何时就医？

• 痛经逐渐加重，且常于经前出现，经期 1 ~ 2 日症状加重，多持续整个经期，有时还会在月经后持续数日。
• 痛经影响正常工作和生活，程度较重，甚至止痛药不能完全缓解。
• 在经期前期或者经期小腹疼痛，腰部酸疼，头晕，伴随脸色苍白，四肢冰冷无力，呕吐不止，此时要高度怀疑卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，应立即就医。
• 痛经合并不孕，高度怀疑内异症时，需要及时就医。

就诊科室

• 妇科

做哪些检查？

• 妇科检查：行妇科检查是否有阳性体征，如子宫是否增大、有无压痛、附件是否有包块及压痛等。
• 辅助检查：
  • 血常规：观察白细胞数及中性粒细胞比例，是否有炎症存在。
  • 肿瘤标志物：怀疑有内异症和子宫腺肌病时，医生常规建议查血清 CA125。
  • 超声检查：痛经患者一般都会建议超声检查，用于了解子宫及双附件的情况。
  • 磁共振检查：如果妇科检查或超声检查，发现深部浸润型子宫内膜异位症的证据，需要进一步评估输尿管、膀胱和肠道受累的可能性，此时需行磁共振检查。

医生可能会问什么问题？

• 您第一次来月经大概是几岁？月经周期是几天？每次带经时间有多长？
• 痛经通常在什么时间出现？
• 痛经的情况如何？是整个月经周期都会疼痛吗？
• 您平常有采取什么措施，来缓解疼痛吗？
• 每次痛经的感受都一样吗？还是一次比一次痛？
• 以前有吃药止痛吗？吃的是什么药？
• 以前有做过相关子宫手术吗？比如子宫肌瘤或剖宫产?是什么时候做的？
• 您现在在避孕吗？用的是什么避孕方式？有放置宫内节育器吗？（针对已育女性）

患者可能问医生哪些问题？

• 我为什么会痛经？
• 多喝热水，真的能缓解痛经吗？
• 痛经的时候，吃止痛药对身体会有伤害吗？
• 长期吃止痛药，会上瘾吗？会影响以后生育吗？
• 除了吃止痛药，还有什么其他的治疗方式吗？
• 痛经可以预防吗？
• 痛经的时候，可以喝咖啡吗？

热敷确实可以缓解痛经

• 在小肚子（下腹部）放上发热贴，或热水袋热敷，可以有效缓解痛经，按需使用即可，与布洛芬联用，还可加速缓解痛经。不过要注意，发热贴和热水袋不能过热，建议 40 摄氏度为宜，否则可能烫伤皮肤。
• 喝红糖水、姜茶以及补钙缓解痛经”的说法，并未得到证实。

除了热敷，还有哪些方法可缓解痛经？

锻炼

非经期锻炼可降低痛经的发生率，和/或改善痛经的症状。特别是对于久坐的女性，锻炼对身体健康有诸多好处，可选择腹式呼吸、散步、小步快走、瑜伽等。但需注意以下问题：

• 运动量不宜过大、过强，如跑步、跳跃，不宜下水游泳。
• 避免引起腹内压增加，或使腹部剧烈震动的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、跳高、跳远、投篮等。
• 运动过程中如果感到头晕、恶心、心慌，应立即停止，不要勉强。
• 运动后应注意保暖，避免受风。
• 痛经、月经过多或月经失调者，应在专业的健身教练指导下，进行月经期运动锻炼。

调整饮食结构

调整饮食结构，增加奶制品摄入，补充维生素 E/B₁/B₆/D₃（表 1）和鱼油补充剂，能在一定程度上缓解痛经。

表 1  富含各种营养成分的食物举例

注意：月经来潮之前，孕激素增多，易出现水肿、头痛等症状，而过咸的食物会使体内的盐分和水分贮量增多，使症状加重。因此，月经来潮前 10 天，应尽量选择低盐饮食。

行为干预

尝试改变自己对疼痛的看法（如基于脱敏疗法、催眠疗法），及尝试改变自己对疼痛的反应。

• 痛经是女性在月经前后，或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀、伴有腰酸和其他不适，多发生在青春期少女，是女性求医的最常见原因。
• 痛经与前列腺素之间关系密切，痛经严重的女性，体内前列腺素量更高，或者对应前列腺素的作用更敏感。此外，某些疾病也会导致痛经的发生。
• 疼痛通常是一阵阵的抽痛（痉挛性），发生在腹部下方，有时候后腰（腰骶部）和大腿内侧，也会感到疼痛。
• 心理治疗是关键，还可以选择药物治疗、经皮神经电刺激、中医中药治疗。
• 痛经影响正常工作和生活，程度较重，甚至止痛药不能完全缓解，应及时就医。
• 热敷、加强体育锻炼、调整饮食结构，都是缓解痛经的好方法。

首要重视的，是心理治疗：

• 月经时，轻度的不适是正常的生理反应，无需过度担忧。
• 消除紧张的情绪，降低心理鼓励，有助于缓解疼痛。
• 保证充足的睡眠，规律的锻炼。
• 有吸烟习惯的女性，应戒烟。
• 疼痛无法忍受时，可使用药物或其他治疗方式。

以下治疗方式，可缓解疼痛：

药物治疗

• 轻、中度疼痛：
  • 抑制前列腺素产生的药物，这类药物能够有效减轻疼痛，有效率在 80% 左右，例如布洛芬、萘普生等。在月经刚来的时候服用，效果比较好，需要连续服用 2~3 天。
  • 口服避孕药，适用于要求避孕的痛经妇女，如去氧孕烯炔雌醇。
• 效果不理想或疼痛严重，可选 GnRH-a 治疗：目前，这类药物是缓解痛经效果最好的药物，通过皮下注射或肌肉注射给药。第一次用药在月经第 1~5 天，此后每 28 天一针，连续应用 3~6 个月。根据病情需要，也可以考虑延长治疗时间。如亮丙瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林、那法瑞林。
• 高效孕激素：口服高效孕激素作为经验性治疗痛经的一线疗法，临床常用醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、安宫黄体酮、左炔诺孕酮及地诺孕素等。
• 雄激素衍生物：常见的药物为孕三烯酮，但此类药物副作用较大，如毛发增多、声音变粗、情绪改变等，目前临床应用较少。

经皮神经电刺激

这是一种理疗方法，目前已用于多种疼痛的治疗，也可缓解痛经。对于不愿口服药物的女性，痛经治疗 6 个月仍无改善，或存在慢性盆腔疼痛的患者，也可选择经皮神经电刺激治疗。

中医中药治疗

针灸、点穴、艾灸等中医疗法可以有效缓解痛经。一些中药也可缓解痛经，但服用前需接受正规医院专业中医师的诊断，切勿“道听途说”，自行用药。

多数女性的疼痛不涉及到器官病变，与疾病无关，通常 1~2 年后自动消失，以下因素可能会影响痛经：

• 宫内膜前列腺素含量增高。
• 个体对疼痛的敏感性更高。
• 精神、神经因素影响。
• 血管加压素、内源性缩宫素等物质影响。

此外，某些疾病也会导致痛经的发生：

• 子宫内膜异位症或子宫腺肌病。 
• 盆腔非癌性肿瘤，如卵巢囊肿、宫颈息肉或子宫息肉、子宫肌瘤。
• 盆腔感染。 
• 使用宫内避孕器：如果痛经持续或加重，要考虑选择另一种避孕方法。
• 妊娠相关问题 。
• 先天性原因导致，如宫颈狭窄。
• 各类医学操作后，如烧灼术、冷冻疗法、子宫内膜活检等。

• 多在青春期出现，常在第一次月经后 1~2 年内发病。
• 通常，月经来潮后开始疼痛，月经第 1 天疼痛最剧烈，持续 2~3 天后会缓解，也有可能在月经前 12 个小时开始疼痛。
• 疼痛通常是一阵阵的抽痛（痉挛性），发生在腹部下方，有时候后腰（腰骶部）和大腿内侧，也会感到疼痛。

• 可能会出现恶心、呕吐、拉肚子、头晕、乏力等症状，严重的女性还会有脸色发白，出冷汗的表现。

子宫内膜异位症引起的痛经，是一个非常复杂的过程，目前尚无很好的预防方法。不过，患者可通过就医，采取药物、理疗等方式，缓解痛经，具体服药事项请遵医嘱。