哪些情况应及时就医？

• 如果反复有胃痛且在进食后疼痛加重，应到医院进行检查。
• 如果出现下面情况，一定要立即就诊：
  • 突然出现严重、持续性腹痛或呕吐
  • 呕吐物中有血液或咖啡渣样物
  • 柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便
  • 头晕、发力，出现类似心脏病发作的症状

就诊科室

• 消化内科
• 急诊

医生如何诊断胃溃疡？

除了询问病史并进行体格检查外，医生可能会让患者进行下列检查，来诊断胃溃疡：

幽门螺杆菌检测

该检查很重要，因为有无幽门螺杆菌感染，治疗方案是不同的。

幽门螺杆菌检测可分为侵入性和非侵入性两大类。

侵入性的检查需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测。

非侵入性检查包括¹³C或¹⁴C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）。目前应用最多的是¹³C或¹⁴C尿素呼气试验。

胃镜检查

这是确诊消化性溃疡的首选。

胃镜检查不仅可对胃黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜检查对消化性溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于X线钡餐检查。

X线钡餐检查

随着内镜技术发展，X线钡餐检查应用越来越少，主要适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。

CT检查

该检查可以发现穿透性溃疡或穿孔。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断意义。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 平时大便正常吗？有黑便吗？
• 最近有消瘦吗？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
• 目前在服用哪些药？有没有症状的缓解？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么患上胃溃疡的？能治好吗？
• 还需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？
• 大概需要多久可以治愈？
• 幽门螺杆菌根除后还会复发吗？复发了怎么办？
• 还要复查幽门螺杆菌或胃镜吗？多久以后复查？
• 平时饮食需要注意些什么？

具体日常注意事项如下：

• 戒烟、戒酒。
• 少食多餐，不要暴饮暴食。
• 不要吃对胃有刺激的饮食，必要时可禁食1~2餐，有利于胃的休息和损伤的愈合。
• 停用会损伤胃黏膜的药物。

胃溃疡（gastric ulcer）指的是在胃的内壁上出现开放性溃疡。

胃溃疡最常见的原因为幽门螺杆菌（H. pylori）感染，长期服用非甾体抗炎药（阿司匹林等）是引起胃溃疡的另一大病因。压力和辛辣食物不会引起消化性溃疡，但对于有溃疡的患者，它们会使症状恶化。

全球范围内，胃溃疡都很常见。任何年龄段的人群都可能发病，在中老年人群中发病率较高，男性比女性多见。

胃溃疡主要表现为胃痛，在进食后疼痛更为明显。部分患者可能没有明显症状，溃疡持续进展，最终引发消化道出血、穿孔等，并出现相关症状。

需要注意的是，胃溃疡有可能癌变，决不能放任不管，一定要及时治疗。

胃溃疡的治疗主要为根除幽门螺杆菌，同时使用抗酸、抑酸、保护胃黏膜药物控制症状、促进溃疡愈合治疗为主，如若出现严重并发症，需内镜或外科手术治疗。

胃溃疡有可能导致死亡，死亡主要见于高龄患者，死亡的主要原因为出现大出血、急性穿孔等严重并发症。

有效根除幽门螺杆菌，停服非甾体类抗炎药，可有效减少胃溃疡的复发。

治疗方法

胃溃疡必须要治疗。

如果不治疗，尽管症状可能会暂时消失，但溃疡会继续存在，严重的消化性溃疡可能会危及生命，长时间存在的胃溃疡还可能癌变。

主要的治疗方法包括：

药物治疗

治疗胃溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。

检查发现有幽门螺杆菌感染的患者，必须使用抗感染治疗清除病菌。

需要注意的是，胃溃疡的药物治疗，需要严格按照药物治疗周期进行，不能随意停药。

• 抑制胃酸分泌药物首选PPI（质子泵抑制剂）
  • 抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状，溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。
  • 目前主要用来抑制胃酸分泌的药物包括H₂受体拮抗剂及质子泵抑制剂（PPI）。
  • H₂受体拮抗剂常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁，治疗胃溃疡的6周愈合率为80%~95%。
  • PPI治疗消化性溃疡的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H₂受体拮抗剂，治疗典型的胃溃疡4周的愈合率为80%~96%。
• 保护胃黏膜药物包括铋剂和弱碱性抗酸剂
  • 目前常用的铋剂为枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。
  • 铋剂不作为单独治疗，常作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分。要注意此药不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。
  • 弱碱性抗酸剂常用有铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这类药物可中和胃酸，起效较快，可短暂缓解疼痛，但很难治愈溃疡，已不作为治疗的溃疡的主要或单独药物。

• 根除幽门螺杆菌靠四联方案
  • 目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI＋2种抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）和1种铋剂，疗程10~14天。由于各地抗生素耐药情况不同，抗生素及疗程的选择应根据当地的耐药情况而定。

内镜治疗

若出现消化道大出血可行内镜下止血治疗，内镜下可以通过喷洒凝血酶、注射肾上腺素（1 : 10000）、氩气烧灼、钛夹夹闭出血点等多种方法进行治疗。

外科治疗

随着抑酸药物的广泛应用及内镜下治疗技术的发展，大多数胃溃疡及其并发症并不需外科治疗。

若有以下情况，需考虑手术治疗：

• 并发消化道大出血
• 经药物、内镜等治疗无效
• 急性穿孔
• 慢性穿透溃疡
• 疤痕性幽门梗阻
• 溃疡疑有癌变。

疾病发展和转归

有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%以上，青壮年病人溃疡死亡率接近零，老年病人主要死于严重的并发症，尤其是大出血和穿孔，但病死率小于1%。

胃溃疡的病因是什么？

胃酸具有腐蚀性，通常情况下，胃的内壁充满保护性的黏液，防止胃酸与胃壁接触。

某些原因会导致胃酸增多或是保护性黏液减少，这时，胃酸就可能接触并损伤胃壁，形成溃疡。这些原因包括：

• 幽门螺杆菌（H. pylori）感染：目前已经明确幽门螺杆菌是胃溃疡发生的主要原因之一，但医生还未完全了解该菌是如何导致胃溃疡的，推测可能与感染削弱了胃壁的自我保护能力有关。
• 服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）：这类药物会抑制体内的一种叫做COX的酶，这种酶与维生素E的合成有关。维生素E不足，胃黏膜的自我保护和修复功能都会下降，最终导致溃疡发生。阿司匹林、布洛芬等药物都属于非甾体类抗炎药。

哪些人容易得胃溃疡？

下面这些因素，并不会导致胃溃疡发生，但却会增加胃溃疡的发生风险，或是加重已有溃疡的症状。

• 吸烟：吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃溃疡发生风险。
• 饮酒：酒精会损伤胃黏膜，降低胃的自我保护能力。
• 压力大：对于已有溃疡的患者，压力会使症状加重。
• 爱吃辛辣食物：对于已有溃疡的患者，辛辣食物会使症状加重。

胃溃疡有哪些症状？

• 胃痛，且在进食后加重：这是胃溃疡最常见的症状。疼痛多表现为灼烧样的疼痛。
• 腹胀、嗳气：不少患者会感觉胃部发胀，就像食物不消化，并老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。
• 厌食：表现没有食欲，食量减少。
• 反酸：有酸水从胃里泛上来。
• 恶心、呕吐：如果呕吐比较剧烈，伴有腹痛、进食困难，可能是在溃疡的基础上，发生了幽门梗阻或溃疡恶变。
• 呕血：呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。
• 黑便：指的是大便像柏油一样呈现黑色，粘稠且发亮，这是消化道出血最典型的症状之一。
• 消瘦：患者长期腹部不适、厌食、恶心、呕吐可导致体重下降，如果短时间内突然出现明显的体重下降，有可能是溃疡恶变成癌了。

胃溃疡有哪些并发症？

胃溃疡持续进展可出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻，少部分胃溃疡可发生癌变。常见并发症包括：

• 出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因（约占所有病因的50％）。
• 穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透整个胃壁则并发穿孔。溃疡穿孔可表现为急性、亚急性和慢性三种类型，其中以第一种常见。
• 幽门梗阻：主要是由幽门管溃疡或十二指肠球部溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。
• 癌变：少数胃溃疡可发生癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡边缘，有报道癌变率在1％左右。

如何预防胃溃疡？

• 戒烟。与非吸烟者相比，吸烟者患溃疡的可能性更大。
• 避免使用非甾体抗炎药。如果患者每日必须服用这类药物，如服用阿司匹林治疗心脏疾病，应询问医生可以如何调整，防止出现胃溃疡。
• 戒酒。
• 保持心情和精神愉快。
• 尽量避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，饮食时要细嚼慢咽。
• 有溃疡高发的家族史人群，建议定期行胃镜检查。