哪些情况需要及时就医？

存在发生新生儿抽搐危险因素的新生儿，反复出现某一动作，且不能被打断，伴有意识状态改变、反应减低、喂养困难等，需及时就诊。

就诊科室

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• 儿科
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医生如何诊断新生儿抽搐？

新生儿抽搐的诊断，需要根据病史、体格检查、神经系统检查、实验室检查及影像学检查诊断。

• 常规检查血糖、电解质、血气分析，怀疑感染时查血常规、C 反应蛋白，并进行脑脊液检查。怀疑遗传代谢性疾病还会查血氨、乳酸等。
• 脑电图。新生儿抽搐有时难以与异常非癫痫发作性阵发事件或正常新生儿行为区分开，常需要脑电图进行鉴别。对于癫痫发作高危新生儿，视频脑电图监测应该记录 24 小时。
• 评估生命征、头围、皮疹、躯体异常或面部畸形，以及任何可能的感染体征，如提示脑膜炎的囟门膨隆，或提示 TORCH（是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒的简称）感染的皮疹。神经系统检查包括头围、精神状态和觉醒度评估、脑神经检查和运动检查。
• 所有存在癫痫发作的新生儿可进行磁共振成像（MRI）检查，以评估是否存在颅内出血、缺血性脑卒中、脑畸形等。
• 未发现急性症状性病因的癫痫新生儿，应该考虑进行基因检测。

医生可能询问患者哪些问题？

• 母亲围生期情况，如有无妊娠期高血压、糖尿病等合并症，有无感染？
• 新生儿期有无缺氧窒息病史，有无黄疸？
• 是否近亲婚配，家族中有无癫痫患者？
• 惊厥开始发生的时间？惊厥的表现及持续时间？精神状态，体温，喂养情况等？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 如何治疗？
• 需要做什么检查？
• 以后是否还会有发作？
• 结局如何，智力、运动是否会受影响？
• 如果在家发作，家长应该如何做？

如在家中发生新生儿抽搐，需将患儿侧卧位平躺，防止意外伤害，避免刺激，如口中有分泌物或呕吐物，可予以清除，防止误吸。发作持续 5 分钟仍不缓解，需尽快就医。

新生儿抽搐（Neonatal seizure），又称新生儿惊厥，是指新生儿期全身性或身体某一局部肌肉抽搐，是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。

• 新生儿抽搐的发病率随胎龄和出生体重的下降，以及疾病急性程度的增加而增加。国外报道足月新生儿抽搐发生率为 1‰~2‰，极低出生体重儿为 6%~13%；国内报道住院新生儿抽搐发生率为 4.5%~14.5%，早产儿中发生率为 8.6%~27.4%。
• 多数新生儿抽搐是各种急性病变合并的一过性症状，只有少数新生儿抽搐属于癫痫综合征。发作时脑电图可正常或异常。
• 大多数（约 85%）新生儿抽搐都为“ 症状性” 的，即由某一特定可识别的病因导致。这些病因可以大致归类为：新生儿脑病和缺氧缺血性脑病、结构性脑损伤、代谢紊乱（最常见葡萄糖和电解质紊乱）、中枢神经系统或全身感染。癫痫综合征约占所有新生儿抽搐的 15%。
• 新生儿抽搐的临床表现可分为五种类型：微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛型。
• 新生儿抽搐可能提示存在潜在可治疗病因，提示应立即评估以确定病因和开始病因特异性治疗。急性发作时会稳定患者，确保气道通畅，建立循环通路，维持生命体征平稳。其次，医生会针对新生儿抽搐发作的病因给予治疗。再者，根据抽搐的持续时间、严重程度及抽搐的病因，选择抗惊厥药物。
• 新生儿抽搐发作相关的死亡发生率高，并且幸存者中神经功能缺损、发育迟缓和新生儿期后癫痫的发病率也高。因此，治疗新生儿抽搐很关键，尤其是针对潜在病因治疗可防止脑部进一步损伤。

急性发作时需稳定患者，确保气道通畅，建立循环通路，维持生命体征平稳。其次，医生会针对新生儿抽搐发作的病因给予治疗。再者，根据抽搐的持续时间、严重程度及惊厥的病因，选择抗惊厥药物。

病因治疗

针对新生儿抽搐发作的病因治疗至关重要，可防止进一步的脑损伤。对于一些代谢紊乱（如低血糖、低钙血症和低镁血症）、中枢神经系统感染或全身感染引起的抽搐，尤其重要。另外，如果基础病因没有得到治疗，抗癫痫药可能无法有效控制抽搐。

• 新生儿脑病是新生儿抽搐的最常见原因。新生儿缺氧缺血性脑病可进行亚低温治疗。
• 中枢神经系统感染是新生儿抽搐的相对常见病因，应使用广谱、足量抗生素治疗。
• 代谢紊乱是新生儿抽搐常见的可治疗病因。针对低血糖应该应用 10% 葡萄糖溶液立即纠正。对于低钙血症，用 10% 葡萄糖酸钙治疗。对新生儿低镁血症予补充硫酸镁。

抗癫痫药物

针对病因治疗后，如有脑电图证实的癫痫发作，可使用抗癫痫药物。苯巴比妥是常用的一线治疗药物。二线药物可选择左乙拉西坦、利多卡因、咪达唑仑等。由于急性症状性抽搐通常会在 2~3 日内缓解，且大多数不会复发，所以越来越倾向于早期停用抗癫痫药。

新生儿抽搐发作的发展和转归

新生儿抽搐的回复情况主要取决于发作的病因。对于明确诊断为癫痫综合征的新生儿也是如此。新生儿癫痫发作相关的早期死亡发生率高达 24%~30%，并且幸存者中神经功能缺损、发育迟缓和新生儿期后癫痫的发病率也高。

新生儿抽搐是什么原因引起的？

大多数新生儿抽搐发作是症状性的，只有少数为癫痫综合征。许多不同的可能病因，可引起症状性新生儿抽搐发作。病因大致归类为以下。

• 新生儿缺氧缺血性脑病。缺氧缺血导致的新生儿脑病是新生儿癫痫发作的最常见原因。
• 代谢异常。
  • 低血糖。常见于小于胎龄儿、早产儿、窒息新生儿及糖尿病母亲的婴儿。低血糖多发生在生后 3 天内，主要表现为反应差、阵发性青紫、呼吸暂停、抽搐等。
  • 低钙血症和低镁血症。生后 3 天内起病的低血钙，与低出生体重、窒息、母亲糖尿病等有关。症状轻重不同，主要为神经肌肉的兴奋性增高，表现为惊跳、手脚频繁抽动、震颤、抽搐等。
  • 高钠和低钠血症。可有嗜睡、烦躁、昏迷和抽搐等。
• 新生儿破伤风。常在生后 7 天左右发病，全身肌肉强制性痉挛，牙关紧闭、“ 苦笑” 面容。声、光、轻触、饮水等刺激常诱发痉挛发作。
• 先天代谢性疾病。急性起病的先天代谢异常主要表现为拒食、呕吐、呼吸困难、顽固性抽搐、昏迷等。主要发生在新生儿和婴儿期。
• 维生素 B₆ 依赖症。常在生后数小时或两周内开始，用镇静药治疗无效，用维生素 B₆ 静脉注射，症状在几分钟内消失。
• 撤药综合征。母亲长期吸毒或使用镇静、麻醉、巴比妥类或阿片类药物，药物可通过胎盘到胎儿体内，致胎儿对该药产生一定程度的依赖。新生儿出生后药物中断而出现一系列神经、呼吸和消化系统症状，可发生抽搐，常伴有激惹，抖动，打哈欠、喷嚏和流涕，呕吐和腹泻。
• 胆红素脑病。严重黄疸同时出现反应差、拒食、抽搐、角弓反张（项背强直、腰背反折，身体向后仰，犹如弓状）等。
• 感染。新生儿期以化脓性脑膜炎最常见。临床表现为反应差、面色欠佳、体温异常等，神经系统表现有意识障碍、肌张力异常、前囟张力高及抽搐，抽搐在开始时为微小型，以后变为强直性或多灶阵挛性。
• 结构性脑损伤。与新生儿抽搐发作相关的结构性脑损伤包括：出血（脑内、蛛网膜下、脑室内）、梗死和脑先天性异常。出血和梗死可能孤立性出现，或可能是其他病因（如中枢神经系统感染）导致的结果。
• 新生儿癫痫综合征。常见的新生儿癫痫综合征包括：良性新生儿癫痫发作、良性家族性新生儿癫痫、早期肌阵挛性脑病、早期婴儿癫痫性脑病、KCNQ2 脑病等。

哪些人容易患新生儿抽搐？

• 胎儿有缺氧损伤危险因素。如脐带绕颈或脐带血栓形成、胎心减慢、羊水粪染、低 Apgar 评分和胎盘异常；出生损伤的其他危险因素包括巨大儿、母体肥胖和异常胎先露。
• 母体有导致新生儿抽搐高危的病史。先前自然流产（先天畸形）、妊娠期糖尿病（新生儿低血糖症）、性传播疾病或其他感染史（感染传播给新生儿）、使用处方药或违禁药物（药物中毒或戒断）、凝血或出血倾向（新生儿脑卒中或出血）。
• 有某些家族史。早期同胞不明原因死亡或血亲关系（遗传性代谢病），有癫痫家族史。

新生儿抽搐常见的类型有微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛型。新生儿常见一些非癫痫发作性阵发性事件，有时难以与癫痫发作区分。

新生儿抽搐常见的症状有哪些？

• 微小型。在新生儿尤其早产儿中，是最常见的抽搐发作形式。有时难与足月新生儿的正常活动区别，如果某一动作反复出现，应考虑为微小型惊厥。其特征表现包括以下。
  • 面、口、舌的异常动作。眼皮微颤，反复眨眼，皱眉，面肌抽动，咂嘴，吸吮，伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。
  • 眼部异常动作。凝视，眼球固定直视或眼球强直性水平斜视，眼球震颤。
  • 四肢异常运动。上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢呈踏步样、踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势。
  • 自主神经性发作。呼吸暂停、屏气、呼吸增强、鼾声呼吸，心率增快、血压升高、阵发性面红或苍白，流涎、出汗，瞳孔扩大或缩小。
• 强直型。分为全身性强直和局部性强直。全身性强直更常见，表现为四肢强直性伸展，有时上肢弯曲、下肢伸展并伴有头向后仰。局灶性强直发作表现为肢体维持某种姿势，或躯干和颈部不对称姿势。有时伴眼球偏移固定和呼吸暂停，一般神志不清。
• 多灶性阵挛型。表现为多个肌肉群的阵发性节律抽动，常见多个肢体或多个部位同时或先后交替抽动，常为游走性。
• 限局性阵挛型。表现为一个肌肉群的阵发性节律性抽动，常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧其他部位。先迅速地弯曲，随后负责伸展的肌肉缓慢地运动。
• 肌阵挛型：表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的弯曲性痉挛，也可牵涉到双上肢或双下肢。

新生儿预防感染，对于有发生低血糖风险的新生儿监测血糖；预防围生期缺氧窒息。