哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 出现腹痛，寒战、发热，尤其是腹部压痛、转移性疼痛、体温大于 38 摄氏度，并发恶心、呕吐，腹泻、疲乏少力等症状，应及时就医，及早治疗。

如出现以下情况应及时拨打 120：

• 患者腹痛剧烈，体温大于 39 摄氏度；
• 呼吸浅快，腹肌紧张，甚至出现心跳加快、四肢僵硬发冷、出汗过多、意识障碍等情况。患者或患者家属应迅速前往医院或者拨打 120，家属应时刻注意患者病情的发展。

建议就诊科室

• 消化科：由急性腹腔脏器疾病，比如急性阑尾炎、急性肠穿孔、急性胰腺炎、非手术性肠穿孔等疾病引起的腹腔感染症状，请前往消化科就诊。
• 急诊科：病情不明确，但伴有急性腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的患者，可前往急诊科就诊。
• 感染科：有明确溃疡病史、手术史、基础疾病患者，可前往感染科就诊。

医生如何诊断病？

当医生怀疑是腹腔感染时，将通常进行问诊、血常规、PCT（降钙素原）、CRP（C 反应蛋白）、急诊动脉血气电解质分析、血生化、血凝功能、血流变学检测、腹部 X 线平片诊断、X 线电子计算机断层扫描、B 超或彩超、腹腔穿刺术等检查手段，再结合临床表现，从而确诊疾病。

具体介绍相关检查：

• 病史采集：医生会询问患者或家属既往病史，以及本次发病前诱因。了解患者是否患引发腹腔感染的疾病及诱发因素，从而初步判断病因，能够迅速确诊，及时治疗。
• 体格检查：
  • 腹部压痛检查：医生还会对患者做一些身体方面的检查，比如医生会以右手食指、中指指端，在腹壁上逐渐深压，如果发生疼痛，则患者有腹部压痛。代表着腹腔内有炎症或脏器病变。
  • 腹部反跳痛检查：医生会用 3～4 根手指并拢向患者深腹部压迫，手指突然离开腹壁，患者如果感到按压处有抽痛感，则说明患者有反跳痛。代表着腹腔内有炎症或脏器病变。
• 抽血检查：
  • 血常规、PCT（降钙素原）、CRP（C 反应蛋白）：抽取静脉血样本检测，提供临床感染初步判断依据，明确感染严重程度及细菌分类初步判定。
  • 急诊动脉血气电解质分析、血生化四项、血凝功能： 抽取手臂静脉血，作为送检样本。有助于明确病情进展，从而为医生采取治疗措施提供依据。
• 影像学检查：
  • 腹部 X 线平片诊断、X 线电子计算机断层扫描或 B 超或彩超：帮助对腹腔内病变部位的定位、脏器形状改变等做出直观判断。从而为医生是否需手术切除病灶提供依据。
• 其他检查：
  • 血流变学检测：用仪器检查血液黏稠度、血流速度等。检查有助于诊断疾病，以及了解病情进展，帮助诊断是否病情是否加重、是否出现并发症。从而为医生的诊断和治疗提供依据。
  • 腹腔穿刺术：医生通过穿刺针或导管，从腹前壁刺入腹膜腔，抽取腹腔积液。通过对腹腔积液的检验，确定感染菌类型，鉴别渗出液和漏出液。帮助诊断感染源，了解病情进展。进而为抗菌药物治疗提供依据。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 本次发病前是否存在饮食异常？
• 您之前是否其他基础疾病，如糖尿病等？患者如果有相关病史，应如是告知医生病情以及用药情况，必要时带上病历资料。
• 是否存在不洁性生活史（针对育龄期妇女）？患者应如是告知医生实际情况，帮助医生做出准确诊断。
• 既往是否存在类似发作病史？
• 是否有腹部外伤史？是否做过腹部手术？

日常生活中，患者要注重卫生，避免细菌感染。有慢性基础疾病或免疫力低的患者，应坚持治疗基础病，通过饮食和锻炼提高抵抗力，积极预防细菌感染。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：
  • 如果患者做了腹腔手术，一般都会医护人员在重症室照看，当转到病房之后，患者家属一定要谨遵医嘱，早期以卧床休息为主。
  • 家属应定时为患者翻身拍背，患者应及早活动下肢，比如尽早恢复下地活动。
  • 家属应密切观察患者情况，出现腹痛、腹部压痛、发热等症状，及时告诉医护人员^[6]。
• 在家用药注意事项：
  • 按时按量服药，谨遵医嘱，不可随意增减药品；如果出现恶心、呕吐、皮疹等过敏症状，应及时就医，遵照医嘱停药或换药。
  • 如果症状加重，例如腹痛加剧，体温上升，恶心、呕吐症状更加严重，甚至出现休克表现，需要及时前往医院复诊。
• 复查： 经过手术治疗和药物治疗之后，谨遵医嘱，规律服药，按时去医院复查。腹腔感染患者出院 2 周之内，到医院复查 1 次，可能会复查血常规、腹部 X 线片等检查。
• 饮食：
  • 做了腹腔手术之后，待肛门排气后。患者可以吃一些流质食物（豆浆、米汤、奶粉），慢慢地过渡为半流质饮食（小米粥、大米粥、八宝粥、燕麦粥）。待出院之后正常进食之后，可多补充蛋白质含量较高的食物，例如：鸡蛋、牛奶、瘦肉，虾等。
  • 少吃一些刺激性食物，例如辣椒、尖椒、油炸性食物。少吃一些生冷食物。比如冰镇啤酒、冰镇西瓜、生鱼片。
• 运动：
  • 手术患者：病情控制稳定后，应尽早下地活动，需要避免大量运动。可在空气质量较好时散步、打太极拳，但避免负重及腹部用力，每天运动时间 30 分钟左右最好。
  • 非手术患者：可适当进行运动，例如太极拳、快走之类的运动。每天最多运动 2 次，每次 30~60 分钟为宜。
• 其他：
  • 禁止吸烟和饮酒。
  • 注重饮食卫生和居所卫生，食物要煮熟，居所常打扫，衣物常换洗。

腹腔是位于胸部和骨盆之间的腹部的空腔，大部分消化道都在腹腔内。腹腔的消化道有下食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠和阑尾，升结肠、横结肠和降结肠，乙状结肠和直肠等，人体的消化吸收都发生在这里。除此之外，腹腔内还有肝、肾、胰和脾等重要器官。腹腔感染是指一系列腹腔感染性疾病，比如急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、腹腔脓肿等，都属于腹腔感染。

什么是腹腔感染？

腹腔感染，是指任何腹腔内脏器（包括腹膜）的感染，病原体侵入人体的腹腔、腹膜后腔或腹腔内脏器后，严重损害了腹腔的器官，而引起的感染性疾病。腹腔感染是一类疾病的统称，包括常见的急性阑尾炎、急性胆囊炎。同时，也包括危害较大的术后腹腔感染、急性重型胰腺炎（感染期），以及病死率极高的粪汁性腹膜炎^[1]。

该病有哪些常见的类型？

根据病因和发病原理不同，可以分为原发性腹腔感染和继发性腹腔感染。前者是指腹腔感染发生之前，没有脏器感染，病原菌来自腹腔以外的部位。继发性腹腔感染，病原菌来自腹腔内，比如化脓性阑尾炎引起的腹腔感染。

根据患者发生腹腔感染的地点，可以分为：社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染，后者又包括术后腹腔感染和非术后感染^[2]。

根据感染波及的范围，可以将这个病分为，复杂性腹腔感染和非复杂性腹腔感染。

• 复杂性腹腔感染：感染致病菌不仅感染损害空腔脏器（空腔脏器指管腔状、脏器内部含有大量空间的脏器，如胃、肠、胆等），还进一步进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。复杂性腹腔感染，主要症状为并非单纯手术就能解决问题，对抗感染药物治疗有着更高的要求。
  • 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎：最主要的症状是腹痛，一般都很剧烈，难以忍受，而且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，患者不能移动。早期出现的症状是呕吐，呕吐物开始为胃内容物，后来呕吐物是黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色、粪样肠内容物。部分患者开始时体温正常，之后逐渐升高。还伴有感染性中毒症状，比如大汗、口干、呼吸急促。
  • 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿：在阑尾急性炎症下，阑尾穿孔，或阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块，位置可因阑尾位置而不同，最常见的部位是右下腹。临床表现有腹胀，腹痛，右下腹压痛性包块和全身感染中毒症状发热、大汗、口干、呼吸急促等。
  • 胃十二指肠穿孔 24 小时内未手术：多数患者有溃疡病史，穿孔多在夜间空腹，或饱食后突然发生。患者会出现的典型症状是突发性的上腹剧痛，犹如“刀割”，疼痛放射到肩部，很快扩散至全腹。患者主要会出现面色苍白、冷汗、肢体发冷等休克症状。有时 m 还伴有恶心、呕吐。由于没有及时手术，继发细菌性腹膜炎，腹痛症状会加重。
  • 外伤性小肠或结肠穿孔 24 小时内未手术：暴力直接撞击腹部中央，由外力从前方直接撞击、碾轧。如果没有及时手术，导致患者出现发热、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱等症状。
  • 非外伤性小肠或结肠穿孔：主要症状为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，病情严重可能导致休克和死亡。非创伤性结肠穿孔是外科少见，但严重威胁病人生命的急腹症，病死率较高，是外科比较棘手的急症。引起非创伤性结肠穿孔的病因多种多样,该病好发于老年、肥胖、高血压以及结肠肿瘤等患者。
  • 腹腔脓肿：腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。主要表现为腹痛、持续性钝痛向肩背部放散，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或打嗝；间歇或弛张型高烧等。
  • 腹部手术后腹腔内感染：腹痛是主要症状，同时会出现畏寒、发热症状。随着病情的发展，会导致炎症性肠梗阻，从而出现腹痛加重、腹胀、恶心、呕吐以及肛门停止排便、排气的症状。
• 非复杂性腹腔感染：
  • 急性胆囊炎：急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，可引起血源性或肠源性细菌感染。多数为结石阻塞胆囊管，造成胆汁滞留，继发细菌感染所导致。主要症状是腹痛，腹痛前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素。发烧一般在 38~39℃，多数患者伴有恶心，呕吐等消化道症状，部分患者伴有轻度黄疸（眼结膜、面部皮肤呈土黄色）。
  • 急性阑尾炎：主要表现为转移性右下腹痛，起初上腹或脐周痛，数小时或 10 余小时或转移到右下腹痛。还伴有恶心、呕吐，或腹泻、腹胀等症状。还伴有乏力、发热（达 38 度左右）、心率增快等症状。发生门静脉炎时可出现寒战、高热（38～40 度）和黄疸。
  • 原发性腹膜炎：腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹膜炎。该病急性起病，弥漫性腹痛，伴恶心、呕吐、发热，有腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张）。
  • 急性胰腺炎：因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、胰腺血液淋巴循环障碍等，引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。主要症状是腹痛、反复发作的恶心呕吐、发热和黄疸。腹痛多为突发性，持续性剧痛或刀割样疼痛。发热在 38～39℃之间， 一般 3～5 天后逐渐下降。约 20％的患者于病后 1～2 天出现不同程度的黄疸^[2][3]。

及时的抗菌治疗是治疗该病的关键，主要采取药物治疗和手术治疗，可以使患者恢复正常的生活水平；但对于危重症患者，不排除病情进一步恶化，甚至死亡可能。医生根据腹腔感染的病因或严重程度，制定不同的治疗方案。

药物治疗

抗感染药物治疗是治疗的关键。要注意遵医嘱，适量使用。

• 青霉素类、第二、三代头孢、氟喹诺酮类药物：主要用于敏感的革兰氏阴性杆菌感染治疗，有利于控制感染。
• 第一、二代头孢：主要用于敏感的革兰氏阳性菌感染，有利于控制感染，防止病情恶化。
• 甲硝唑、奥硝唑：主要用于厌氧菌感染，有利于缓解患者不舒服症状，及时控制住病情。

手术治疗

• 手术探查：内科保守治疗无效，甚至治疗后病情进一步加重患者，应实施手术探查，即进行开腹手术，查看腹内情况。有利于了解病情，确定感染源，明确感染程度，及时采取措施。
• 切除性手术：比如化脓性阑尾炎引起的腹腔感染，应及时手术切除阑尾。有助于消除病因，缓解症状，延缓病情发展。
• 引流手术：腹膜炎引起的腹腔感染，腹腔内有积液、积脓、积血。危重症患者，出现高热、呼吸困难、出血不止等症状，应及时采取穿刺引流手术，把患者腹腔内脓液引流到体外。有助于控制感染，避免病情恶化。

其他治疗方法

• 肠胃减压：患者出现有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等情况，可及时进行肠胃减压。胃管由鼻腔或口腔插入胃部，帮助患者排除胃里大量的液体食物，肠内大量的气体。从而帮助减轻胃肠道内的压力，减缓患者的不适症状。
• 纠正水电解质：输液补充水分和电解质，帮助维持患者正常循环和代谢，缓解恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，从而控制病情的恶化。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，患者随着感染进一步加重，可能会发生感染性休克，甚至多器官功能衰竭^[5]。
• 经过正规治疗后，大部分患者的感染症状得到控制，甚至消除感染，康复出院。对于慢性感染患者，则有助于延缓病情发展及减少急性发作次数。

细菌感染是导致腹腔感染的主要病因。原发胃肠、胆道、盆腔、输卵管的炎症，是腹腔细菌感染的重要基础，腹腔手术也是该病的主要致病因。慢性基础病、内脏损伤、免疫力低下，是导致该病的危险因素。

常见原因

• 腹部炎症和原发病：腹膜炎和腹腔脓肿；
• 急性感染性疾病：肠穿孔、胃穿孔、急性化脓性胆囊炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、化脓性输卵管炎、盆腔脓肿等疾病，可能诱发腹腔感染；
• 腹腔手术：腹腔手术也可能造成细菌感染，从而发展为腹腔感染。

其他原因

基础性疾病：

• 慢性肝脏疾病：如肝硬化、肝脓肿、肝肿瘤、实质性肝炎、日本裂体吸虫病等。
• 心脏疾病：如心瓣膜病、慢性心包炎、心脏丝状虫病等。
• 肺脏病：慢性肺气肿、间质性肺炎、肺结核、肺肿瘤等疾病，导致肠系膜动脉、门静脉或大淋巴管被肿瘤压迫，常发生腹腔感染。
• 某些血液疾病、肾脏疾病等也可继发腹腔感染：比如血液系统恶性肿瘤，白血病、淋巴瘤等；急性肾衰竭、尿毒症等。
• 免疫力低下：比如接受过肝移植、肾移植后，或免疫力缺陷疾病，比如艾滋病、红斑狼疮等疾病，更易出现腹腔感染。

腹腔感染是一系列疾病，最常见的症状有特定部位腹痛，按压痛、反跳痛、转移痛或后背放射痛等特征性腹痛，多伴有发热、呕吐等症状。此外，根据疾病不同，患者的症状、表现也有所差异。

常见症状

腹腔感染的最常见症状包括腹部按压痛、反跳痛、转移痛、后背放射痛等。恶心、呕吐、发热也是常见症状。

• 腹部压痛：是指以右手食指、中指指端，在腹壁上逐渐深压而发生疼痛。腹腔感染发生时，患者上腹部、肚脐周围以及右下腹，都可能出现按压痛。
• 反跳痛：是指用 3～4 根手指并拢向深腹部压迫，手指突然离开腹壁，患者会感到按压处有抽痛感。
• 转移痛：是指疼痛随着病情发展会转移，患者会出现下腹持续性疼痛、疼痛逐渐加重等症状，能感受到刀割一样的疼痛、腹部疼痛时伴有憋涨的感觉。
• 后背放射痛：是指下腹疼痛牵扯到后肩、后背，患者会出现后肩、后背持续性疼痛等症状，能感受到疼痛持续加重，犹如刀割的感觉，患者因疼痛难忍而无法移动。疼痛以患者胃部对应的后背为中心，呈放射状向四周蔓延，严重者疼痛可蔓延到腰部。
• 恶心：恶心与呕吐同时发生，多发生在夜间空腹或饱食之后，特别是进食油腻的食物之后。恶心常伴有腹部胀痛。
• 呕吐：呕吐是该病早期常见症状，呕吐物开始为胃内容物。随着病情的加重，呕吐物是黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色、粪样肠内容物。
• 发热：发热在 38～39℃之间，如果伴有肠梗阻，或全身中毒症状，患者在发热的同时，还伴有寒战（因感到寒冷而全身颤抖）。经过及时治疗，发热症状在 3~5 天之后消失。

其他症状

• 全身中毒症状：高热，高热的表现是体温大于 39 摄氏度；脉搏跳动快，每分钟跳动次数大于 100 次。呼吸浅快，患者出汗多、口唇发干。病情进一步恶化，可能会出现感染性休克症状。
• 肠梗阻症状：主要表现为肠鸣音消失，出现腹痛加重、腹胀、恶心、呕吐以及肛门停止排便、排气的症状。
• 黄疸：如果是胰腺炎或者肠道穿孔引起的感染，有一大部分患者会伴有轻度黄疸，患者的眼结膜、面部皮肤会呈土黄色。经过及时治疗，黄疸会在发病 1~2 天消失。

腹腔感染多由于消化系统定殖细菌感染引起，生活中要注重饮食卫生，积极预防细菌感染，有基础疾病的患者应积极治疗基础疾病，增强身体抵抗力。

具体预防方法如下：

针对可变因素，以下措施能够有效预防疾病发生：

• 积极治疗原发病：比如阑尾炎、腹膜炎、肝硬化等疾病，避免腹腔感染的发生。
• 饮食调节：养成良好饮食习惯，避免过饱、饮食过油腻、饮食过于酸辣、过度饮酒等不良生活习惯。
• 运动调节：每周 3~7 次固定运动，比如打羽毛球、打乒乓球、慢跑、快走等，增强抵抗力，减少感染的几率。

针对不可变因素，以下措施能够有效预防疾病发生：

• 中老年慢性病患者预防：
  • 对于存在慢性消化系统、消耗性疾病患者，平时应做好个人防护工作，比如出门戴口罩，多吃鸡蛋和牛奶，注重饮食卫生和住所卫生，避免细菌感染。
  • 定期体检，及早发现腹腔病变，按医嘱治疗，防止病情进一步恶化继发腹腔感染^[7]。