当患者出现腹痛、腹胀、腹部出血等症状时，应及时就医，若上述症状持续加重、和（或）出现心率加快、血压下降、面色苍白、神志不清等全身症状时，应拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 腹痛、腹胀；
• 腹部出血。

出现以下情况立即就医或拨打 120：

• 上述症状持续加重不缓解；
• 心率加快：大于 100 次/分；
• 血压下降、尿少（尿量小于 25 毫升/每小时）；
• 面色苍白、神志不清。

建议就诊科室

• 急诊科
• 普外科
• 血管外科

医生如何诊断腹部大血管损伤？

当医生怀疑是腹部大血管损伤时，若患者血压、心率正常，腹部无明显出血时，可先进行腹部查体以及相关辅助检查，当相关检查异常时，可进一步通过剖腹或腹腔镜探查予以确诊。若患者出现血压降低、心率增快、面色苍白时，应立即进行剖腹或腹腔镜探查。

具体介绍相关检查：

• 腹部查体：初步判断腹腔内是否有出血。
• 血常规：抽血检查，可初步判断是否有因出血所致贫血，大致判断出血量。
• X 线胸部、腹部平片：为无创性检查，对腹部大血管损伤的早期诊断有重要价值，尤其是穿透性创伤中，可以看到子弹的轨迹和利器位置等重要信息
• 超声检查：为无创性检查，对腹部大血管损伤有一定价值，可测到胸腹腔内是否有积液，某些脏器的外形、大小、实质性脏器内血肿的演变情况。另外，超声还可测出腹主动脉的断裂及阻塞情况。
• 腹部 CT、MRI 检查：为无创性检查，对腹部大血管损伤诊断有很大帮助。
• 血管造影：通过行腹主动脉及下腔静脉造血管造影术，可以确定血管损伤的部位、范围、损伤程度及其可能的血管破口等。
• 腹腔穿刺：为有创性检查，可穿刺后抽吸化验，明确液体的性质，此方法对腹部闭合性损伤（即人体受钝力打击或挫压等，受伤部位的皮肤仍保持其完整性的损伤）尤为适用。
• 剖腹或腹腔镜探查：为有创性检查，可明确诊断是否患有腹部大血管损伤，同时可进行治疗。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大了？
• 有遭到枪弹伤、刀刺伤或者发生交通事故、坠楼吗？在什么部位？
• 有出血吗？出血量多少？
• 有哪些表现？疼痛部位在哪？
• 是否自行处理？效果如何？有没做过一些检查？
• 既往有无腹主动脉瘤或者腹部血管畸形的病史？
• 有无其他系统的疾病？
• 有没有造影剂过敏史？药物过敏史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这次创伤严重吗？出血量算多吗？
• 需要做哪些检查确诊？
• 如何治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 生活中的注意事项？有没有忌口？
• 是否对今后的生活质量产生影响？是否会复发？如何尽量避免复发？

腹部大血管损伤患者经手术治疗后的日常注意事项与常规术后相同，主要包括生活习惯和方式的改善、有病情变化及时就诊等。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
• 术后护理：缝合伤口需每日换药，床上期间注意翻身及清洁皮肤。
• 术后药物辅助：术后应注意静脉补充营养及适当抗凝。
• 术后饮食：术后 1~3 天需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
• 术后运动：术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动，但动作需缓慢，切勿突然改变体位。
• 生活习惯：应戒烟、限酒，注意个人卫生和体重管理。
• 大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便。
• 日常监测：患者术后应规律到医院复查，主要复查血常规及 X 线腹部平片。

• 腹部大血管损伤主要是指腹主动脉（即主动脉在腹腔的部分）、下腔静脉（即体内最大的静脉干，在腹主动脉旁）和门静脉极其主要分支的损伤，伤情严重。
• 腹部大血管损伤主要是穿透伤引起，有文章报导，发生腹部大血管损伤患者中，穿透伤占 89.1%，钝性外伤占 10.9%。
• 腹部大血管损伤最主要的病因是穿透伤和钝性外伤所致，穿透伤如枪弹伤、刀刺伤等，钝性外伤如交通事故、高处坠落等。消瘦，腹主动脉瘤，血管位置和结构异常等是腹部大血管损伤的危险因素。
• 腹部大血管损伤可主要表现为腹痛、腹胀、腹部出血等症状。
• 目前主要采取手术治疗，关键在止血，一旦明确为腹部大血管损伤，需进行急诊手术治疗。由于腹部大血管损伤出血量大，患者往往在送往医院过程中即可危及生命。
• 若不及时治疗，可危及生命。
• 腹部大血管损伤常常伴有腹部其他脏器的损伤，造成诊断困难，错过手术时机。

腹部大血管损伤一经确诊，应立即行手术治疗，术前术后应积极使用药物辅助治疗。

药物治疗

• 静脉输血、输液：主要补充血液和水分，改善因大量失血造成的失血性休克，以及维持电解质和酸碱平衡。
• 止血药：如抗纤溶蛋白酶制剂、维生素 K 等药物，以及可滴注血小板、血浆等血制品，患者因前期大量输血，可导致凝血异常，出现其他部位出血，可使用以上药物改善凝血功能。
• 利尿剂：如甘露醇或山梨醇，患者因大量失血造成肾功能损伤，可使用利尿剂改善肾功能。
• 抗生素：患者失血量过多免疫力常低下，且腹部大血管损伤常合并其他脏器损伤，亦造成感染，故应使用抗生素抗感染治疗，如青霉素等。

手术治疗

• 血管结扎：主要针对血管损伤不易修补，同时结扎后不影响其他脏器或血管者，可行结扎术起到快速有效止血。
• 血管修补术：对于血管损伤小裂口可行单纯修补术, 直接缝合，较大裂口可用涤纶补片或人工血管进行修补，起到止血效果，同时血液可正常流动。
• 人工血管移植：主要针对血管损伤较大，不易修补，且行结扎手术易造成器官损伤的者，可使用人工血管移植，起到止血作用，同时血液正常流动，但费用较高。
• 自体血管移植：若血管损伤较大，同时伤口污染严重，此时使用人工血管移植术易引起感染，应使用自体血管移植术，防止污染，同时起到止血及血液正常流动作用。
• 肝周血管隔离与房腔静脉内引流术：主要使大血管的损伤可采用此种方式，起到止血效果，但其费时，操作繁琐，设备要求高，常不作为首选。

其他治疗方法

• 留置尿管：密切观察尿量，及时判断休克恢复情况。
• 留置胃管：可持续胃肠减压，减轻腹胀，防止呕吐和误吸。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，随着出血量的增多，可发生死亡。
• 经过积极手术治疗，腹部大血管损伤仍然有较高的死亡率，有文献报导，腹部大血管损伤的死亡率可达到 17~54%。

腹部大血管损伤常见病因包括穿透伤、钝性外伤。

腹部大血管损伤的常见原因有哪些？

• 穿透伤：指各种致伤物穿透皮肤的损伤，比如枪弹伤、刀刺伤，绝大多数腹主动脉和下腔静脉的损伤由穿透性创伤引起。
• 钝性外伤：如交通事故、高处坠落伤。
• 医源性损：主要是在医生操作后造成的损伤，患者腹部血管的畸形或者医生的经验不足，易发生医源性腹部大血管损伤。

哪些人容易患腹部大血管损伤？

有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 消瘦：消瘦者皮下脂肪较薄，当发生交通事故、高处坠落等钝性外伤时，更易发生腹部大血管损伤。
• 腹主动脉瘤：腹主动脉压力高，若患有腹主动脉瘤，易发生瘤破裂，造成血管损伤。
• 从事高空作业的人群。

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 血管位置和结构异常：由于血管位置和结构异常，医生在进行腹腔手术或其他有创性操作时，容易造成腹部大血管损伤。

腹痛、腹胀、腹部出血等症状是腹部大血管损伤最早出现的症状，随着病情的发展，可出现心率加快、血压下降、尿少、面色苍白、神志不清等全身症状。

腹部大血管损伤的常见症状有哪些？

• 腹痛、腹胀：主要由于急骤的腹腔外伤刺激引起。
• 腹部出血：开放性损伤（即受伤部位的内部组织如肌肉、骨头等与外界相通的损伤）可自伤口大量出血。若是动脉损伤，血色鲜红，可呈搏动性出血；若为静脉损伤，血色暗红；但有些情况下，腹腔大血管的损伤致出血可以是不明显，腹腔内很少积血，例如腰背部的刀刺伤，刀刃从下两肋部刺入。
• 心率加快，大于 100 次/分；血压下降；尿少（尿量小于 25 毫升/每小时）。
• 面色苍白、神志不清。

腹部大血管损伤可能会引起哪些并发症？

• 失血性休克
• 腹膜炎
• 消化道出血
• 肾功能衰竭

由于腹部大血管损伤的主要危险因素是血管位置、结构异常及存在腹主动脉瘤基础病，所以应针对上述危险因素积极地进行早期干预，可一定程度上减少腹部大血管损伤的发生。

具体预防方法如下：

• 从事高危职业的人群应佩戴好操作护具，严格遵守操作流程，降低职业伤害的风险。
• 腹主动脉瘤：若腹主动脉瘤直径>5.5 厘米或增长速度每年>1.0 厘米，应尽早手术，防止动脉瘤破裂，造成血管损伤。
• 针对不可变的因素：
• 血管位置、结构异常：医生在进行腹腔手术前应行谨慎小心，必要时术前可行血管造影检查，观察血管走向及位置。