血清病是指输注异种血清制剂治疗后，引起的Ⅲ型变态反应^[1]。但血清病并不一定都是由输注异种血清引起的，血清之外的致敏物也可引起类似的反应。这种反应均可称为血清病样反应，也有人将它们统称为血清病。

• 在抗生素及化学制剂发明之前，血清病主要发生于异种血清制剂输注后。而自抗生素问世之后，由非血清类物质引起的血清病样反应呈逐年上升趋势。
• 目前临床上引起血清病的人类异种血清制剂主要为白喉抗毒素、破伤风抗毒素及其他各种蛇毒抗毒素等；引起血清病样反应的药物主要有青霉素、磺胺类、链霉素、苯妥英钠、保太松、水杨酸盐及右旋糖酐等。
• 主要表现为皮疹、发热、关节疼痛肿胀等症状，部分患者会出现面部、眼睑及手足末端的水肿，少数患者有可能发生喉头水肿、多发性神经炎、肾小球肾炎等症状，严重者甚至会出现低血压、过敏性休克。
• 血清病具有一定的自限性，主要以对症治疗为主；若发生严重的过敏反应，应及时给予肾上腺皮质激素治疗。
• 患者因输注异种血清制剂而引发的血清病，一般临床症状较轻，且随着患者体内异种血清蛋白水平的下降，临床症状也将逐渐好转。但若因药物引起的血清病样反应，一般临床症状较重，甚至有可能危及患者生命。

此病具有一定自限性，且临床症状比较轻，随体内异种血清蛋白水平逐渐降低，症状也会逐渐消失，临床上主要以对症治疗为主。

• 对于轻症患者，如出现低热或关节肿痛症状可给予解热镇痛药；出现皮疹者，可给予抗过敏治疗，如 H₁ 受体抗组胺药等。
• 对于全身症状较重者，如出现高热、较严重的皮疹，或累及神经系统、肾脏及其它脏器，应首选肾上腺皮质激素治疗，如强的松或氢化可的松等。
• 若出现严重过敏反应，如喉头水肿、过敏性休克等，及时注射 1% 肾上腺素，同时立即给予生命支持。

疾病发展和转归

一般来说本病症状不重，常出现的症状为皮疹，若不给予对症治疗，常在 3～5 天后逐渐消失，预后较好。若患者出现较重的过敏症状，如累及神经系统、肾脏或其他脏器，需立即就医，给予肾上腺皮质激素治疗。若患者出现较重的过敏症状，预后不佳。

血清病是一类因输注异种血清制剂引起的Ⅲ型变态反应^[2]。在抗生素及化学制剂发明之前，血清病主要发生在接受异种血清注射后。但血清病并不一定都是由输注异种血清引起的，血清之外的致敏物也可引起类似的反应。

常见病因有哪些？

• 异种血清制剂输注：由血液循环中免疫复合物引起的Ⅲ型变态反应机制引起。
• 非血清类物质引起：这类物质包括细菌、昆虫毒、药物等。药物中最常引起血清病样反应的是青霉素和磺胺类药物，也可见于链霉素、苯妥英钠、保太松、水杨酸盐，及右旋糖酐等巨分子药物。

哪些人容易患病？

长期工作压力过大、工作负荷过重或长期精神压抑者。

典型的血清病一般在首次用药后 7～14 天发病，且临床症状的出现时间及严重程度，与接种的途径（静脉注射发病机率相对较高）和注射异种血清的剂量等因素有很大关系。

常见症状有哪些？

• 皮疹：常见的为注射部位出现荨麻疹样风团，也可见紫癜样皮疹及斑丘疹。
• 发热：轻、中或重度发热，伴或不伴全身淋巴结肿大，肿大淋巴常结质软而有压痛，及伴或不伴全身关节肿痛。
• 其他：部分患者还将出现肝脾肿大，面部、四肢、喉头等处水肿，喘息、腹痛等症状。少数患者可并发心肾功能及神经系统病变，出现心肌炎、蛋白尿及多发性神经炎等^[1]，严重者可危及生命。

可引起哪些并发症？

血清病多为自限性疾病，但其并发症危害较大：

• 多发性神经炎；
• 肾小球肾炎；
• 心肌炎。

• 若患者有明确的异种血清输注后引发的血清病史，建议避免同种或类似血清的再次使用。
• 若患者有明确的接触药物后引发的血清病样反应，建议避免此类药物再次接触。

一般来说，本病具有自限性，临床症状较轻。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 皮疹：一般先出现在注射部位，尤其是出现荨麻疹样风团。
• 发热：体温不低于 38℃，伴或不伴关节肿痛、或淋巴结肿大。
• 水肿：颜面、眼睑及四肢末端出现水肿。

如果出现以下情况，需及时拨打 120：

• 严重过敏反应，如喉头水肿、喘憋、呼吸困难、严重荨麻疹及过敏性休克等。

建议就诊科室

• 风湿免疫科
• 皮肤科
• 急诊科

医生如何诊断血清病？

• 本病诊断主要是依据输注异种血清制剂或抗生素后，出现上述特征性临床症状及体征。
• 实验室检查对此病诊断意义不大，检查结果可有白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞减少，血清总补体与 C3（C3 是在补体系统中含量最多、最重要的补体成分，主要是由巨噬细胞和肝脏合成）均下降，少数患者血中可检测到免疫复合物，但特异性不高。出现肾损害者可有蛋白尿及管型尿。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否输注过异种血清制剂或抗生素等？
• 使用异种血清制剂或抗生素后，是否出现过发热、皮疹等症状？
• 多长时间出现症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致的血清病？
• 需要做哪些检查？
• 有什么治疗方案？哪种方案适合我？
• 可以治愈吗？会不会复发？
• 日常生活中我应该注意什么？

• 若出现类似血清病样症状，患者应立即停止使用可疑药物，避免加重病情。
• 患者常见症状为皮疹，一般为荨麻疹样风团，也可见紫癜样皮疹或斑丘疹，注意避免皮肤破损、大量出汗等，加重皮疹症状。
• 表现为发热症状的患者，可先对症物理降温，酒精擦浴、冰袋等，若体温持续升高，超过 38.5℃，可口服解热镇痛药，同时及时就诊。