哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 性别认同障碍已经严重影响到日常的工作、生活；
• 患者主动要求了解或治疗性别认同障碍。

就诊科室

• 精神科
• 心理科

医生如何诊断性别认同障碍？ ^[1]

性别认同障碍的诊断需依赖多方面的检验和长期观察，多学科的医生共同对疾病做出诊断。主要会与以下检查有关：

• 一系列标准的心理测验。例如“贝姆性别角色量表”（Bem sex role inventory, BSRI）、性别角色信念量表（Gender role beliefs scale, GRBS），男性角色量表和女性角色量表（masculine gender roles scale and feminine gender roles scale）等；
• 各科化验，特别注意性激素水平的测定；
• 脑电波和阴茎检测；
• 邀请患者的家人面谈或接受部分心理测验。

儿童性别认同障碍诊断标准：

个体表达的性别和生理性别显着不一致，并且时间持续至少6 个月。具体表现为下列至少6 项情况：

• 强烈地渴望成为另一种性别或者坚信自己就是另一种性别；
• 生理性别为男性的孩子有强烈偏好或偏爱模仿女性的装扮；生理性别为女性的孩子也是对男性服装有更多的偏好，并且反抗穿着典型的女性服装；
• 偏好于在假装游戏或幻想游戏中扮演另一性别的角色；
• 强烈偏好另一性别的玩具、游戏或者活动；
• 强烈偏好另一性别的同伴；
• 生理性别为男性的孩子强烈地排斥典型的男性化玩具、游戏和活动，也会强烈地回避打斗游戏；生理性别为女性的孩子会强烈地排斥典型的女性化玩具、游戏和活动；
• 强烈厌恶自己的生理性别特征；
• 强烈渴望自己生理的第一和（或）第二性征与自己渴望的性别相匹配；

青少年和成人性别认同障碍诊断标准：

个体表达的性别与生理性别显着不一致，并且时间持续至少6 个月，具体表现为下列至少2 项情况：

• 体验或表达的性别与生理第一和（或）第二性特征之间显着地不一致；
• 产生强烈地去除自己生理第一和（或）第二性特征的欲望；
• 对拥有相反性别的第一和（或）第二性特征的强烈欲望；
• 强烈希望自己可以称为另一性别的欲望；
• 希望可以被看做是另一性别的强烈欲望；
• 深信自己拥有另一性别的典型感觉和反应；

医生可能询问患者哪些问题？

• 有哪些表现？
• 这些表现持续了多久？
• 首次感到异常是什么时间？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果如何？
• 是否接受过激素治疗？
• 是否总是强烈地表达改变性别意愿？
• 是否愿意接受手术治疗？
• 小时候是否经常和异性同伴玩，并且喜欢异性服装、玩具等？
• 家里是否有将孩子打扮或扮演成另一性别角色的习惯？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 孩子这些症状是由于什么引起的？
• 这个病会遗传吗？
• 平时需要注意些什么来缓解病情？
• 这个病能够治好吗？可以治到什么程度？
• 是否需要接受心理治疗？
• 什么情况可以进行手术治疗？
• 如果进行手术治疗，手术后都会有哪些情况出现？
• 在治疗过程中，生活方式是针对生理性别还是渴望的另一性别？
• 什么情况确定孩子一定要进行深入治疗？

变性手术后需要终身服用激素，并注重日常护理，定期进行体检。

• 变性手术后需要按照各自的术后标准，需要筛查心血管疾病、骨质疏松症和某些癌症（乳腺癌、子宫颈癌、卵巢癌、子宫癌、和前列腺癌）。
• 进行过变性手术的患者，需要对与性相关的器官系统进行癌症筛检。
• 对于接受生殖器手术的患者，需要定期地进行阴道扩张或插入式性交，以便维持阴道的深度和宽度。
• 激素治疗的患者在第一年需每 2~3 个月复查激素水平，之后每 6~12 个月进行复查。
• 接受激素治疗的患者应减肥、戒烟，避免血栓形成。

性身份障碍是指一个人在心理上不能认同自己的生理性别，认为自己应该是另一个性别身份，渴望转换。需要将性别认同障碍与异装癖区分开来，异装癖的人通过穿异性的衣物来达到性方面的满足，而性别认同障碍患者异装并不是为了性唤起。

• 发病可能和遗传基因、激素异常、身体发育异常、父母的性别态度、家庭和社会环境有关。
• 该病主要症状是强烈而持续认同异性的性别。对自己的性别持续感觉烦恼，或对自己的性别角色感觉不适当，且上述表现至少持续 6 个月。
• 如果出现影响生活或工作的情况应及时就医，医生会询问以往治疗资料与病史，通过各科室联合检验和观察来确定病况。
• 目前主要治疗方式有激素治疗、手术治疗和心理治疗。无论是在术前、术中或术后，都需要伴随心理治疗和社会支持。
• 变性手术后需要终身服用激素，并注重日常护理，定期进行体检。
• 若想从根本上解决该问题，目前较困难。但可以通过避免一些致病因素如家庭环境、父母性别态度等，来减少发病率。

治疗的目的是通过安全、可持续的方式缓解性别认同障碍，最大限度地提高生活质量。最重要的是，在考虑采取不可逆转的激素或手术治疗前，患者已经通过心理治疗完成了心理上的性别角色转换。

药物治疗^[1]

• 激素治疗是指对患者实施交叉性荷尔蒙治疗的过程，是生理性别和心理性别转变的重要方法之一。包括对生理性别为男性的患者使用雌激素、黄体激素、睾酮阻断剂进行治疗，对生理性别为女性的患者使用雄激素治疗等。
• 激素治疗具有个别差异化的特点，会根据患者的目标、药物治疗的风险、全身状况、以及社会与经济问题等进行多角度考虑。如果患者不愿意进行社会性别角色转换或接受手术治疗，那么激素治疗能够带来更舒适的感受。
• 女性化/男性化性激素治疗将造成不可逆的生理变化，大多数生理变化会在两年内发生。

手术治疗^[1][4]

• 性别重塑术（Sex Reassignment Surgery,SRS）：是对生理性别进行临床治疗并塑造成为另一性别的过程，通常包括胸部手术和生殖器手术在内的外科手术治疗以及一些有利于增加手术者男子气和女子气的身体其他部位的手术。
• 手术前后都要接受一定时间的激素治疗和心理治疗，具体看个体病况决定。整个手术的准备是一个长期的过程。
• 该手术不可逆转，并且手术会带来特别大的痛苦，所以患者要清楚地了解自己的需要，避免做出错误的决定。
• 另外患者需要知道，变性人在医学上不能算作性转变，虽然身体外观改变了，但性染色体是不能改变的。
• 成为变性人后虽然可以进行性交，但不能怀孕。男性变女性的患者不会排卵，人造阴道不会产生分泌物，更没有月经。女性变男性的患者没有精子，不能射精，人造阴茎也不能像正常阴茎一样在接受刺激时勃起，所以一直都是呈现勃起状态。
• 变性人在手术后仍需持续并长期服用性激素，才能维持第二性征上的转变。

心理治疗^[1][2]

• 心理治疗的目标是协助个人去探索性别的问题，并且想办法来缓解患者的性别认同障碍，而不是打算去改变患者的性别认同。
• 针对寻求变性的青少年，心理治疗可以在手术之前、进行中、和手术后，给予他们支持。主要聚焦于减缓儿童或青少年产生的与性别认同障碍有关的困扰，并且改善其他的心理困扰。

目前性别认同障碍的原因还不得而知，学者接受最多的就是基因论，但是家庭和社会环境也会有较大的影响。

性别认同障碍是什么原因引起的？^[1][2]

• 基因论：染色体中关于性与性别的基因排列应该一致，但某种情况下排列不在一起，会导致心理与生理的不协调。
• 子宫内发育时期的激素异常：有研究认为，胎儿期和围产期的激素对个体性意识的建立有重要作用，即激素可以对个体性生理和性心理的分化起作用。
• 大脑皮质受到破坏：导致生理和心理性别不协调。
• 外阴部过度伤害：导致心理性别的改变。
• 第二性征发育不良：个体不满意自己的身体意象则易出现失调现象。例如女生乳房不发达，皮肤不够白腻，体毛过浓等。
• 分离焦虑说：弗洛伊德认为，男孩有浓重的恋母情结，害怕与母亲分离，长此以往会认为自己如果是母亲就不会分离，最终产生性别认同的改变。
• 父母对待孩子的性别态度：孩子出生后，一般家庭会按照孩子的生理性别进行相应的教育。但如果父母或家庭有重男轻女的态度或者对某种性别的强烈期待，甚至要求孩子去做异性角色的家务和扮演其相异的性别角色，则容易导致孩子关于性意识的心理发生改变。
• 社会环境因素：即习得行为。性别认同障碍者在儿童期大多和异性孩子为伴，在过程中无意习得了异性的行为方式，再加上家人或周围人对孩子行为举止的不当强化，也会促进性别认同障碍的产生。

性别认同障碍的危险因素有哪些？^[2][3]

• 职业：生活中女扮男装或男扮女装的演员，发生异性倾向的比率较高；
• 父母的性别态度。

儿童和青少年或成年人对性别认同障碍的表现是不尽相同的。

性别认同障碍有哪些症状？^[1]

• 性别认同障碍在儿童期的表现：
  • 开始表达对另一个性别的渴望，或坚持认为自己是另一性别。
  • 喜欢异性的服装、玩具和游戏，也喜欢跟异性的同伴玩耍。
  • 在假扮游戏中强烈而坚持地偏爱另一性别的角色，或坚持幻想成为另一性别。
  • 有些儿童表现出强烈的另一性别相关的常规行为和意愿，同时持久地感到不自在。
  • 对自己的生殖器感到厌恶。
  • 感到被同龄人孤立以及焦虑、孤独和抑郁。
• 性别认同障碍在青少年期的表现：
  • 开始对自己的身体产生或增加厌恶感。
  • 有进行药物或手术治疗的强烈渴望。
  • 许多青少年在进入高中时就已经开始以他们想要的性别角色生活。
• 性别认同障碍在成人的常见症状包括：
  • 对自己的生理性征持有否定或不满意的态度。
  • 有强烈的意愿想要改变自己的生理性别身份。
  • 喜欢与异性朋友一起玩，喜欢穿异性的服装。
  • 经常模仿异性的声调、表情、姿势并更乐于参加异性偏爱的活动；
  • 自己会服用可以使体态发生异性化改变的药物（如男性服用雌激素）
  • 男性经常除毛和胡须，要求医生切除自己的阴茎、睾丸，并做人工阴道；
  • 女性会服用雄激素来刺激胡须和喉头的生长，并要求手术切除双乳、子宫等女性生殖器，还希望做人工阴茎；
  • 一部分人表现出明显的以自我为中心、好表现、富幻想的性格；
  • 一部分人有自杀企图。

性别认同障碍会引起哪些并发症？^[1]

性别认同障碍的并发症具有个别性，包括：

• 焦虑；
• 抑郁；
• 自闭症类群障碍；
• 对立反抗症。

目前尚不清楚是否有必要尝试预防性别认同障碍。一些人，尤其是患者群体，把这种状态看作是人类表达的自然变异，并认为任何预防的尝试都类似于优生学。对孩子进行性别教育或许能起到一定作用^[5]。

• 尊重、接受孩子的生理性别。幼儿时期（3 岁是性别认同的关键期）就要开始正确的性别教育。
• 对孩子做出与生理性别相同的行为加以鼓励，做出异性行为加以制止。但切忌粗暴对待，要让孩子知道行为不正确的原因。
• 选择与孩子生理性别相符的玩具和衣物。
• 有意识地培养性别观念。（例如，女孩子上厕所时，让父亲或其他男性回避）