哪些情况需要及时就医？

如果患者发生腰腹部剧烈疼痛，或出现血尿，应该立刻前往医院接受诊治^[1]。

就诊科室

• 泌尿外科

医生如何诊断输尿管结石？

• 临床医生一般会询问既往病史，了解患者的具体症状和发病部位^[1]。
• 实验室化验^[1]：
  • 验血：检测血常规，血培养，生化肾功，钙和尿酸水平，评估是否发生感染和炎症，肾功能是否异常。
  • 验尿：检测尿常规等判断是否有感染及出血，是否有输尿管结石的结晶。
• 影像学检查：明确诊断，评估病情严重程度^[2]。
  • B 超
  • CT 扫描
  • 腹部 X 光片
  • 静脉尿路造影

医生可能询问患者哪些问题？

• 腰腹部绞痛是什么时候出现的？
• 疼痛发作时会波及多大的范围？

• 是否有发热，血尿及恶心呕吐等症状？

• 还有其他什么症状？程度有多严重？
• 症状是否持续加重？还是维持不变？
• 以前是否检出过肾结石？
• 肾结石是否接受过治疗？疗效如何？
• 泌尿生殖系统是否曾经发生过感染或病变？
• 是否还伴有慢病心血管疾病？ 或其他系统的慢性病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 输尿管结石是怎么形成的？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 手术会不会留下伤疤？
• 手术会不会影响排尿功能？
• 手术会不会影响性功能？
• 以后还会不会复发？
• 手术过后有什么注意事项？

输尿管结石患者术后应调整饮食习惯，注意多喝水，遵医嘱定时复诊，避免复发^[1][2]。

• 遵医嘱用药，定时复诊，便于医生了解病情变化趋势，适时调整治疗方案。
• 多喝水：包括白水、橙汁和柠檬水，限制咖啡、可乐类的饮料。
• 营养均衡，限盐、限蛋白质：有助于降低结石复发的风险。
• 增加食物中水果、蔬菜和全谷物的比例。
• 避免草酸含量较高的食物，例如：甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜。
• 限制高嘌呤饮食：每天食物中嘌呤的摄入量不大于 500 毫克，减少食用动物内脏和海鲜。

输尿管结石（Ureteral Calculi）与肾结石同属于上尿路结石，而且大约 90% 的输尿管结石源自于肾结石^[1][2]。输尿管结石是泌尿外科的一种常见病，占泌尿系统结石的 33%~54%，全球发病率约为 4%~15%，近年来呈不断上升的趋势。

输尿管结石最常见的病因是，肾结石排出时在输尿管的狭窄处卡住。其他如输尿管狭窄、畸形也可形成输尿管结石^[1][2]。

临床发病的主要风险因素包括：男性，中老年人群，家族病史，伴有肾结石或各种慢性病（例如慢性肾病、慢性心血管疾病、慢性胃肠道疾病），不良饮食习惯，肥胖等^[4][5]。

该病主要症状为腰腹部疼痛和血尿，剧烈肾绞痛有时还可刺激其他脏器出现异常症状例如恶心、呕吐、尿频、尿急^[1]。

输尿管结石未经及时治疗可引起感染，少数患者可出现尿毒症或发生癌变^[1]。如果患者发生腰腹部剧烈疼痛，或出现血尿，应该立刻前往医院接受诊治^[1]。

小于 5 毫米的输尿管结石可以自行排出。对于小型的输尿管结石可以先观察 1~2 个月。

输尿管结石患者术后应调整饮食习惯，注意多喝水，遵医嘱定时复诊，避免复发^[1][2]。预防输尿管结石的关键在于养成健康的生活方式，减少肾结石生成^[5]。

输尿管结石的治疗原则是最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。

如何治疗输尿管结石？

保守治疗

观察等待输尿管结石自行排出：98% 小于 5 毫米的输尿管结石可以自行排出。对于小型的输尿管结石可以先观察 1~2 个月。

药物治疗

药物排石治疗：帮助结石更顺畅地排出。

• α 受体阻滞剂：甲磺酸酚妥拉明。
• 碱性枸橼酸盐。
• 钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、异搏定、硫氮唑酮。
• 别嘌呤醇。

手术治疗

如果输尿管结石无法自行排出或检出的结石体积较大，医生一般会考虑采用各种外科手段进行治疗。随着医疗技术的进展，各种微创手术广泛使用，对患者的损伤减小，并发症风险降低^[2]。

• 体外冲击波碎石：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
• 输尿管镜碎石取石术：经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。
• 输尿管软镜碎石取石术。
• 经皮肾镜碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾脏，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。
• 腹腔镜输尿管切开取石术：适用于输尿管结石>2 厘米,或经体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。
• 输尿管切开取石术。

输尿管结石是什么原因引起的？

• 当发生代谢异常、尿路梗阻或由于药物作用，就可能在肾脏内形成结石。绝大多数输尿管结石是肾结石排出过程中，在狭窄处滞留所致^[1]。
• 输尿管有三个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管进入膀胱壁段。肾结石沿着输尿管向下移动，常在这 3 个狭窄处卡住，并以输尿管下 1/3 处最多见。结石卡住可引起输尿管直接损伤、梗阻，从而引发后继病变^[1]。
• 少数输尿管结石是由输尿管狭窄、畸形所致^[2]。

输尿管结石有哪些症状和体征？

输尿管结石的临床症状与结石的体积、位置，及其是否有损伤和感染具有相关性。常见症状包括^[1]：

• 疼痛：肾绞痛或输尿管绞痛。
  • 阵发性腰部或上腹部难以忍受的剧烈疼痛；
  • 疼痛可沿着输尿管在体内的走向，波及周边的泌尿生殖系统器官，例如睾丸、阴茎、阴唇等处。
• 血尿：与结石对输尿管黏膜的损伤程度有关。
  • 多数患者需要采集尿样，经过显微镜检查才能发现血细胞；
  • 少数患者呈现肉眼可见的血尿。
• 剧烈肾绞痛有时还可刺激其他脏器出现异常症状。
  • 胃肠道症状：恶心、呕吐；
  • 膀胱刺激症状：尿频、尿急。

输尿管结石会引起哪些并发症？

输尿管结石未经及时治疗可能引起下列并发症^[1]：

• 感染：
  • 急性肾盂肾炎
  • 肾积水或积脓
• 双侧输尿管不通畅可导致肾功能不全或尿毒症。
• 少数可发生癌变。

预防输尿管结石的关键在于养成健康的生活方式，减少肾结石生成^[5]。

• 多喝水，注意营养均衡；
• 积极锻炼，控制体重；
• 严格管理慢性心血管疾病，避免病情进展；
• 若要服用营养补剂，应事先咨询医生或营养师。