若出现中腹部剧烈疼痛,伴有撕裂、偶有背部放射样疼痛,应尽早就医,并行腹部增强 CT 检查。
通常,医生会首先建议进行增强 CT 检查,这可帮助显示血管内病变情况。因病情需要,医生还会建议部分患者进行有创的经皮血管造影检查。
目前,针对肠系膜上动脉夹层,有多种分型方式。分型的目的是评估不同类型、范围和特征的肠系膜上动脉夹层的危险程度,并帮助制定最佳治疗策略。这里我们主要讲下 Sakamoto 分类法[5]:
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(Spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD),是指不合并主动脉夹层、而单独出现的肠系膜上动脉内膜撕裂,管腔内的血液顺行(典型患者)或逆行(与真腔和假腔的压力梯度有关)冲击动脉壁内层和中层间,沿动脉长轴方向扩展,形成动脉壁的真假两腔分离状态。若真腔受压明显,血流受阻,则会引起肠缺血、坏死。
通常,医生会先给予保守治疗,严重患者需要完全肠外营养,以减少内脏“需求性缺血”,同时给予抗凝治疗。如果病情严重,可能需要手术或介入(微创)治疗。
若发现或治疗不及时,本病会出现肠缺血、肠坏死等不可逆病变,疾病凶险、手术风险高,严重影响患者的生活质量。及早干预有助于预防严重并发症。
主要表现为急性剧烈腹痛,脐周疼痛,疼痛往往无法明确定位。导致腹痛的原因有多种:肠系膜上动脉真腔受压,肠管缺血;夹层本身在肠系膜上动脉周围形成炎症反应,刺激腹腔神经丛等。
本病发病原因不清、临床病理生理变化快,如果病变发展迅速或处置不得当,可演变为急性肠坏死、感染性腹膜炎,甚至死亡,后果严重。
该病无法从病因上预防,但可以控制各种危险因素。具体预防方法如下: