哪些情况需要及时就医？

如果既往有结核病史的患者发生以下症状，应及时去医院就诊。

长期尿频、尿急、尿痛，不明原因的慢性膀胱炎； 一般抗生素治疗效果不明显，症状迟迟未见好转，且逐渐加重，可出现血尿。

就诊科室

• 泌尿外科
• 肾内科
• 感染科

医生如何诊断肾结核？

• 体格检查：可以初步判断全身有无其他结核病灶，前列腺、输精管、附睾是否有结核结节等；
• 结核菌素试验：判断患者是否感染过结核，以及初步判断目前结核感染状态；
• 尿常规和尿沉渣抗酸染色：初步查找结核杆菌；
• 尿结核杆菌培养：明确尿中是否含有结核杆菌；
• 尿结核菌 DNA 检测：明确尿中是否含有结核杆菌；
• 泌尿系彩超：判断是否合并肾输尿管积水，前列腺、输精管、附睾、睾丸是否有结节等；
• 泌尿系腹平片和静脉肾盂造影：明确肾结核的破坏程度；
• 胸部和脊柱 X 片检查：初步排除是否合并有肺结核和脊柱结核；
• 逆行肾盂造影：明确肾结核的破坏程度；
• B 超引导下经皮肾穿刺造影：明确肾结核的破坏程度；
• 腹部 CT：肾结核诊断金标准；
• 膀胱镜检查：明确是否合并膀胱结核；
• 肾功能检查：判断是否合并肾功能不全。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是间歇性发作？
• 能否具体描述症状达到怎样的严重程度？
• 什么情况下症状似乎有所好转？
• 发生什么情况会造成症状进一步加重？
• 除了尿路症状，还伴有什么其他疾病？
• 既往是否有结核感染或有与结核患者的密切接触史？
• 既往结核感染是否接受过治疗？采用什么方案治疗？效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成目前的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 症状是否还会继续进展？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 手术治疗过程中是否会有风险？
• 是否会影响生育功能？
• 需要服药多久才能治愈？
• 今后需要注意哪些事项？

• 患者需要长期治疗，必须遵医嘱用药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险。
• 治疗过程中定期复诊，以便于医生适时调整用药方案。
• 如果发生任何异常情况或不良反应，应及时去医院就诊。
• 注意休息，不要过于劳累，避免发生其他感染。
• 确保均衡、充分的营养，每日补充足量蛋白质和维生素。

肾结核（Renal tuberculosis）的病原菌主要来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等体内其他器官结核。

如果既往有结核病史的患者，发生不明原因的长期尿频、尿急、尿痛或腰痛，应及时去医院就诊。若未能及时、有效治疗，则可形成各种严重的并发症，例如膀胱挛缩、对侧肾积水、肾功能重度损害、男性丧失生育能力。

早中期肾结核患者经积极规范治疗后，大多数患者可达到临床治愈；如患者药物治疗 6~9 个月后未见明显好转，或合并较为严重的并发症，需要接受外科手术治疗。结核杆菌易产生耐药性，患者不按时按量服药，抵抗力下降等不利因素均可导致肾结核复发。

预防肾结核的关键在于避免接触肺结核患者；及时、积极治疗身体各部位原发性结核感染，避免散播。

早中期肾结核患者经积极规范治疗后，大多数患者可治愈。但结核杆菌易产生耐药性，患者不按时按量服药，抵抗力下降等不利因素均可导致肾结核复发。

有哪些药物可以用来治疗肾结核？

抗结核药物治疗原则：

• 早期：结核患者应早期治疗。拖延治疗时间，结核杆菌大量繁殖，更加难以治疗。
• 联合：治疗结核病有很多种药物，但必须联合用药，防止产生耐药性，提高疗效。
• 适量：选择适当的药物剂量进行治疗，即能发挥最大杀菌和抑菌作用，又可避免严重的药物不良反应。
• 规律：严格遵照执行方案所规定的给药次数和给药间隔，不规律用药不仅直接影响近期疗效，还会导致复发，产生耐药性，更加难以治疗。
• 全程：只有坚持全程用药，才能彻底杀灭结核杆菌，否则容易出现耐药性。
• 全身治疗：适当的休息，补充充分的营养和必要的药物治疗。

一线抗结核药物：

• 异烟肼（INH）
• 利福平（RFP）
• 吡嗪酰胺（PZA）
• 链霉素（SM）
• 乙胺丁醇（EMB）

治疗方案：

• 患者可以采用复合制剂治疗，这样更有利于保证患者联合、足量用药，同时也便于医生在治疗过程中的督导管理。
• 任何抗结核方案都包括两个不同的治疗阶段，即强化治疗阶段和巩固治疗阶段，总疗程大致为 6~9 个月。

有哪些手术方案可以用来治疗肾结核？

手术包括全肾切除、部分肾切除和肾病灶清除等。手术方式根据病灶范围、破坏程度和药物治疗效应而选定。

• 全肾切除术：需在全身状况稳定时择期施行。术前需要药物治疗 1 个月，至少 1 周以上；术后继续抗结核药物短程治疗。
• 部分肾切除术：术前需要用抗结核药物治疗 3~6 个月，术后继续用药至少半年。部分肾切除术操作复杂且并发症多，此术现已很少用。
• 肾病灶清除术：目前利用 B 超或 X 线定位进行微创手术，疗效好且创伤小，已基本取代开放手术。术前需要用抗结核药物 3~6 个月，术后继续药物治疗半年。

肾结核是什么原因引起的？

肾结核的病原菌主要来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等体内其他器官结核。肾结核常在肺结核发生或痊愈后 3~10 年或更长时间后发病。

结核分枝杆菌传播至肾的途径有 4 条：

• 血行传播：为主要感染途径，结核分枝杆菌从肺结核病灶中侵入血液而播散到肾；
• 尿路感染：结核分枝杆菌通过尿路播散到肾；
• 淋巴感染：全身的结核病灶，或淋巴结核病灶内的结核分枝杆菌，通过淋巴播散到肾；
• 直接蔓延：肾附近的器官，如脊柱、肠的结核病灶，直接扩散蔓延累及肾。

此后，若未能及时控制病情，结核菌将继续散播蔓延至整个泌尿系统。

• 可随着尿液下行至输尿管、膀胱、尿道，造成泌尿系统结核；
• 还可能通过前列腺导管、射精管进入男性生殖系统，引起男性生殖系统结核。

肾结核的危险因素有哪些？

肾结核发病风险具有相关性的因素：

• 年龄：20~40 岁青壮年人群；
• 性别：男性较多；
• 社会经济状况恶劣，卫生条件差，营养不良；
• 教育水平低下，医疗意识淡薄；
• 伴有慢性疾病，例如糖尿病；
• 严重的创伤或大型手术，造成身体虚弱；
• 长期使用免疫抑制剂和糖皮质激素；
• 伴有血液系统肿瘤；
• 伴有 HIV 感染/艾滋病。​​​​​​

肾结核有哪些症状？

• 早期患者往往没有明显症状，一般从无症状的临床前期到临床期，需要经历 3~10 年甚至更长。
• 随着肾结核病情的进展，常呈现以下的典型临床特征：
  • 超过 70% 以上患者以尿频、尿痛、尿急为首发症状；
  • 肉眼可见的血尿；
  • 脓尿：严重者可如米浆一般浑浊，还可能同时有脓、血；
  • 腰部钝痛或绞痛；
  • 腰部可触摸到肿块；
  • 全身症状：低热、盗汗、食欲不振、消瘦、乏力。

肾结核会导致哪些并发症？

肾结核若未得到及时、有效的治疗，可形成各种严重的并发症。

• 膀胱挛缩：结核菌侵犯膀胱壁，导致结核性膀胱炎和溃疡，形成膀胱挛缩，每天可能排尿数十次，甚至出现尿失禁。
• 对侧肾积水：膀胱、输尿管病变导致排尿功能异常，致使对侧肾脏发生肾积水。
• 肾衰竭：肾功能重度损害，甚至完全丧失肾功能。
• 男性生殖系统结核：男性肾结核患者中约有 50%~70% 合并有生殖系统结核，若病情继续进展，将丧失生育能力。

• 积极接种结核疫苗。
• 避免接触肺结核患者。
• 加强自身体育锻炼，增强自身抵抗力。