就诊科室

• 普通外科
• 消化内科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食情况，以及家庭成员的患病情况。
  • 临床症状的特征：例如具体部位、持续时间、发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。同时检查腹部是否存在肿块，了解患者腹痛、腹胀或压痛的具体部位和严重程度，并观察全身各处是否还有其他阳性体征。
• 抽血检查：
  • 血常规——检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，例如肝、肾功能、血脂、炎症水平等其他指标是否异常。
  • 测定各种生物学标志物，例如自身抗体、病毒的抗原/抗体。
• 化验大便：观察是否有病原体感染，是否有粪隐血阳性、黑便、粘液脓血便等。
• 内镜检查：内镜是一根细长、柔软适宜的光纤导管，头端带有光源、视频镜头且具有活检孔道。肠镜可经由肛门口进入结肠、回肠末端；小肠镜可经由口腔到达空肠或经由结肠到达回肠。医务人员可透过内镜检查观察粘膜有无炎症、溃疡、肿块、肿瘤等黏膜病变。
• 病理活检：医生还可以借助内镜，从患者的病变部位获取一小块组织样本，交由病理科检查病变具体情况，评估病变的性质和严重程度。
• 影像学检查：
  • 腹部超声、CT 或核磁共振成像（MRI）——医生可以通过影像学检查来判定病变部位的情况，以及是否存在并发症，并以此为依据制定后续的治疗方案。
  • X 光钡剂灌肠造影——钡剂灌肠后可覆盖在肠道表面，更有利于影像学观察。医生采用 X 光片拍摄一系列肠道图像，从中寻找发生病变的异常部位。

患者应积极配合医生治疗，调整饮食结构，改善生活方式。

• 做好疾病管理工作：根据医嘱服药，并定时复诊。密切关注自身的病情变化趋势，若感觉病情出现反复应及时就医。
• 适当补充营养：肠道损伤严重者可以半流质或流质饮食为主，如鸡汤、果汁、米粥等，有助于补充热量、维生素、蛋白质。
• 改善饮食方式：彻底戒烟戒酒以及任何不良嗜好；治疗期间尤其要避免各种辛辣刺激或腌制食物。
• 去除诱发因素：假如明确吃了某些食物后会引起不适，以后应该避免此类食物。
• 家人需帮助患者调整情绪：由于正常饮食和排便都可能受到影响，患者往往表现出焦虑、烦躁情绪。此时家人应该与其多沟通，耐心倾听，有助于舒缓心情。
• 病情缓解后应适度锻炼：每天坚持散步、慢跑等，促进血液循环和肠蠕动，同时户外运动也有助于舒缓心情。

人体的肠道大致可分为小肠和大肠。小肠是长度最长，也是最重要的消化器官之一。食物中的大部分营养成分在小肠中经过充分的分解、吸收，才能为人体所用，残渣则通过大肠排出体外。

肠道疾病（Intestinal Diseases）是一个涉及广泛的临床概念，主要包括功能性肠病和器质性肠病。起病原因复杂多样，患者多表现为下腹部不适，消化不良。

常见的疾病类型主要包括：

• 感染性肠炎：最主要的致病机制是外界病原体感染导致肠道粘膜损伤，发生急性炎症反应。儿童中最常见的是轮状病毒和诺如病毒感染。细菌和寄生虫则主要通过食物或饮用水途径进行传播。
• 炎症性肠病（IBD）：患者免疫功能出现异常，攻击、破坏自身组织所致。此类疾病可伴随患者终生，迁延反复，难以治愈。
  • 溃疡性结肠炎：大肠粘膜出现慢性非特异性炎症和溃疡，通常呈弥漫性分布，任何年龄段都有可能发病，绝大多数患者在 30 岁之前即已获得确诊。
  • 克罗恩病：常见发病区域为小肠末端和大肠前端，可导致肠道黏膜充血水肿、肠壁炎症和溃疡。该病也可能波及从口腔到肛门的消化道任何部位，呈跳跃式分布。
• 肠易激综合征（IBS）：是一种常见的功能性肠病，患者表现为腹部不适，伴有腹泻或便秘，其中以腹泻症状较常见，不影响睡眠和营养吸收，然而其肠道实际上并未发生器质性损害。我国发病率约为 10%，以中、青年和女性居多。
• 肠结核：肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道所引发的特异性、慢性传染性疾病，是肺外结核中较常见的一种。肠结核可以发生在肠道的任何部位，以小肠末端最为多见。
• 肠梗阻：由于各种病因引发肠道结构异常或功能障碍，造成内容物无法顺利通过肠道。随后，还可能导致一系列全身性的病理变化，例如水、电解质、酸碱失衡，甚至有致命风险。
• 肠息肉：临床以大肠息肉最为常见，肠息肉可以出现单个或多个，大小不等，约半数无临床症状。其中以腺瘤性息肉的癌变风险最高。
• 大肠癌：临床最常见的肠道癌症，细胞由于基因突变发生恶性转化，增殖不受控制，侵犯周边组织，并可能向远处转移。近年来，我国大肠癌发病率呈明显的上升趋势。

医生需要根据患者的疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。

药物治疗

药物治疗的目的在于缓解症状，同时积极去除病因。

缓解症状

• 对于腹痛较严重者，医生会给予解痉、止痛药物。
• 对于长期、大量腹泻的患者，医生除了给予止泻药物，还会进行补液和营养支持治疗，以维持电解质平衡、酸碱平衡。
• 严重便秘者可短期使用泻药，长期应以饮食疗法为主，例如多吃水果、蔬菜，摄入充足的纤维素。

去除病因

• 抗菌治疗：
  • 除非患者有明确的细菌感染表现，否则肠道炎症患者一般无需抗生素治疗，尤其应避免在儿童患者中滥用抗生素。
  • 肠结核患者则需要在医生的督导下，接受长期的抗结核治疗。常用药物包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。
• 炎症性肠病的抗炎治疗：医生会根据患者的病情严重程度，给予相应的药物治疗。
  • 抗炎药物：例如柳氮磺砒啶、美沙拉嗪、糖皮质激素（泼尼松）等。
  • 免疫抑制剂：抑制免疫系统攻击自身组织造成的炎症反应，通常采取联合用药的治疗方案，例如硫唑嘌呤、环孢素等。
• 抗抑郁治疗：伴有精神症状者，医生会给予阿米替林、帕罗西汀等药物。
• 益生菌治疗：肠道菌群紊乱者可服用益生菌胶囊。
• 停用致病药物：如果肠病由药物诱发，医生会与相关科室沟通改变用药方案。

手术治疗

肠息肉和大肠癌首选手术治疗，力争实现根治。部分病情严重或药物治疗无效的肠病患者也需要进行手术治疗。

• 肠息肉和大肠癌首选手术治疗：
  • 医生会尽可能将病变组织彻底切除，力争实现根治。
  • 大肠癌患者可能还需要在术前或术后接受化疗、放疗，提升手术治疗效果，尽可能清除残余的癌细胞。
• 药物治疗效果欠佳或病情非常严重的肠病患者，也需要进行手术治疗：
  • 肠道大出血，保守方案难以控制；
  • 发生肠梗阻、肠粘连或肠穿孔；
  • 肠道形成瘘管；
  • 腹腔内出现脓肿。
• 重症溃疡性结肠炎推荐手术治疗：
  • 医生在手术过程中切除病变的结肠和直肠，以达到缓解症状，预防癌变的目的。
  • 但是，这就会对患者的正常排便过程造成严重影响，也可能给生活带来各种不便，因此术前医生会与患者进行充分的沟通，谨慎权衡利弊。

肠病的诱发因素复杂多样，临床常见病因大致可分为 2 类：先天性和获得性。患者最终发病往往受到多种因素的共同作用。

肠病的先天性因素

肠病的先天性因素包括家族遗传或基因突变。

• 家族病史：多种肠病都具有明显的家族倾向性，例如：
  • 遗传综合征引发的肠息肉；
  • 家族遗传性大肠癌；
  • 家族性致病基因诱发炎症性肠病；
  • 遗传易感性可导致肠易激综合征的发病风险上升。
• 基因突变：导致某些组织、器官结构或功能异常，例如：
  • 肠道和周边组织结构存在缺陷，容易引发肠梗阻。
  • 胃肠道神经控制出现障碍或感觉异常敏感，可造成肠易激综合征。
  • 自身免疫系统异常，持续错误攻击自身组织或细胞，导致炎症性肠病无法治愈。

肠病的获得性因素

肠病的获得性因素则是不良生活方式或其他相关疾病。

• 不良生活方式：
  • 长期吸烟、酗酒；
  • 暴饮暴食；
  • 嗜好高脂、高糖饮食，体重超重或肥胖；
  • 不吃水果和蔬菜，饮食中缺乏纤维素；
  • 长期静坐，缺乏运动；
  • 排便不规律。
• 感染：各种病毒、细菌或寄生虫感染。
• 心理因素：长期精神压力过大、过于劳累，或伴有焦虑、抑郁等心理疾病。
• 免疫功能低下：长期使用糖皮质激素或艾滋病患者。
• 肠道菌群紊乱。
• 药物：例如治疗肠道感染的抗生素。
• 其他腹腔内的治疗或检查措施导致肠道受到损伤，例如手术、放疗。

不同类型肠病的发病机制和形成过程虽然有所不同，但最终都是损害肠道的正常结构和消化功能，因此临床表现具有一定的相似性。肠病的病因复杂多样，临床常见病因大致可分为 2 类：先天性和获得性。患者最终发病往往受到多种因素的共同作用。

各类肠病在发病初期的症状往往不明显，随着病情的进展，才会逐渐表现出各种相应的症状：

• 最典型的症状是腹痛、腹胀、腹部压痛。
• 排便异常：出现腹泻或便秘，也可能腹泻与便秘交替发生。
• 其他消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等。
• 全身症状：发烧、乏力、虚弱、体重下降、营养不良等。
• 腹部肿块：肠结核、炎症性肠病、肠癌还会波及周围组织，形成肿块。
• 病情严重的患者可能引起肠梗阻、肠穿孔、肠出血，甚至引发休克，有致命风险。

肠道疾病的病因复杂多样，有很多疾病的具体形成机制尚未完全明确。以下预防措施可能无法彻底杜绝发病，但能够显著降低发病风险。

• 饮食中应包含足量的纤维素，例如绿叶蔬菜和全谷物，尽量减少刺激性或辛辣的食物。
• 不要吃霉变的食物，它不仅危害消化道，还可能造成全身性的危害。
• 尽量减少腌制食品（酸菜、咸鱼、咸肉）在日常食谱中的比例。
• 注意饮食卫生，用餐前要洗手，不要与他人共用餐饮器具，所有的食物都要彻底煮熟。
• 养成规律的排便习惯。
• 每天坚持适度锻炼，促进肠蠕动和全身的血液循环。
• 定期身体检查：
  • 应定期进行身体检查，例如胃镜、肠镜检查，肿瘤标志物、粪隐血试验等。
  • 高危人群应每年定期检查，以期早期发现、早期治疗 。