哪些情况需要及时就医？

先天性麻痹性斜视

• 偏斜明显者在出生时可被发现；症状不明显者，常在 1 岁后出现代偿头位或体格检查时才被发现。
• 多数婴儿无明显的屈光不正，双眼视力相等，弱视发生较少。但斜视度很大的恒定性斜视患者的斜眼可伴有弱视，建议及早就医。
• 不少婴儿在 1 岁前后开始坐立和站立，此时才表现出歪头姿势，容易与胸锁乳突肌挛缩引起的斜颈混淆，需眼科医师进行诊疗。
• 一经诊断，根据临床表现进行酌情处理。在视力正常，代偿头位不明显和视功能可以的情况下，可进行观察随访。

后天性麻痹性斜视

• 大多数此类患者双眼视觉已建立，一旦产生症状，通常复视等症状较为明显，促使患者及时诊治。
• 可自觉全身疾病症状，也有部分患者仅有眼部症状。一旦发现突发的复视，尤其是成人，需积极进行全身相关疾病的排查。通常此类患者原发病较眼部症状危害更大。
• 在原发疾病得到控制后，或者眼部症状稳定持续半年以上，眼科医师才能制定相关手术治疗策略。

就诊科室

• 眼科
• 神经内科

医生如何诊断麻痹性斜视？

临床医生根据患者发病年龄、发病过程、临床表现、眼部查体、相关影像学检查，确诊麻痹性斜视。但是在确诊病因方面，存在许多困难，尤其是后天性麻痹性斜视，通常需要神经内科的协助诊断。

需与以下疾病相鉴别：

• 肌性斜颈：此类是由胸锁乳突肌挛缩引起。常规遮盖一眼一定时间，如代偿头位消失则可排除肌性斜颈。
• 限制性斜视：可由于先天肌肉或筋膜发育异常引起，也可因后天性眼球与周围组织粘连引起。作眼球被动牵拉试验即可鉴别。
• 共同性斜视：其通常可无明显复视等感觉，各方位眼球运动正常，各方注视斜视度不变。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？发病时间？
• 发病过程？有什么症状？
• 是否有外伤史？是否有手术史？
• 是否有其他全身症状？
• 症状是什么时候出现的？
• 症状持续加重还是维持稳定？
• 症状是否有缓解趋势？
• 是否有糖尿病等其他疾病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致麻痹性斜视？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 具体手术时机？
• 有什么办法可以缓解复视？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

• 家长如注意到患儿有眼位偏斜或者可疑的头位时，需尽早就医。
• 发生明显复视的麻痹性斜视患者，建议可采取遮盖一眼的方式进行缓解复视，避免视物重影和视觉混淆引起的生活不便，甚至是意外的发生。
• 有突发症状者，应及时就医，尤其是麻痹性斜视患者，其原发疾病常较眼部症状更为危急。

麻痹性斜视是非共同性斜视的常见类型，比共同性斜视少见，约为 1 : 4。一般来说，麻痹性斜视并非单纯性眼科疾患，大多数是全身性疾病的伴随症状，常见于颅脑外伤、炎症、血管性疾病、占位以及内分泌障碍、代谢障碍，中毒及重症肌无力等；也有一部分是先天性的。

• 由于各种原因引起的眼外肌支配神经或眼外肌疾患，导致眼球向受累肌作用方向转动障碍、眼位偏斜而发生麻痹性斜视。
• 一般根据发病年龄分为先天性和后天性麻痹性斜视。出生后 1 年内患病所致的眼外肌麻痹称为先天性麻痹性斜视，通常复视不明显，眼位偏斜和代偿头位为主要表现。后天性麻痹性斜视则多伴有神经系统疾病、全身病等，以复视、眩晕为临床主诉。
• 主要特征为眼球运动受限，临床上表现为复视与混淆视，通常为克服这种视物重影而出现代偿头位，以及眼性眩晕和步态不稳，异常投射等。
• 先天性麻痹性斜视应积极治疗弱视；如双眼视力正常，代偿头位不明显和双眼视功能正常的情况下，可不做处理；如偏斜和代偿头位明显，需手术矫治。
• 后天性麻痹性斜视主要是病因治疗。酌情考虑遮盖单眼解除复视症状，或者营养神经肌肉药物辅助治疗。如经过病因治疗或病情稳定 6 个月以上，可考虑手术治疗。
• 先天性麻痹性斜视需家长们警惕患儿的异常头位和视物情况，及早发现并治疗，尽可能获得最佳视力和双眼视功能；后天性麻痹性斜视需注重全身疾病的排查，以防疾病的进一步进展。日常生活中根据症状治疗，遮盖一眼解除复视，避免摔跤等意外的产生。

治疗原则：先天性麻痹性斜视需要治疗弱视，重建双眼视功能，改善头位；后天性麻痹性斜视治疗原发病，在原发病得到控制并眼部体征稳定半年以上，可酌情手术改善复视和外观。

先天性麻痹性斜视

• 如有弱视，应及早积极地治疗弱视，挽救视力。
• 如视力正常，以不明显的代偿头位能保持双眼外观正位和双眼视觉者，可不处理。
• 如斜视明显或有不雅观的头位时，可酌情实施手术矫治。

注意事项：部分患者可继发共同性斜视，因而手术治疗根据具体情况不同，可能需要多次进行。

后天性麻痹性斜视

• 主要是病因治疗。
• 在查病因的同时，可给予症状治疗和保守治疗。
• 遮盖单眼可解除复视。
• 保守治疗可给予神经肌肉营养药物。
• 如病因已明确，经过病因治疗或证明其已停止进展，保守治疗 6 个月以上确实无效时，可考虑手术治疗。

注意事项：怀疑外伤引起时，应尽快手术探查，并借助影像学手段排除眼眶骨折。

麻痹性斜视发展及转归

麻痹性斜视症状明显者，严重影响患者的生活质量，一般不能自行缓解。部分患者在眼部症状稳定半年后进行手术可明显改善复视症状和外观。

麻痹性斜视是什么原因引起的？

主要原因是支配眼外肌的神经出现异常，或者眼外肌疾患引起的眼球，向麻痹肌作用方向运动受限引起的。先天性和后天性麻痹性斜视的致病原因有所不同。

• 先天性麻痹性斜视：主要见于中枢神经系统、神经干、肌肉和筋膜的发育异常，一般需解剖或手术探查才能确诊。小部分见于产伤；也有部分是婴儿出生后由于感染、外伤等引起。
• 后天性麻痹性斜视：病因复杂，可分为神经源性、肌源性和组织牵制性，其中神经源性较为多见，如传染病、炎症、血管性疾病、肿瘤、退行性疾病、内分泌及代谢障碍、维生素缺乏、外伤和中毒等。根据解剖部分可划分为：
  • 颅内病变，以神经干的病变最多；
  • 海绵窦病变，如血栓、血管瘤或者肿瘤浸润等；
  • 眼眶病变，如眼眶骨折、蜂窝织炎以及占位性病变。

麻痹性斜视常见症状有哪些？

主要表现为眼位偏斜、复视与混淆视、眼性眩晕和步态不稳、异常投射，可伴有代偿头位。

• 眼位偏斜：其偏斜的角度可因注视方向而不同，第一与第二斜视角不一样。
• 复视与混淆视：常于发病后的当天发现，自觉视物重影，遮盖一眼后可消失。混淆视是两眼的黄斑对应点所接受的物像不同，两个像在视觉中枢重合，致使物像模糊混淆。先天性麻痹性斜视此症状一般不明显。
• 眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是复视与混淆视引起的。当眼球运动，斜视角度会随之改变，导致物像不稳，症状更加明显。症状严重的会出现恶心和呕吐。而偏斜引起的视觉定位功能被破坏，患者常走路不稳，偏向一侧。
• 异常投射：用患眼注视物体，手总是不能准确接触到物体。那是因为患眼的黄斑区偏斜，中枢接受了错误信息发出的指令。
• 代偿头位：患者通常将脸转向复像距离最大的方向，即麻痹肌作用方向。包括脸左右转、颏部上抬或内收、头位左右倾斜。

尽量避免分娩时产钳的使用，可减少对眼外肌、颅脑神经等的损伤，避免先天性麻痹性斜视的产生。