为女性的 2 倍，这与激素分泌、饮食及行为差异等相关。
• 生活饮食因素。
  • 高盐饮食与胃癌的发病率密切相关。高盐饮食可直接损伤胃黏膜，同时高盐饮食可在胃内形成亚硝酸铵等化合物；
  • 烟熏烤制、煎炸食品等会增加胃癌的患病风险；
  • 其他不良饮食习惯，如不吃早餐、暴饮暴食、进食过快、吃剩菜剩饭等，也会增加胃癌的风险；
  • 吸烟也会增加胃癌的发病风险，且随着吸烟量的增加，患病风险也会随之升高。
• 幽门螺杆菌感染。幽门螺旋杆菌的感染可使胃癌的发病风险显著升高，但是并不是所有螺旋杆菌感染最终都会发展为胃癌。
• 遗传因素。有研究资料表明，部分胃癌有家族聚集倾向。其中 CDH1 基因的突变可导致遗传弥漫型胃癌的发生，此外遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch 综合征）、家族腺瘤性息肉病患者伴发胃癌的风险也会升高。
• 其他因素。精神心理社会因素（精神刺激/抑郁）、免疫因素、地理因素、饮用水等环境因素也与胃癌的发生有一定的联系。

常见症状包括上腹饱胀不适或隐痛、食欲减退、打嗝、返酸等。此外，还可能引起幽门梗阻或胃功能紊乱，可出现呕吐宿食的表现。若肿瘤进一步进展，可出现贫血、黑便、乏力、消瘦等症状。若转移至其他器官也可引起相应症状。

幽门癌的常见症状有哪些？

• 腹痛。可出现上腹部隐痛，以餐后为重。一些患者常按照十二指肠溃疡治疗，但其治疗效果差，易反复。若疼痛持续加重不缓解，且向腰背部放射，提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受累。
• 恶心、呕吐。随着肿瘤进展，体积增大，可导致胃幽门梗阻，食物流入十二指肠受到影响，此时可出现恶心、呕吐，呕吐宿食。
• 出血、黑便。肿瘤进展可侵犯血管，导致出血，出血量较大时可表现为呕血、黑便，久之则会表现为贫血、乏力等。
• 腹部肿块。进展期幽门癌，有时可在上腹部触及肿块。若在女性患者下腹部触及可推动的肿块，可能存在卵巢转移肿瘤的可能。
• 其他症状。可能出现食欲减退、打嗝、返酸、腹泻等，晚期患者可出现极度消瘦、水肿、发热、黄疸等。

幽门癌可能会引起哪些并发症？

幽门癌早期症状常不明显，大多数患者就诊时已处于中晚期，此时患者疾病已进展，会出现一些并发症及伴随症状。

• 腹水。出现腹膜转移时，可出现腹水，腹水量多少不一。少量腹水仅在腹部 CT、超声等检查时可发现，中到大量腹水可出现腹部膨隆。
• 胃肠梗阻。当肿瘤进展、体积增大时可出现幽门部梗阻，表现为进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐隔夜宿食。
• 黄疸。表现为皮肤和白眼球变黄。出现黄疸的原因可能是肿瘤进展出现肝转移，严重的肝转移可出现肝功能异常，导致黄疸。此外，淋巴结转移压迫胆总管，也可导致出现黄疸。
• 浅表淋巴结肿大。可能出现左侧锁骨上淋巴结肿大，此时提示疾病处于晚期，部分患者还可出现左侧腋窝淋巴结的肿大。

幽门癌目前尚无明确有效的方法可预防，但以下几点有助于降低发病风险。

• 水果蔬菜摄入是胃癌的保护因素，增加摄入可降低发病风险。
• 部分研究发现，维生素 C、维生素 E以及微量元素硒等，与胃癌的发病风险呈负相关，但目前结果尚不统一。冰箱的使用与胃癌发病风险降低有一定关联。
• 幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要条件。胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，因此，根除幽门螺杆菌感染是降低胃癌发病最为重要的因素之一。
• 戒烟、保持良好的饮食习惯等也有助于降低胃癌（幽门癌）的发病风险。