鼻窦是鼻腔周围多个含气的骨质腔，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦由上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦四个部分组成。鼻窦的窦口细小，易发生狭窄及阻塞，形成局部感染。慢性鼻窦炎在我国发病率很高，患病率为 2%~8%。

该病发生的最常见原因是，急性鼻窦炎未及时或未彻底治疗，转为慢性鼻窦炎。感染源来自鼻腔及邻近组织，部分与过敏反应有关，还有一部分是真菌诱发的炎症反应，也可能是外伤或污染物进入鼻窦导致。

主要症状为脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退甚至丧失等。儿童常表现为间歇性或持续性鼻塞、黏液性或黏脓鼻涕。长期鼻堵塞和张嘴呼吸，还会导致患儿颌面、胸部及智力发育受影响。

当脓鼻涕持续大于 12 周，并伴有鼻堵、嗅觉减退及头闷胀感，要及时就医，明确是否为慢性鼻窦炎。医生会通过患者的症状、鼻内镜检查及鼻窦 CT 检查等，进行确诊，改善鼻窦的通气和引流功能。

该病一般先进行抗感染治疗，如果保守治疗 3 个月仍无缓解者，可考虑功能性鼻内镜手术；如怀疑为真菌性鼻窦炎，应避免使用抗生素，尽早选择功能性鼻内镜手术治疗。

积极治疗急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎等疾病，以及增强体质、尽量避免反复上呼吸道感染、游泳避免呛入脏水、积极治疗牙病、避免长期大量抗生素的使用等方式，都能有效地预防该病的发生。

慢性鼻窦炎患者如果没有鼻息肉，首选药物治疗；伴有鼻息肉或者鼻腔结构异常者，首选手术治疗，术后定期复查。

• 局部治疗：鼻内可以用减充血剂（一种医疗喷雾剂）和糖皮质激素，可改善鼻腔通气和引流，注意，用减充血剂别超过 7 天。
• 口服药物治疗：慢性鼻窦炎在急性发作期，可口服抗生素，也可使用黏液促排剂和中成药。
• 鼻腔冲洗：可用生理盐水每日冲洗鼻腔 1~2 次，清除分泌物。一般使用 3% 浓度的盐水，并保持温度在 37 度左右。
• 上颌窦穿刺冲洗：可以每周一次上颌窦穿刺冲洗（此为有创治疗，一般安全，但也可出现穿刺部位出血、误入眼眶、甚至气栓等严重并发症）。
• 鼻窦负压置换法：用于不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，特别适合于不能配合上颌窦穿刺的儿童患者。
• 鼻腔手术：如果是因为鼻腔结构发生异常引起的慢性鼻窦炎，需要通过鼻腔手术进行矫正，如鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉样变、泡性中鼻甲等。
• 鼻窦手术：保守治疗无效后，患者可选择鼻窦手术。目前功能性鼻内镜手术技术较为成熟，手术前后也需要使用一定剂量的糖皮质激素，以减轻术后反应。
• 腺样体手术：合并腺样体肥大的慢性鼻窦炎患者，可先切除腺样体，改善鼻腔通气引流。

疾病的发展和转归

• 大部分慢性鼻窦炎，通过规范治疗，恢复较好。少数慢性鼻窦炎患者在急性发作期，可出现严重的并发症，如眼眶感染、颅内感染等。
• 如果高度怀疑患者为真菌性鼻窦炎，首选手术治疗，药物治疗不能清除鼻窦内大量真菌团块。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎，治疗效果不佳，易复发。

慢性鼻窦炎的病因和急性鼻窦炎类似，由于抵抗力较弱或存在先天性异常，导致局部鼻窦炎控制得不好，长时间无法痊愈。

慢性鼻窦炎的常见病因有哪些？

• 急性鼻窦炎：这是慢性鼻窦炎的首要病因。患者急性期因为治疗不当或没彻底治疗，导致反复发作、长时间无法痊愈，转为慢性。
• 阻塞性病因：如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、肿瘤等。
• 致病菌毒力过强：毒力较强的致病菌，如乙型溶血性链球菌引发的急性鼻窦炎，极易转为慢性鼻窦炎。
• 未控制的牙源性感染：因上磨牙的牙根与上颌窦底部紧挨着，牙髓炎容易向上迁移发展成为慢性上颌窦炎。
• 外伤和异物：鼻部或上颌窦发生外伤骨折、异物存留或血块感染等。

哪些人容易患慢性鼻窦炎？

• 反复上呼吸道感染，长时间无法治愈的患者；
• 口腔炎症未及时治疗者；
• 感冒后立即开始潜水、游泳或者坐飞机者；
• 长期抽烟者；
• 糖尿病患者；
• 长期使用抗生素者（易患真菌性鼻窦炎）；
• 头颈部放疗或化疗者；
• 患有腺样体肥大、过敏性鼻炎或扁桃体炎的儿童；
• 患过敏性鼻炎、哮喘或支气管扩张者。

慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎，轻重不等，时有时无，常有鼻堵、脓涕、头痛、鼻出血及嗅觉减退，并伴有精神不振、易倦、记忆力减退等情况。儿童症状比成人重，可伴有食欲不佳、间断发热、精神萎靡或嗜睡、注意力不集中等。

慢性鼻窦炎的常见症状有哪些？

全身症状

• 轻重不等，时有时无；
• 精神不振；
• 易倦；
• 头痛、头昏；
• 记忆力减退；
• 注意力不集中。

局部症状

• 流脓涕：颜色呈黄色或灰绿色，可能有腐臭气味；
• 鼻塞：鼻甲黏膜肿胀或息肉阻塞时，均可导致鼻塞；
• 嗅觉障碍；
• 头痛：常为钝痛或闷胀感，根据受累鼻窦不同，头痛有一定规律性；
• 咽部症状：鼻腔里的分泌物经过后鼻孔反流到咽腔，导致咳嗽、嗓子痒、咳痰、恶心。

慢性鼻窦炎可能会引起哪些并发症？

• 眶内感染：表现为眼球肿胀、眼球疼痛、充血、眼球突出、视物模糊、视物重影、视力下降甚至丧失等；
• 颅内感染：表现为意识淡漠、剧烈头痛、脖子僵直、肢体运动障碍、走路不稳、频繁呕吐、高热惊厥甚至意识丧失等。

• 加强锻炼，增强体质，尽量不去人多密集的场所，出门戴口罩，避免雾霾刺激；
• 如果确诊为急性鼻窦炎，应积极控制症状，足量全程用药；
• 注意休息，不熬夜，戒烟；
• 糖尿病患者应积极控制血糖，避免血糖过高或波动；
• 感冒后注意休息，适当用药对症治疗，勿游泳、潜水或坐飞机；
• 牙病要及时治疗，儿童可进行窝沟封闭，而发生龋齿，应及时行根管治疗；
• 不要给 3 岁以下儿童玩细小颗粒玩具，并教育儿童不能向鼻腔塞任何物品；
• 如果有支气管哮喘、支气管扩张等疾病，应及时行鼻腔、鼻窦检查，了解是否存在鼻窦炎；
• 孩子睡眠打鼾，要警惕慢性鼻炎、扁桃体肥大及腺样体肥大，这些都是慢性鼻窦炎的高危因素；
• 教育孩子不要向鼻腔内塞任何东西，不给3岁以下孩子玩细小颗粒状的东西，避免孩子塞入鼻腔
• 避免抗生素滥用，长期使用抗生素，可导致菌群失调，而感染真菌。

慢性鼻窦炎的病情轻重不等，常表现为易倦怠、头痛，而鼻部症状不典型，容易忽视或误诊。

哪些情况需要及时就医？

• 出现急性鼻窦炎症状，明显的脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状；
• 儿童发生不明原因的持续性咳嗽，持续1个月以上，并出现张嘴呼吸、频繁吸鼻、鼻孔周围皮肤皴裂等症状；
• 不明原因的剧烈头痛、面部疼痛、肿胀，并伴有眼眶疼痛、肿胀，以及转眼球时疼痛；
• 体质较差的患者，在脓涕、头痛、鼻堵、嗅觉减退的基础上，出现意识障碍、淡漠、高热惊厥、肢体活动无力等表现，赶紧打 120。

建议就诊科室

• 耳鼻咽喉科

医生如何诊断慢性鼻窦炎？

医生会通过患者的病史、症状以及其他相关检查等结果，进行综合确诊。

患者一般有明确的急性鼻窦炎病史，并出现间断或持续脓涕、鼻堵、嗅觉减退、头痛等症状，有时还伴有倦怠、全身不适、牙痛、注意力不集中、记忆力下降、耳鸣等情况。

常做的相关检查如下：

• 血常规：白细胞总数可正常或轻度升高，中性粒细胞计数或者嗜酸性粒细胞计数升高；
• 鼻内镜检查：通过深入鼻腔的内镜检查，观察患者鼻窦引流区域，有没有脓性分泌物，以及观察鼻内的结构是否正常、局部是否存在息肉或新生物等情况；
• 鼻窦 CT 检查：通过该检查可发现，鼻窦腔骨质发生不同程度的增厚甚至破坏。

医生可能询问患者哪些问题？

• 主要症状有哪些？鼻部症状有哪些？持续多久了？头痛发生多久了？头痛在哪个部位？全身有哪些不舒服？
• 头痛是否有规律？早、中、晚哪个时间段更明显？
• 有没有过敏性鼻炎、慢性鼻炎、支气管哮喘、支气管扩张或糖尿病等病史？
• 有没有头颈部放射治疗史？
• 平时是否吸烟？
• 生活是否规律？经常熬夜吗？
• 孩子睡觉时是否打鼾？是否张嘴呼吸？
• 孩子是否有牙髓炎？
• 是否长期吃药？目前在吃什么药？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上慢性鼻窦炎的？能治疗好吗？
• 我需要哪些检查，要用哪些药物？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪一种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染性吗？我的家人需要接受筛查吗？
• 这个病能彻底根治吗？如何预防或者避免再次发作？

• 避免感冒：感冒后鼻腔内细菌增多，会引起分泌物增多，鼻黏膜肿胀，堵塞鼻窦开口，加重鼻窦炎症状。
• 调节饮食及生活习惯：饮食应尽量清淡，不宜食用过于油腻及辛辣食物，出入灰尘较大的地方及时佩戴口罩，减少粉尘吸入。
• 感冒后注意休息，不要熬夜，不要游泳、潜水，避免脏水进入鼻窦；
• 戒烟，因为烟草对鼻腔黏膜刺激较大，会加重水肿；
• 急性鼻炎如果鼻塞较重，可适当使用鼻喷收缩剂，减轻水肿；
• 牙病及时治疗，避免因牙髓炎导致鼻窦感染；
• 糖尿病患者应积极控制血糖。