前列腺脓肿临床表现无明显特异性，且部分患者无相应症状，使前列腺脓肿易被误诊或漏诊。出现相应症状后应尽早在泌尿外科门诊就诊，医生会结合实验室检查、辅助检查结果等手段，进行鉴别诊断。

哪些情况需要及时就医？

前列腺脓肿起病急，病程进展快且容易被误诊、漏诊；特别是对于高危人群来说，如出现相应可疑症状应及时就医：

• 急性尿潴留、发热、尿痛、 尿频、排尿困难。
• 会阴部疼痛、血尿、尿道有分泌物。
• 肛门坠胀感、里急后重感、排便次数增加。

建议就诊科室

• 泌尿外科

医生如何诊断前列腺脓肿？

前列腺脓肿临床表现无明显特异性，且部分患者可无相应症状，直肠指检也有阴性表现的可能，这使得前列腺增生很容易漏诊、误诊，进而导致不良后果。若患者反复出现发热、排尿困难、尿道异常分泌物或反复尿路感染，经足量抗生素治疗后症状仍反复，需考虑此病。

具体相关检查如下：

• 血常规、降钙素原、C 反应蛋白可判断有无细菌感染。
• 尿培养、脓液培养、血培养可明确病原菌。
• 直肠指检触及前列腺有压痛，部分患者可触及波动感。
• 经直肠前列腺 B 超声提示局部低回声或无回声区域，形状不规则，周围壁厚。
• 前列腺 CT 显示为前列腺腺叶内界限分明的圆形低密度液性区域。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？持续多长时间？有没有加重
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有糖尿病等病史？
• 有无传染病病史？
• 有没有手术史，外伤等病史？
• 是否吸烟、是否大量饮酒？
• 平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患前列腺脓肿的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

患者经过治疗后要定期复诊，出现症状后及时就医，不要自行服用抗生素。日常生活中注意个人卫生，减少感染机会。此外，还要穿宽松、纯棉的内裤，注意内裤的卫生。日常生活中需要注意以下事项：

• 前列腺脓肿患者治疗后，应对症状进行评估，定期随访 B 超（经直肠 B 超灵敏度更高），必要时行 CT（电子计算机断层扫描）或磁共振成像（MRI）检查，随访尿培养等相关病原学检查。若 B 超随访发现残余病灶，需再次干预治疗。若病灶复发，可经尿道脓肿引流脓肿，引流成功标志：临床症状消失，B 超未发现残余脓腔。
• 在生活中要特别注意自我护理，讲究个人卫生，减少感染的机会。
• 治疗期间，应穿宽松舒适、纯棉的内裤，而不选择尼龙面料或者过紧的内裤。并勤洗勤换，可用消毒液或在太阳底下暴晒内裤杀菌。
• 有症状后，应及时就医，不要自行选用抗生素治疗，若治疗不及时或用药不当，会加重炎症。

前列腺脓肿是一种多发于 50～60 岁，继发于前列腺炎的罕见疾病。前列腺炎是由上行性尿路感染，或感染的尿液反流入前列腺管引起的急性细菌性感染导致的。

• 前列腺脓肿为临床罕见病，仅占前列腺疾病的 0.5%～2.5%，死亡率达 3～18%，在当代随着抗生素的广泛应用，前列腺脓肿发病率较前有所下降，在发展中国家，前列腺脓肿仍是棘手的问题，如果诊治不及时、不彻底而导致严重并发症，甚至引起死亡的事件仍有发生。
• 前列腺脓肿可经逆行感染或血型播散传播；糖尿病、艾滋病、血液系统疾病等患者因免疫功能低下，为前列腺脓肿的高危人群，可因顺行或逆行感染而并发前列腺脓肿。
• 前列腺脓肿的症状通常以尿频、尿急、尿痛为主，伴有发热、排尿困难或急性尿潴留，很少表现为血尿或尿道溢脓。前列腺脓肿临床表现无明显特异性，且部分患者无相应症状，使前列腺脓肿易被误诊或漏诊。
• 敏感的抗生素和良好的引流被认为是前列腺脓肿治疗中的两大重要部分，由于该疾病少见，目前仍然没有公认的治疗指南。研究表明，采取保守治疗的前列腺脓肿患者仅占 8.7%，绝大多数需要外科干预治疗。
• 严重的前列腺脓肿可引起败血症，少数患者可表现为阴茎异常勃起。如果脓肿在尿道部破溃，则可引起尿道产生大量脓性分泌物 。
• 患者经过治疗后要定期复诊，出现症状后及时就医，不要自行服用抗生素。日常生活中注意个人卫生，减少感染机会。此外，还要穿宽松、纯棉的内裤，注意内裤的卫生。
• 注意个人卫生，饮食健康、营养、均衡，多运动并且保持健康的体重有助于预防本病的发生。此外，还要控制糖尿病、慢性肾功能不全、结核等原发病。

敏感的抗生素和良好的引流被认为是前列腺脓肿治疗中的两大重要部分，由于该疾病少见，目前仍然没有公认的治疗指南。研究表明采取保守治疗的前列腺患者仅占 8.7%， 绝大多数需要外科干预治疗。

药物治疗

• 根据患者症状及影像学检查结果，如果症状较轻并且脓肿小，可以用广谱抗生素抗感染治疗，如三代头孢类、喹诺酮类。
• 选择抗生素保守治疗的患者还应该同时行耻 骨上膀胱造瘘术引流尿液，有助于提高疗效。

手术治疗

• 经直肠或经会阴超声引导穿刺引流脓液。
• 经尿道脓腔去顶术（TUD）。
• 经尿道前列腺电切术（TURP）。

疾病发展和转归

前列腺脓肿起病急，进展迅速，且易与其他它疾病混淆，大多数患者在应用抗生素及充分引流后，病情迅速控制，预后尚可。

前列腺脓肿为临床罕见病，发病率仅占前列腺疾病的 0.5%～2.5%，其发生与致病菌、感染途径和患者一般情况密切相关。

前列腺脓肿的常见原因有哪些？

20 世纪 30 年代前，淋病奈瑟菌为该病的主要致病菌，约占 75%，随着抗生素广泛应用，致病菌已转变为以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主，淋病奈瑟菌仅占 5.9%，此外克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等也为常见致病菌。有以下两种感染途径：

• 逆行尿道感染：大多由尿道逆行感染所致，如尿道器械检查、尿路感染、急性尿潴留及急性尿道炎，引起急性细菌性前列腺炎，致病菌多为大肠杆菌。
• 血源性感染：即通过血液感染的，临床较为少见，致病菌多为金黄色葡萄球菌 。

哪些人容易患前列腺脓肿？

免疫功能低下或免疫功能障碍的患者为本病的易感人群。如糖尿病、慢性肾功能不全、艾滋病、结核、 肝硬化、尿道检查、留置导尿等各种原因致免疫功能低下的患者均为前列腺脓肿发病的高危人群。

前列腺脓肿无特异性的症状和体征，临床表现以膀胱刺激症为主。

前列腺脓肿的常见症状有哪些？

前列腺脓肿的临床表现类似于急性前列腺炎，伴有下消化道症状，常为非特异性，可表现为急性尿潴留、发热、尿痛、 尿频、排尿困难、会阴部疼痛、血尿、尿道分泌物、肛门坠胀感、里急后重感、排便次数增加、背痛等，有些伴有附睾炎症，极少数患者可自然向尿道或直肠破溃。常被误诊为肛周脓肿或消化道疾病，容易出现误诊、漏诊。

前列腺脓肿可能会引起哪些并发症？

前列腺脓肿若未能及时诊治，病情进展迅速，常会继发其它其他症状，常见并发症包括：

• 急性尿潴留；
• 脓毒血症；
• 尿道直肠瘘（即尿道和直肠之间出现一个通道）；
• 阴茎异常勃起。

除了致病菌和感染途径之外，多数危险因素是可以预防或控制的。做到以下几点，可以预防前列腺脓肿的发生：

• 平时要注意个人卫生，减少患病机会。
• 健康、均衡饮食：采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。
• 年老体弱者应注意补充营养，如高蛋白食物，以及富含维生素 B 及维生素 A 的食物，如胡萝卜、西兰花、动物肝脏等。
• 规律锻炼：运动有助于血糖水平，可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。通常可每周运动 5 天以上、每天 30～60 分钟。走路是一种很好的锻炼方式，有助于控制血糖的治疗。此外，以爬楼梯代替坐电梯、在看电视的时候做蹲起运动，都是不错的锻炼方法。
• 保持健康体重，超重人群应减重。
• 管理好危险因素，控制原发病，如，糖尿病、慢性肾功能不全、艾滋病、结核、 肝硬化等，及时进行规范诊治。