哪些情况需要及时就医？

若出现以下情况，应及时就医：

• 乳牙过早失去
• 替牙期出现双层牙
• 牙齿排列有问题

替牙期出现暂时性前牙深覆牙合、侧切牙牙冠向远中倾斜等，一般不需要矫正治疗。

建议就诊科室

• 口腔正畸科

医生如何诊断牙列不齐？

医生通过询问患者病史，进行口腔检查、X 线检查、锥形束 CT 等结果综合判断确诊。

• 口腔检查：检查磨牙关系、前牙覆牙合覆盖、上下牙齿的排列等口腔情况
• X 线检查：一般患者在接受正畸治疗前都需拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片，并进行 X 线头影测量，对颅面部的标志点进行测量。通过头影测量排除颌骨畸形，根据曲面断层片观察牙齿的数量、形态，是否存在多生牙、埋伏牙等情况
• 锥形束 CT：又称 CBCT，三维空间反映上下颌骨之间的位置关系，包括颞下颌关节的形态和位置，可以观察牙弓冠状向的形态，清晰反映牙根在牙槽骨中的位置，特别是便于判断埋伏牙的位置、冠根在颌骨中的方向

医生可能询问患者哪些问题？

• 孩子什么时候开始掉乳牙的？
• 您觉得牙齿排列和容貌存在哪些问题？
• 什么时候发现的？
• 平常吃什么样的食物？
• 自身对正畸治疗的预期目标是什么？
• 拔牙矫治能否接受？

患者可以询问医生哪些问题？

• 是否需要拔牙治疗？
• 选择哪种矫治器治疗最适宜？
• 正畸治疗期间，需要患者及家长行哪些配合？
• 正畸治疗的疗程大概是多久？
• 多长时间复诊一次？
• 孩子平时要注意些什么？

日常需要注意什么？

12 岁替牙完成后，患者在常规正畸治疗期间应遵医嘱、定期复诊、保持口腔卫生。

牙列不齐（Crowding）是由多个牙齿的排列问题组成，影响面部美观及咬合功能，是患者到口腔正畸门诊就诊的最常见原因，目前确切的发病率尚无准确统计数据。包括牙列拥挤，个别牙齿扭转、倾斜、过长或低位，牙齿过大或过小，融合牙，多生牙，缺失牙，乳牙滞留等。

• 病因：主要包括三方面
  • 牙齿与颌骨的退化不平衡导致牙量大于骨量：由于食物越来越精细而导致颌骨和牙齿用进废退，颌骨发育得相对小，牙齿的退化较颌骨慢，每个牙齿的近远中径长度之和大于牙槽骨的长度，使牙齿排列不下，不得不呈现拥挤的状态。
  • 乳牙早失，导致邻牙移位，占据了缺失乳牙的位置，导致恒牙异位萌出。
  • 个别牙齿异常：包括牙齿扭转、倾斜、反牙合、锁牙合、过长或低位，牙齿过大或过小，融合牙，多生牙，缺失牙，埋伏牙，乳牙滞留等，导致牙弓形态异常。
• 分型：根据间隙不足的情况，拥挤分为 3 度，Ⅰ 度拥挤指间隙不足小于 4 毫米；Ⅱ 度拥挤指间隙不足在 4~8 毫米 之间；Ⅲ 度拥挤指间隙不足大于 8 毫米。
• 症状：主要表现为牙齿拥挤，导致牙齿排列里出外进；个别牙齿错位，排列出现异常；牙弓形态异常，如后牙反牙合，上下中线不一致，下颌偏斜。
• 治疗：治疗牙齿拥挤主要是减少牙量，临床上通常采取减数治疗的方法；治疗个别牙错位主要是应用矫治器对症治疗；牙弓形态异常时主要去除病因，应用矫治器对症治疗
• 日常：注意保持口腔卫生，谨遵医嘱进行正畸治疗以及定期复查
• 预防：生长发育期儿童进食时充分咀嚼，保护乳牙列完整，预防龋齿，乳牙出现问题及时治疗，制止儿童啃手指、咬唇、吐舌等不良口腔习惯，如有则需要及时矫治

如何治疗牙列不齐？

根据牙齿畸形的程度，可以选择固定矫治器治疗和隐形矫治器治疗。

牙列拥挤的矫治

可以根据拥挤程度，决定是否拔牙治疗，常见治疗方式如下：

• Ⅰ~Ⅱ 度牙列拥挤：如果不存在口唇突的情况，可以不拔牙通过扩弓排齐
• Ⅱ 度以上牙列拥挤：特别是存在口唇突的情况时，一般需要拔牙治疗，排齐上下牙列，具体情况由治疗医师根据口腔情况决定
• 个别牙齿错位：根据具体情况对症治疗

矫治器的选择

无论采用哪种矫正器，其作用原理都是通过对牙冠施力，引起牙槽骨组织的改建，最终达到排齐牙齿的目的。具体适合哪种矫治器，还需医生根据牙列不齐的情况决定。

• 固定矫治器：常规正畸治疗一般选择固定矫治器，即在牙齿表面粘接托槽，利用矫治弓丝对牙齿施力，逐渐排齐牙列。托槽有很多种选择，从材质到结扎方式各有优劣，主要作用是固定矫治弓丝，真正发挥矫治作用的是弓丝而非托槽，过分强调某种托槽的作用是本末倒置
• 隐形矫治器：其作用原理是通过收集牙列的三维数据，在计算机屏幕上预置牙齿排列的最终理想状态，应用 3D 打印技术制作牙齿移动每个阶段的透明牙膜，利用树脂透明牙膜逐渐矫正牙列不齐。相比于传统的固定矫治器，隐形矫正器是一种全新的矫治器

牙列不齐的发展和转归

单纯牙列不齐、不存在颌骨畸形的患者，通过正畸治疗可以达到很好的治疗效果，建立磨牙的中性关系以及正常的覆牙合覆盖。

牙列不齐的常见病因有哪些？

• 进化：是牙列不齐最常见的原因。由于食物越来越精细，导致颌骨发育相对退化，长度和宽度都降低，但相对于颌骨来说，牙齿的大小退化较慢，因此，出现牙量大于骨量的情况，牙弓排不下牙齿而出现拥挤
• 乳牙早失：人类有两副牙齿，包括乳牙和恒牙，每颗乳牙的下方都有一个恒牙胚，乳牙有维持恒牙萌出位置的作用。儿童在 6 岁左右开始替牙，如果过早失去乳牙，恒牙就有可能被挤到颊侧或舌侧，甚至可能阻生在颌骨中，导致牙列不齐
• 不良口腔习惯：如儿童啃手指、咬下唇、咬铅笔等，导致某颗牙齿受到异常力量的作用而发生移位
• 全身因素：由于外胚叶发育不全等原因导致牙齿缺失、融合牙、畸形牙等

牙齿常因拥挤被挤出牙弓出现双层牙，个别牙齿可能因扭转、倾斜而突出于牙列之外，或者牙齿伸长过低等；牙齿本身可能过大或过小，形态异常，如埋伏牙、多生牙、先天缺失牙、乳牙滞留等；还可能因下颌牙弓位置偏斜，上下颌牙弓中线不一致，牙弓形态不对称等。

牙列不齐主要有哪些症状？

• 牙齿拥挤
• 尖牙突出于牙弓之外，俗称“虎牙”
• 上下颌中线不一致，下巴偏斜
• 牙弓偏斜，部分牙齿无法正常咬合
• 单纯牙列不齐时，通常不伴有颌骨畸形，上下颌骨的长度协调，侧貌没有明显异常

如何预防牙列不齐？

• 保护乳牙列完整预防龋齿，如果乳牙早失应做缺隙保持器
• 替牙期若出现乳牙滞留，应及时拔除乳牙
• 如果儿童有啃手指、咬唇、吐舌等不良口腔习惯，需要及时去口腔正畸门诊就医，通过戴用不良习惯破除器予以矫治
• 生长发育期儿童，进食时应充分发挥咀嚼功能，促进颌骨发育