食管癌早期症状不明显，如果任其发展，后果很严重。因此，出现可疑症状时应尽早就医，及早排查发现病变。

出现哪些情况需要及时就医？

• 吞咽困难或疼痛。
• 胸骨后疼痛。
• 咳嗽（有时咳出的痰中带血）。
• 声音嘶哑。
• 体重下降（有时严重下降）。
• 经常出现胃灼热或消化不良。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 胸外科
• 消化科

医生如何诊断食管癌？

诊断食管癌时，医生会询问患者的症状和病史，并进行体格检查，必要时还要进行影像学检查和抽血检查。

1. 诊前筛查

• 肿瘤标志物：肿瘤组织自身产生、能反映其存在和生长的一类生化物质。肿瘤标志物水平明显异常，可能表示有肿瘤的存在，对食管癌的筛查、疗效及预后评判有一定的价值。
• 影像学检查：
  • 钡剂造影检查：服用“钡餐”，使食管在 X 线检查中显影，以便医生识别出异常表现。
  • 必要时还可进行CT、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
• 内镜检查：医生将内镜（一根发光的细管）从喉咙插入食管进行检查，还可通过内镜的超声探头发射声波，来获取肿瘤累及邻近组织的详细情况。
• 活组织检查：内镜检查过程中，医生可从患者的食管中取出细胞或组织，并在显微镜下观察是否有癌细胞。

2. 常规抽血检查：用于检查身体总体状况，既可用于早期筛查，也作为能否进行手术或放化疗治疗的参考。

3. 鉴别检查：主要是感染筛查（抽血时用红色或浅黄色管），主要用于鉴别感染性疾病和癌变，以免造成误诊。

4. 术前检查：这一过程也称为“分期”，目的是探明肿瘤的侵犯深度和转移情况，医生会根据分期，来制定治疗计划。

医生可能询问患者哪些问题？

• 不舒服有多久了？
• 做过哪些检查？
• 发作有没有规律？
• 家里有没有其他人有类似情况？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 能不能治好？
• 怎么治？
• 需不需要做手术？
• 需不需要放化疗？
• 有什么新技术？

获知自己得了癌症后，多数人都会陷入心理危机状态。最初的两三个月，患者可能会拒绝承认病情，出现沮丧、抑郁、焦虑、烦躁、失眠等心理问题，还会出现一些身体不适。需要从以下几方面好好照护：

• 营养方面：在疾病早期提供高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食（如鸡汤、牛奶、米粥等）。
• 疼痛方面：
  • 学会分散注意力的方法，如自我放松、催眠、听音乐等。患者的情绪可能比较焦躁，家属要用心帮助患者放松下来，别不耐烦。
  • 疼痛剧烈时，一定要在医生的指导下，合理使用止痛药物。
• 活动方面：适度运动起来，比如，下床走走、到公园散步、打太极拳等。
• 情绪方面：亲人应多鼓励安慰患者，让其正视疾病，重拾对生活的希望和热情，忘却疾病的烦恼，逐渐回归社会。

食管癌是发生在食管、来源于食管上皮细胞的恶性肿瘤。我国食管癌的患病率和死亡率都排在全球第五位，占到 55% 左右。 2018 年，中国食管癌预计新发病例数为 30.7 万，发病率排在第六位；病死数预计为 28.3 万人，位居第四位^[1]。

• 目前，医学界还很难解释清楚食管癌的病因，总的来说，可能与遗传、不良生活习惯、长期接触不良因素等有关。
• 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
• 食管癌的治疗效果取决于许多因素，包括分期和整体健康状况。常用治疗方法包括手术治疗、内镜下切除术、放疗、化疗等。
• 随着肿瘤的不断生长和扩散，患者会逐渐消瘦、脱水、无力，并最终死亡。
• 食管癌发现得越早，治疗成功的几率也就越大。

食管癌发现得越早，治疗成功的几率也就越大。常用治疗方法包括手术治疗、内镜下切除术、放疗、化疗，以及一些新兴疗法。

美国国家综合癌症网络指南 ( NCCN ) 指南进行如下治疗推荐^[2]：

• 早期（大致包括临床分期Ⅰ期和 Ⅱ 期，无淋巴结转移）患者，可直接行手术治疗。
• 中期或局部晚期（大致包括临床分期 Ⅲ 期和 Ⅳ 期）的患者，需要进行术前新辅助化疗后，再做手术。
• 已有远处转移（分期为  M₁ ），肿瘤无法根治性切除（ R₀  切除，即彻底、无肿瘤残留的切除）的患者，不适合手术治疗。

手术治疗：

• 大多数早期患者可接受食管切除术。通常需要打开胸部或腹部，切除部分或全部食管。主刀医师会在术前进行详细的问诊及查体，了解您的一般情况、既往病史及营养状况等。
•  明确不适合手术的情况有：
  • 6  月内有心梗或脑梗病史。
  • 凝血功能障碍。
  • 重要脏器功能障碍（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等）。

内镜下切除术和胸腔镜手术

• 医生在内镜下，进行食管癌的黏膜下切除，治疗癌前病变或极小的早期癌。
• 内镜下非切除治疗。
  • 光动力疗法，先注射一些光敏感性的化学物质，它们会主动聚集到癌细胞周围。随后，医生通过内镜下的激光发射器，照射肿瘤病灶，激活这些“先头部队”的杀伤作用，对癌细胞进行“突袭”。
  • 射频消融治疗，在内镜下发射一种射频能量，可定向攻击癌细胞，主要用于治疗早期食管癌。
• 胸腔镜下食管癌切除术和机器人辅助手术，是目前比较推荐的手术方式，切除范围基本等同于开胸手术。胸腔镜手术并非人人适用，它的相对禁忌证包括，肺功能代偿不足、胸膜广泛粘连、既往肺切除术、巨块型肿瘤和局部浸润型肿瘤，特别是累及气道时。

放疗

• 放疗是一种局部疗法，采用射线杀死癌细胞，在食管癌的治疗中非常普遍，一个完整的疗程需要分次完成。
• 放疗前的整个流程，一般需要  5-10  个工作日。这主要是针对目前最常见的三维放疗来说的。
• 现在使用的放疗技术，绝大多数都是三维的精准放疗。治疗期间需进行摆位，躺的地方每次不能超过 5 毫米的误差，而照射部位更要像射击训练用的“靶子”一样精确。

化疗

• 化疗是采用化学药物攻击全身的癌细胞，常与放疗和/或外科手术结合使用。目前常用的化疗方法是新辅助化疗。
• 新辅助放化疗一般采用“同步放化疗”的方法。同步放化疗是指，在放疗期间同时化疗，主要是通过化疗提高放疗对肿瘤的杀灭效应。化疗扮演了放射“增敏剂”的作用。
• 新辅助治疗的方案：常选择铂类联合紫杉类，或铂类联合氟尿嘧啶类。

其他治疗

• 靶向治疗。通过一些小分子药物，针对癌细胞上的“靶点”，对其进行精准杀伤的新疗法。食管癌的潜在靶向药主要有两类：
  • 尼妥珠单抗( Nimotuzumab )是一种单抗类的靶向药物，也是我国第一个用于治疗恶性肿瘤的单抗类药物，商品名为“泰欣生”。
  • 表皮生长因子受体( EGFR )小分子抑制剂也在食管癌患者中初显疗效，主要是后缀为“替尼”的几种药物。目前，这些药物仍在后续临床试验中。
• 免疫疗法。能激活被癌细胞“踩了刹车”的免疫细胞，将全身免疫系统的机能调动起来，攻击癌细胞。

疾病发展和转归

根据美国癌症协会的统计，局部进展期食管癌患者的 5 年生存率为 43%，局部转移患者为 23%，全身转移患者为 5%。

在内部和外界多种因素的不断刺激下，正常食管组织细胞经历了反复的损伤、修复过程，基因突变不断累积，逐渐形成鳞状上皮增生和柱状上皮化生。简单说，食管原本正常存在的鳞状上皮细胞，逐渐被异常的柱状上皮细胞取代，可能进一步发展成癌细胞。当这些刺激达到一个“临界点”，细胞就会不受控制地“疯长”，变成癌组织。

食管癌的常见原因有哪些？

• 吸烟或吸二手烟。
• 酗酒。
• 胃食管反流病（GERD），表现为胃内容物和胃酸反流到食管。
• “巴雷特食管”（Barrett 食管），这是一种累及食管下部的疾病，并可发展为食管癌。 Barrett  食管可能是由胃食管反流病引起的，随着时间的推移，反流的胃酸导致食管细胞发生变异，增加腺癌的发生风险。
• 遗传因素：某些群体患食管癌的风险更高，尤其是有家族史者，白人男性患食管腺癌的风险较高，而食管鳞癌在亚洲男性和有色人种男性中更为常见。

哪些人容易患食管癌？

• 长期居住于食管鳞癌高发区（包括华北太行山区，包括河南林州、河北磁县、山西阳城等，以及陕豫鄂秦岭区域、鄂豫皖大别山区）。
• 父母、兄弟姐妹中有食管鳞癌病史的人。
• 既往有食管病变史（如慢性胃食管反流病、食管黏膜不典型增生、 Barrett  食管等）。
• 本人有癌症史。
• 长期吸烟史。
• 长期饮酒史。
• 有不良饮食习惯，如吃饭快、爱吃热烫饮食、高盐饮食、爱吃腌菜者。

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。但食管癌起病隐匿，早期症状不明显，而且容易与其他疾病混淆。

食管癌的常见症状有哪些？

1. 典型症状

• 早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。症状时轻时重，进展缓慢。
• 中晚期：
  • 常吐黏液样痰，成分为下咽的唾液和食管的分泌物。
  • 常因吞咽困难而逐渐消瘦、脱水、无力。
  • 持续胸痛或背痛预示着晚期，癌已侵犯食管外组织。

2. 其他症状

• 若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；
• 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。

食管癌可能会引起哪些并发症？

• 转移和扩散：这是食道癌危害中比较严重的一种。随着肿瘤的不断侵润，癌细胞可能会扩散到食管壁，超出其范围后，还可能继续侵犯临近组织器官。
• 营养失调：低于机体需要量，与进食量减少或不能进食、消耗增加有关。
• 体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。
• 焦虑障碍：这与患者对癌症的恐惧和担心疾病预后有关。
• 潜在的继发疾病：例如肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。

大量数据证明，食管癌是可以预防的。需要做的是：改变不良生活习惯、戒除不良嗜好。具体预防方法如下：

• 戒烟、戒酒。
• 多吃新鲜蔬菜水果：能生吃的蔬菜，最好生吃。但过于粗硬的蔬菜，比如芹菜等，还是建议做熟做软再吃，因为常吃粗糙、坚硬的食物是食管癌的危险因素。
• 少吃腌制、霉变、热烫、熏制的食物。如腌菜、咸鱼、咸肉等。发霉的食物、被真菌污染的食物等，也不要吃。另外，吃饭应细嚼慢咽，宁慢勿快，宁淡勿腻。
• 尽快治疗癌前病变。
• 如果患有慢性食管炎、胃食管反流病、食管白斑、贲门失弛缓症、巴雷特（ Barrett ）食管等疾病，一定要积极治疗、密切观察、定期复查。