上睑下垂病因多样，需要仔细鉴别。

上睑下垂的病因是什么？

上睑下垂病因很多，先天性发育异常，眼部外伤，眼部手术，神经系统病变，肌肉系统病变，随着年龄增长眼部组织退行性变化，肿物压迫等都可引起。

• 先天性发育异常：与遗传有关，大多数为提上睑肌发育异常，或者支配它的神经发育不良。
• 眼部外伤、手术：外伤或手术损伤提上睑肌、Müller 肌或动眼神经而造成，一般都是发生在外伤或手术同侧。
• 神经系统病变多为大脑内一些支配眼部肌肉的神经发生病变。比如一些大脑外伤、大脑肿瘤、多发性硬化、核上性病变、Horner's 综合征等。
• 肌肉系统病变：重症肌无力、眼外肌麻痹、肌强直等都可能累及眼部提上睑肌，从而表现出上睑下垂。
• 随着年龄增长眼部组织退行性变化：多由于提上睑肌腱膜随着年龄增长而变薄、与提上睑肌之间断裂，造成上睑下垂。

先天性上睑下垂症状多相似，后天引起的上睑下垂多同时伴有原发疾病的症状。

上睑下垂有哪些症状？

• 上睑位置下移，遮盖角膜上缘超过角膜的五分之一
• 患侧眉毛较健侧抬高，患侧额部皱纹加深
• 上睑重睑线（俗称双眼皮）变浅或消失
• 重度先天性上睑下垂患者，常伴有弱视

以上表现既可以仅表现在一只眼睛上，也可以同时出现在两只眼睛，并且两只眼睛症状轻重程度也可以不等。

重度先天性上睑下垂的患者合并有上直肌功能不全或麻痹，影响眼球上转。

后天性上睑下垂患者多有其他相关疾病史，除了有以上典型症状外，同时会有其他伴发症状。

例如重症肌无力引起的上睑下垂常表现为晨清夜重的特点；动眼神经麻痹引起的上睑下垂可能伴有其他眼外肌麻痹，提上睑肌损伤所致的上睑下垂有外伤史。

上睑下垂是如何进展的？

先天性上睑下垂多是由于提上睑肌发育不良，提上睑肌肌纤维数量越少，下垂越明显。

另外，青少年是视觉神经系统发育的重要时期，这时如果眼睑下垂遮挡瞳孔，光线进入眼内受限，视觉神经系统发育不良，就会导致弱视。

上睑下垂的病因较多，有些病因无法避免，但有的病因可以做到早期预防，能在很大程度上避免疾病发生。

如何预防上睑下垂？

上睑下垂大多数为先天性，很难预防。

但一些后天因素导致的上睑下垂，例如眼部外伤、手术后肌肉或动眼神经损伤、长期佩戴隐形眼镜、局部炎症或肿物压迫等，是可以从源头上避免疾病发生。

• 工作生产时应注意保护眼睛，做好安全防护措施，避免眼外伤。
• 进行眼部手术时应注意保护切口邻近正常组织。
• 不要长期佩戴隐形眼镜。
• 一旦发现眼睛局部异常，应及时前往医院就诊，早发现早治疗。

一旦怀疑有上睑下垂的症状，应及时就诊。虽然上睑下垂不算眼科急症，但有时上睑下垂只是一些全身疾病的在眼部表现，所以及时发现、治疗引起上睑下垂的原发病，减少原发病对眼部和全身造成危害，至关重要。

上睑下垂何时应就医？

上睑下垂会影响视力和外观，尤其在儿童，如果上睑下垂遮盖瞳孔，会影响视觉系统发育，造成弱视。因此，如果怀疑患有上睑下垂的症状或体征，应立即前往医院就诊。

就诊科室

• 眼科

如何诊断上睑下垂？

上睑下垂可根据下列因素进行诊断：

• 患者的病史：是否是出生就出现症状、是否在眼部外伤、眼部手术后出现症状等
• 典型的抬眉、额纹加深症状
• 眼部及全身检查

医生可能询问患者哪些问题？

• 发现眼睛睁不大的症状有多长时间了？
• 症状是否影响双眼？
• 是否有症状出现前的照片？
• 是否曾做过眼睛手术？眼睛是否受过外伤？
• 眼睛睁不大的症状是否会在某些情况下改善？或在某些情况下加重？症状在早晚是否有程度变化？
• 出现这种症状前后，是否发现身体其他部位的问题？
• 以前是否接受过治疗？是否接受过手术？治疗是否有效果？
• 是否父母也有类似症状？

患者可向医生咨询哪些问题？

• 最可能的病因是什么？
• 疾病有哪些危害？现在开始治疗，视力能否恢复？
• 还需要做哪些检查吗？
• 现在病情处于什么程度？需要立即治疗吗？
• 选择药物治疗还是手术治疗？
• 治疗以后会复发吗？恢复之后如何避免复发？
• 手术以后生活上需要注意什么？
• 何时进行复查？

患者应定期复查，让医生多了解病情变化，有助于下一步的治疗。上睑下垂矫正术后的患者应严格遵守医嘱，防止并发症的发生。

上睑下垂患者生活中有哪些注意事项？

手术患者注意事项

行上睑下垂矫正术的患者应遵医生医嘱，按时用药，保持眼睛湿润，晚上睡觉时用足量眼膏封住眼睛，避免暴露性角膜炎发生。

患者应定期复查，任何一个手术都会有或轻或重的并发症发生，尤其是一些不良并发症，早发现早处理，可以最大程度避免不良并发症带来的危害。

其他患者注意事项

有些上睑下垂患者因病因特殊，需待病情稳定后再评估，不适宜即刻手术，患者应需要保持乐观心态，心情愉悦，按时复查，积极配合治疗。

生活应有规律，注意劳逸结合，饮食宜清淡，多食用新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物，忌烟酒，忌食辛辣刺激及过硬的食物，荤素搭配。

正常人在双眼平时前方时，上睑缘覆盖上方角膜缘 1.5~2 mm。而上睑下垂的患者上睑部分或全部不能提起，造成上睑下垂（ptosis）。在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的五分之一。轻者不遮盖瞳孔，只影响外观，重者部分或全部遮盖瞳孔，妨碍视功能。

• 上睑下垂的患者由于提上睑肌和 Müller 平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑不能完全提起，从而影响视力。
• 上睑下垂病因很多，先天性发育异常，眼部外伤，眼部手术，神经系统病变，肌肉系统病变，随着年龄增长眼部组织退行性变化，肿物压迫等都可引起。
• 重度先天性上睑下垂患者由于眼睑遮挡瞳孔，常伴有不同程度的弱视。因此，如果怀疑有上睑下垂的症状或体征，应立即前往医院就诊。
• 上睑下垂的诊断主要依靠患者的病史，典型的上睑不能抬起，及抬眉、额纹加深等体征。
• 上睑下垂治疗的目的主要是防止视力减退和改善外观，多需要手术治疗。
• 手术方法依据提上睑肌肌力大小多选择提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术两大类。

先查明病因，针对病因进行药物治疗。若药物效果不佳，再考虑手术。

如何治疗上睑下垂？

治疗原则

治疗的目的主要是防止视力减退和改善外观。

应针对病因治疗，查明具体病因后，先药物治疗矫正病因。若药物治疗效果不佳，待病情稳定后再考虑手术治疗，切不可随意使用手术等有创治疗。

• 先天性上睑下垂如果程度较重，上眼睑遮盖瞳孔，影响患者视力发育，应早期手术矫正。
• 如果上睑下垂程度不重，瞳孔不受下垂眼睑影响，可选择在上学前进行手术改善外观，否则患者在学校里可能会因为外观异常被同学“嘲笑”，影响患者心理发育。
• 肌源性（重症肌无力）或麻痹性上睑下垂可先在神经内科进行药物治疗，若药物治疗效果不佳，在病情稳定半年后再考虑手术治疗。

手术疗法

提上睑肌缩短术

此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌肌力不小于 4 mm 的患者。

手术切口一般分为：

• 外路法：从上眼睑皮肤面做切口
• 内路法：从上眼睑里面结膜面做切口
• 内外路联合切口

额肌瓣悬吊术

一般分为两类，一类是间接利用额肌力量矫正上睑下垂，用其他辅助材料将睑板和额肌联结起来，从而抬高上眼睑。应用的材料有自体阔筋膜、硅胶条等。其中临床应用较多的是自体阔筋膜。

另外一类是直接利用额肌力量的方法，这一方法是制作额肌组织瓣直接与睑板固定缝合，适用于额肌功能良好，提上睑肌肌力小于 4 mm 的上睑下垂患者，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。

由于上睑下垂的确切原因及每位病人具体解剖情况各异，所以目前还没有一种能适合所有上睑下垂患者的手术方式，只能依据患者的具体情况，再在临床经验基础上，选择一种适合的手术方式。

有哪些药物治疗上睑下垂？

肌源性或麻痹性上睑下垂患者可在医生指导下应用能量合剂、维生素 B1 或新斯的明等药物治疗。

药物治疗无效后再慎重考虑手术。

如何手术治疗上睑下垂？

提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术可用于治疗上睑下垂。

提上睑肌缩短术

经过无数术者的改良，手术方法变化很多，大致可分为：

• 经结膜切口（内切口法）
• 经上眼睑皮肤切口（外切口法）
• 结膜和皮肤联合切口的方法。

手术中将提上睑肌与上下组织分离清楚后，将其从与睑板之间连接处切断，然后按照眼睑下垂量来标记出需要缩短的量，再将提上睑肌在标记处与睑板重新缝合，减除需要缩短的部分即可。

额肌瓣悬吊术

额肌瓣悬吊术有两种方式。

一种方式是间接利用额肌力量矫正上睑下垂，常使用阔筋膜材料进行悬吊。在上眼睑重睑线位置做一个切口和眉毛上缘做内中外三个小切口，将阔筋膜用专门的引针从眉毛上缘中央切口穿入皮下至重睑位置，再从重睑位置将阔筋膜穿入皮下至眉毛上缘内外侧两个切口分别引出，使阔筋膜在皮下呈“W”形状，再用缝线将阔筋膜在上下切口位置分别与额肌肌肉、睑板组织缝合固定。

另一种方式是直接利用额肌力量的方法，在上眼睑重睑位置做切口，将额肌从与眼轮匝肌之间剪开，并与上下组织之间分离，制作额肌瓣，将额肌瓣与睑板缝合，调整上眼睑至适当位置后缝合固定。