4006-776-356 出国就医服务电话

预约国外小儿脑性瘫痪,最快 1 个工作日回馈预约结果

出境医 / 知名医生 / 小儿脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪

小儿瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪俗称脑瘫(cerebral palsy, CP),是指发育中的脑损伤所导致的功能障碍,主要表现为运动和姿势控制异常的永久性障碍,多伴有感觉、知觉、认知、交流和(或)行为障碍以及癫痫、肌肉骨骼障碍。发病率在发达国家约 1.5‰~2.5‰,我国约 1.8‰~4‰。出生前、出生时或出生后脑发育期的各种脑损伤因素都有可能导致小儿瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪。症状主要包括运动发育障碍、异常姿势、肌张力改变、反射异常等。物理治疗、功能锻炼是最主要的治疗方法。重度患儿的生活自理能力差。部分患儿合并智力障碍、癫痫、语言发育障碍、视觉障碍、听觉障碍、骨关节发育异常、继发营养不良、心理行为等问题。此病需要与暂时性运动发育迟缓、进展性脑病导致的运动障碍、遗传代谢性疾病加重相鉴别。

就医

如果家属发现婴儿运动发育落后、肌张力异常或者姿势异常,需及时就医。对于本病,强调早期诊断、早期康复、早期综合处理并发症。

哪些情况需要及时就医?

  • 如果家长发现小儿大运动发育里程碑明显落后,则需要及时就医。例如,4 月龄后开始抬头、8 月龄开始坐,13 月龄开始站,15 月龄开始独走。
  • 如果家长发现小儿精细运动落后,需要及时就医。例如,6 月龄不能主动伸手抓物,12 月龄不会拾物。
  • 如果家长发现小儿肌张力异常或者异常姿势,需要及时就医。例如,换尿布时患儿的双腿分开困难,7 月龄后拇指始终蜷握,走路呈剪刀步、脚跟不能正常落地。

建议就诊科室

  • 小儿神经科。
  • 康复理疗科。

医生如何诊断瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪

瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪是一种临床描述性诊断,不是病因诊断。主要根据病史、神经系统查体以及相关辅助检查做出诊断。

可能会进行如下相关检查。

  • 粗大运动功能测试或 Peabody 粗大运动量表测试。
  • 录像步态分析。
  • 头颅影像学检查,头颅磁共振成像(MRI)比 CT 更好提示病因与发生时间。
  • 脑电图。如果曾有癫痫症状,需做脑电图。但不能发现病因。
  • 代谢和基因检测。 帮助鉴别诊断或明确病因。
  • 智力、心理行为、视力、听力、语言筛查等。

医生可能询问患者家属哪些问题?

  • 产前、产时、出生后有何异常表现和发现?
  • 运动发育里程碑情况是否正常?
  • 患儿发育是进步、停滞还是倒退?

患者家属可以咨询医生哪些问题?

  • 如何改善患儿营养?
  • 痉挛性脑瘫患儿可询问是否可以用药物治疗?
  • 痉挛性脑瘫患儿的相关畸形是否可以用外科手术治疗?

日常

  • 注意饮食营养,进食障碍者可选择胃造瘘保证营养。
  • 坚持康复训练。
  • 指导帮助患儿适应常规任务,如穿衣、梳头、喝水、进食、如厕等。尽可能发挥潜能。
  • 多进行常规检查,注意预防和治疗并发症。

小儿脑性瘫痪介绍

小儿瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪俗称脑瘫(cerebral palsy, CP),是指发育中的脑损伤所导致的功能障碍,主要表现为运动和姿势控制异常的永久性障碍,多伴有感觉、知觉、认知、交流和(或)行为障碍以及癫痫、肌肉骨骼障碍。

  • 发病率在发达国家约 1.5‰~2.5‰,我国约 1.8‰~4‰。
  • 出生前、出生时或出生后脑发育期的各种脑损伤因素都有可能导致小儿瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪
  • 症状主要包括运动发育障碍、异常姿势、肌张力改变、反射异常等。
  • 物理治疗、功能锻炼是最主要的治疗方法。
  • 重度患儿的生活自理能力差。部分患儿合并智力障碍、癫痫、语言发育障碍、视觉障碍、听觉障碍、骨关节发育异常、继发营养不良、心理行为等问题。
  • 此病需要与暂时性运动发育迟缓、进展性脑病导致的运动障碍、遗传代谢性疾病加重相鉴别。

美国小儿脑性瘫痪治疗

物理疗法、功能训练是主要治疗方法,同时可采用作业治疗、语言治疗和感觉统合治疗。目的是尽可能促进综合能力,改善自理能力和生活质量。

药物治疗

  • 主要针对痉挛性脑瘫,减轻肌张力和/或姿势障碍,为物理康复提供条件。口服巴氯芬、乙哌立松等能有效缓解肢体痉挛,但患儿可能出现流涎、镇静等副作用。
  • 对于椎体外系型脑瘫,可以服用苯海索、左旋多巴或甲基多巴胺等用于治疗肌张力不全。
  • 肉毒杆菌毒素 A 注射可以改善肢体畸形的痉挛肌肉,改善畸形状态。

手术治疗

  • 肌腱延长术。
  • 下肢、臀部、脊柱矫正术。
  • 选择性背部脊神经根切除术。

其他治疗方法

  • 使用矫形器、支具。
  • 心理咨询。
  • 营养支持,改善营养。

导致小儿脑性瘫痪的因素

出生前、出生时或出生后脑发育期的各种脑损伤因素,都有可能导致出现脑瘫。

常见原因有哪些?

  • 出生前因素,包括母体因素(妊娠期感染、药物、大量吸烟、酗酒、物理化学因素、营养障碍、贫血、疾病等),遗传因素和中枢神经系统先天畸形。
  • 出生时的因素,包括早产、低出生体重、窒息、产伤和多胎等。
  • 出生后因素,包括缺血性脑病、胆红素脑病、中枢神经系统感染和低血糖等。大多发生在出生后 18 个月之内。
  • 24~34 周早产儿的脑损伤多继发于缺氧、感染所致的脑室周围白质软化。
  • 遗传性疾病、早期脑发育中大脑的继发损伤、脑发育畸形、出生后窒息等多见于足月儿。继发于缺氧缺血性脑病的脑瘫与基底节、丘脑、大脑灰质不同程度的损伤有关。
  • 新生儿及婴幼儿脑瘫症状与脑损伤发生时间相关。

小儿脑性瘫痪症状

主要症状是运动及姿势发育障碍,常伴有合并症。

常见症状有哪些?

  • 运动发育障碍的表现。
    • 大运动发育落后。抬头、翻身、坐、站立、行走等早期运动发育里程碑落后超过 2~3 月龄。运动里程碑落后出现越早、延迟越长,提示病情越重。
    • 精细运动发育落后。伸手抓物、手指捏物等动作落后超过 2~3 月龄。
    • 自主运动困难。动作僵硬,肌张力过高或过低,不能完成自主运动,出现异常运动。
    • 主动运动减少。新生儿期吸吮能力差,少哭;2~3 月龄双腿蹬踢少或仅单腿蹬,手的活动少。
  • 姿势障碍和肌张力改变。表现为持续头后仰、斜颈、四肢痉挛,手常握拳,7 月龄后仍拇指呈蜷握状,上臂常向内旋转后伸,行走时足跟不能正常着地,出现剪刀步(双腿走路有交叉),甚至角弓反张(颈背高度强直,使身体仰曲如弓状)。查体提示内收肌角小于 90°。
  • 反射异常。原本应当随着年龄增长而消退的原始反射延迟消退,一些保护性反射减弱或不出现,还有一些神经系统检查(锥体束征)异常。

分型有哪些?

  • 按临床表现分型
    • 痉挛型。病变可以累及全身或身体不同部位,主要表现为使肢体弯曲的肌肉(屈肌)肌张力高、持续痉挛。
    • 不随意运动型。一般累及全身,可表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力失调和震颤等。肌张力变化呈不稳定状态,活动或紧张时增高。
    • 强直型。一般累及全身。肌张力增高以使肢体伸直的肌肉(伸肌)为。
    • 共济失调型。主要病变部位为小脑,一般累及全身,多表现为共济失调伴有平衡、协调障碍或震颤。肌张力多偏低。
    • 肌张力低下型。病变部位不确定,一般累及全身。多为不随意运动型的早期表现。
    • 混合型。可以存在多个病变部位,一般累及全身。
  • 瘫痪部位分
    • 单瘫。运动障碍的部位主要为单个肢体。
    • 双瘫。运动障碍表现为上肢轻,下肢重,多为全身受累。
    • 三肢瘫。运动障碍为三个肢体,躯干受累较轻。
    • 偏瘫。一侧躯干以及上下肢。
    • 四肢瘫。四肢全身受累。

常见合并症有哪些?

患儿常有癫痫、智力障碍、癫痫、语言发育障碍、视觉障碍、听觉障碍等并发症,与脑损伤的范围和程度有关。

常见并发症包括以下。

  • 智力障碍。75% 的瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪的儿童智力落后,其中 50% 为轻度或中度,25% 为重度。
  • 癫痫。25% 的瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪儿童伴有癫痫。出生后颅内感染、出血等原因所致的脑瘫多伴有癫痫,1 岁以内发病,以痉挛性四肢瘫和偏瘫更为常见。
  • 语言发育障碍。30%~70% 的瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪儿童伴有语言发育障碍。
  • 视觉障碍。20%~50% 的瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪儿童伴有视觉障碍,最常见的是内外斜视、眼球震颤、凝视障碍等,多与孕妇产前宫内感染有关。
  • 听觉障碍。新生儿核黄疸所致手足徐动型瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪,多伴有听觉障碍。
  • 骨关节发育障碍。因髋关节过度向前、向内,50% 的痉挛性脑瘫儿童会发生进行性髋关节半脱位或脱位;膝关节可能形成外翻或内翻,还可能出现马蹄足、足内翻或外翻。
  • 其他瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪的儿童可合并吞咽或喂养障碍继发营养不良,以及心理行为问题,如学习障碍、注意缺陷多动障碍等。

小儿脑性瘫痪预防

  • 孕期预防感染、安全用药。
  • 预防出生前后的缺氧、感染。