何时就医

外阴疼痛虽不致命，却给患者带来生理，心理及社会交往多方面障碍和痛苦，一旦出现症状，需及时就诊确定治疗方案。

就诊科室

• 妇科
• 皮肤科 

就医前准备

• 既往是否发生外阴疼痛，治疗的目的，过敏史，既往史和外科手术史：
• 首次出现疼痛的时间，疼痛持续和发作时间；
• 诱发外阴疼痛的事件，如塞入卫生棉，性交，骑自行车，骑马，久坐，妇科检查时器械插入等；
• 患者的性生活，以往及现在性经历。

常用检查

所有外阴疼痛的妇女都应做全面的体格检查，目的是找到引起外阴阴道疼痛的病因。

• 妇科盆腔检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况以排除感染、外伤疾病。
• 阴道检查和液基细胞学检测，阴道 pH 值，真菌学检查，必要时进行革兰染色涂片检查。
• 分泌物聚合酶链反应（PCR）检测：部分患者可检出人乳头瘤病毒。

外阴疼痛（Vulvodyni）是以灼痛、刺痛、触痛或刺激为特征的慢性外阴不适。虽然目前将具有这组症状者统称为外阴疼痛，而不管其病因，但一般认为外阴疼痛仅指原因不明者。无明显感染或器质性病变的外阴疼痛称为外阴疼痛综合征，包括外阴前庭炎，环状外阴炎、感觉异常性外阴疼痛。基于疼痛定位，外阴疼痛可分为广泛性和局限性外阴疼痛。可根据诱发性、非诱发性或混合性进行亚型的区分。

• 外阴疼痛可能是多因素的，如真菌感染及不当用药、心理因素、遗传因素、饮食因素等，性激素的影响，盆底肌张力异常等都可能与之有关。
• 外阴疼痛主要临床表现分为外阴前庭炎、环状外阴炎、感觉异常性外阴疼痛，常用检查为妇科检查、阴道分泌物检查、人乳头瘤病毒检查等。
• 治疗无特异性，一般采用抗生素或抗真菌药物治疗、局部缓解疼痛对症治疗、盆腔理疗等。
• 穿白色纯棉内衣，使用 100％ 棉卫生护垫、避免香皂等刺激、缓解心理障碍是最佳预防方式。

治疗原则/方法

外阴疼痛的治疗虽然无特异性，但仍是有意义的。多数外阴疼痛的患者，在经过医生细致而耐心的外阴和阴道检查，并经过教育后，其症状会有明显改善。

• 抗炎治疗：需要同时进行多种治疗措施，如用阿莫西林治疗链球菌感染；每周服氟康唑以预防继发真菌感染，阴道内放置凝胶冻以促进乳酸杆菌的繁殖并消除链球菌。性交时或疼痛时局部涂抹 2% 的利多卡因凝胶。
• 抗抑郁药：需向患者解释该药用于治疗疼痛而不是治疗抑郁，多数患者在达适宜的剂量数周或 1 个月后症状会改善。
• 抗癫痫药：加巴喷丁和卡马西平已用于治疗外阴疼痛，据不良反应需要检测和调整剂量。大多数病例并不需要停止剂量。
• 持续性抗真菌治疗：可能对环状外阴炎的妇女有效。如使用氟康唑清除白念珠菌，并避免外阴暴露于刺激性的乳膏。或者选用外用的唑类的乳膏，如制霉菌素膏或阴道片剂，每天外用。
• 盆腔理疗：盆腔理疗可能对前庭炎及其他类型的外阴疼痛也有效。目前为止最好的疗法是盆腔肌电图生物反馈。
• 其他治疗：
  • 对感觉异常性外阴疼痛用阿米替林治疗常有效。
  • 干扰素可获得长期缓解，注射部位局限于前庭区，并覆盖所有病损部位。
  • 针对以上治疗无效情况，可采用手术治疗，包括：局部前庭切、广泛前庭切除术、会阴成形术。

家庭治疗

• 建议穿白色纯棉内衣，使用 100％ 棉卫生护垫。
• 避免外阴使用香皂、洗涤剂及衣物柔顺剂，使用不含丙二醇的非处方润滑剂，比如天然润滑油，像杏仁油或橄榄油。
• 提倡进餐时低草酸盐、高柠檬酸钙饮食，对前庭炎及其他类型的外阴疼痛有效。

常见原因

• 念珠菌感染：有外阴阴道念珠菌病病史，是前庭炎患者惟一的最恒定特征，但不当地多次外用抗真菌药物，亦可引起这些症状。
• 医源性因素：由于外阴皮肤角质层的保护性屏障功能不如其他部位的皮肤，故外用药物所致的外阴刺激较常见。
• 心理因素：如性交期间性唤醒不足可引起润滑减少，并导致外阴阴道刺激，而周期性外阴刺激症状可产生外阴疼痛。
• 遗传因素：如外阴疼痛好发于白人，黑人和亚洲人罕见。
• 饮食因素：如外阴疼痛与高草酸尿有关，尖锐的草酸盐结晶与上皮表面接触引起严重灼痛。
• 雌激素影响因素：
  • 许多患者的症状在经期加重。
  • 血清雌激素水平较低，这种情况常在产后(雌激素相对缺乏时发生)，即使剖宫产亦是如此。
  • 口服避孕药与发生外阴疼痛的相对危险性增加有关。
•  人乳头瘤病毒（HPV）感染。
• 盆底肌肉张力：多数前庭炎患者存在肛提肌不稳定，肌肉收缩后复原不良和静息基础张力升高。
• 神经因素：外阴疼痛类似于反射性交感神经营养不良，均在缺乏组织损伤的情况下有持续性疼痛。

发生机制

目前发生机制尚不明确，前庭炎和环状外阴炎的患者可有非特异性炎症的病理改变，如角化过度，角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管扩张等表现，神经功能紊乱，进而导致疼痛。

• 了解外阴疼痛的相关知识，需要认识到外阴疼痛不同于性病，也并非意味着恶性疾病，女性患者不应因此有羞耻感。
• 目前的治疗虽然不能迅速控制症状，但仍有可能控制病情并实现满意的性交，患者应减轻思想压力，避免焦虑和紧张。