葡萄膜炎何时应就医？

如果怀疑自己有葡萄膜炎的表现，比如有眼红、眼睛疼痛和视力下降等，尤其是近期有熬夜、抽烟、饮酒等不良生活习惯，应立即前往医院就诊。

特别是如果身体已经出现生殖器溃疡或疤痕、皮肤红斑或皮疹化脓、皮肤痤疮样改变、白癜风（皮肤一块颜色发白）、脱发、耳鸣及头痛头晕等情况，更应该予以注意。眼部症状合并上述情况，可能提示患有某种特殊的葡萄膜炎相关疾病（如白塞综合征）。

如何诊断葡萄膜炎？

葡萄膜炎的分类很多，每种类型的特点各不相同，其诊断相当繁杂，需要根据典型的发病年龄、方式、症状体征等进行临床诊断。

如果患者的临床表现不典型，可能需要酌情结合辅助检查，排除其他可能的疾病后才能进行诊断。

通常需要的辅助检查包括：

• 抽血化验检查；
• 眼部 B 超、眼底血管造影、以及其他的眼科检查。

另外，由于葡萄膜炎常与其他全身疾病相关，患者的眼睛相关症状，可能仅为潜在全身性疾病的症状之一，故应及时到感染科、风湿免疫科等相关专科就诊。

医生通常询问患者哪些问题？

• 眼睛有哪些不舒服？身体其他地方有什么问题吗？
• 从什么时候开始出现这些症状？
• 症状是连续出现还是偶然出现？
• 症状轻重有变化吗？有什么规律吗？
• 以前是否出现过类似情况？
• 是否有关节炎、背痛等问题？
• 最近是否有皮疹、嘴或生殖器有溃烂的伤口吗？
• 是否有白癜风、脱发、耳鸣及头痛头晕的情况吗？
• 最近是否有上呼吸道感染或感冒症状吗？

患者可向医生咨询哪些问题？

• 最可能的患病原因是什么？
• 这个病有哪些危害？现在治疗的话，视力还能恢复多少？
• 需要做哪些检查？做这些检查需要什么特别的准备吗？
• 这病难治吗？一般多久能治好？
• 疾病以后会复发吗？恢复以后如何避免复发？
• 需要怎么治疗？生活上需要注意什么？

生活中有哪些注意事项？

葡萄膜炎是一种较为复杂的眼科疾病，患者在治疗过程中和日常生活中，需要注意遵循一些原则，有助于促进疾病治疗和预防疾病复发。

• 遵医嘱按时用药，并坚持按疗程用药，不要私自停药。不要误以为眼部症状消失，就是治愈。其实有些类型的葡萄膜炎，眼部症状消失只意味着疾病部分好转，体内免疫系统并不一定恢复至正常。这时如果停止治疗，常很快复发。
• 定期门诊复查，身体上一旦有其他问题要及时告知医生，不要向医生隐瞒。这些其他健康状况可能给医生治疗疾病提供一些重要信息。一旦出现复发迹象，立即治疗。
• 多休息，不要长时间用眼，忌烟忌酒，保持心情愉悦，情绪的波动会使病情加重。
• 多进食富含蛋白质的食物，忌辛辣刺激饮食。
• 适当运动，增强体质，提高免疫力，但不要过度劳累。

眼球由多层结构和功能不同的组织组成，葡萄膜是眼球壁的中间层组织，具有丰富的血管和色素，分布有较多免疫活性物质，是眼内免疫炎症反应的好发部位。发生在葡萄膜层的炎症反应即称为葡萄膜炎 (uveitis)。按发病部位分为：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎。

可能病因包括感染、损伤、自身免疫性（如强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮等）或炎症性疾病等。但临床多数病例的具体病因仍未知。葡萄膜炎既可以单眼发病，也可双眼发病，好发于 20~ 50 岁的青壮年，但也可能影响儿童。

葡萄膜炎相当危险，当炎症不及时控制，可以导致永久性视力丧失。早期诊断和治疗是预防葡萄膜炎并发症的重要措施。常用糖皮质激素治疗，激素可以在眼睛周围注射或直接口服。长期使用糖皮质激素的患者，需要注意药物副作用。

葡萄膜炎易反复发作，在日常生活中注意用眼习惯。

葡萄膜炎的治疗主要是针对病因治疗，治疗的目的是为了减轻、消除眼睛炎症，将对视力的损害降至最低，早期干预也能尽可能地恢复视力。

如果葡萄膜炎是由其他潜在疾病引起的，仅仅治疗眼部是不足够的，治疗时应针对在这些特定的疾病进行总体的治疗。

及时的诊断和治疗也可以大大降低葡萄膜炎并发症发生的风险。

如何治疗葡萄膜炎？

药物治疗

• 散瞳治疗：通过散瞳眼药水，将瞳孔散大。活动性散瞳治疗可解除痉挛疼痛，防止瞳孔粘连，是葡萄膜炎的重要治疗方法。
• 糖皮质类固醇药物：一般在治疗初期，医师建议局部用药，使用糖皮质激素的滴眼液，或者局部眼睛周围注射，也可口服糖皮质激素片。如果局部用药不能控制病情进展，下一步可能是全身静脉注射糖皮质激素。如果患者就诊时，病情已经较重，医生可能直接联合全身用药治疗。
• 非甾体类抗炎药：可以抵抗导致葡萄膜炎相关的炎性物质，但副作用比糖皮质激素少。
• 抗菌或抗病毒药物：如果葡萄膜炎是由细菌或病毒感染引起，医生可能会建议使用抗生素。
• 影响免疫系统或破坏细胞的药物：如果患者的葡萄膜炎已经影响双眼，或者糖皮质激素治疗无效且病情严重，这时可能需要使用免疫抑制剂或细胞毒性药物。
• 对于某些葡萄膜炎患者，抗炎治疗效果不佳，并且有视网膜血管病变时（如视网膜上长出新的畸形血管），医生会酌情考虑使用激光光凝或冷凝治疗，封闭血管，控制病情。

手术治疗

• 正常情况下玻璃体是透明果冻状的物体，当葡萄膜炎引起玻璃体变性、增殖，从而牵拉视网膜，最终引起视网膜的移位、变形和剥脱，导致失明。
• 葡萄膜炎的手术治疗，主要是指玻璃体切除手术。手术切除增殖的玻璃体，避免发生牵拉性视网膜脱离。另外此方法还用于治疗化脓性葡萄膜炎（眼球内发炎积脓），清除玻璃体内存在的致病微生物以及毒物。
• 玻璃体切除手术是在眼球上打三个很小的孔，每个孔里分别插入导光光纤、玻切头、灌注管。导光光纤用来在眼球内照明，玻切头用来切除玻璃体，灌注管在玻切头切除玻璃体的同时，用来引流平衡盐水进入眼球内，保持眼球充盈状态。一般切除玻璃体以后会往眼球内注入平衡盐水、气体或者硅油，维持眼球的形态，以免眼球萎缩。

葡萄膜炎是虹膜、睫状体及脉络膜炎症的总称，发病机制复杂，病因很多，可能是感染、损伤、自身免疫性或炎症性疾病等，但临床多数病例的具体病因仍未知。

葡萄膜炎的病因是什么？

已经明确可能导致葡萄膜炎的病因包括：

• 眼睛受外伤后出现创口，或眼球内的手术，容易使病菌进入眼球内部，从而产生炎症反应。
• 自身免疫疾病的眼部表现，如结节病、强直性脊柱炎等。
• 某些全身性炎症性疾病可并发葡萄膜炎，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
• 继发于眼睛本身的炎症，如巩膜炎、视网膜炎。
• 继发于眼睛周围组织感染，如眼眶脓肿、鼻旁窦炎等。
• 微生物感染并发葡萄膜炎，如猫抓病、带状疱疹、梅毒、弓形体病、结核病、莱姆病、西尼罗河病毒等。
• 眼肿瘤，如淋巴瘤。

葡萄膜炎有哪些症状？

• 眼睛发红；
• 眼痛；
• 怕光、流泪；
• 视物模糊：看东西雾蒙蒙；
• 视力较之前下降；
• 视野中有暗点：看东西时，感觉眼前有小黑点；
• 眼前黑影飘动：看东西时，感觉眼前都大片黑影遮挡视线。

葡萄膜炎是如何进展的？

如果不治疗或治疗不及时，就会引起严重的并发症，包括：

• 青光眼；
• 白内障；
• 视神经损伤；
• 视网膜脱离；
• 永久性视力丧失。

葡萄膜炎有哪些类别？

• 前葡萄膜炎：主要包括虹膜炎和虹膜睫状体炎，会影响眼睛前部，是最常见的葡萄膜炎类型，可合并风湿性疾病。
• 中间葡萄膜炎：主要包括睫状体平坦部炎或周边部葡萄膜炎，多认为是一种感染基础上发生的自身免疫性疾病。
• 后葡萄膜炎：主要包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经脉络膜视网膜炎，影响眼睛的后部。
• 弥漫性葡萄膜炎（全葡萄膜炎）：是影响整个葡萄膜的炎症，还可能伴有视网膜或玻璃体的炎症。

• 注意劳逸结合、不要过度用眼，避免熬夜；
• 尽量不要抽烟、喝酒；
• 增强体质，积极锻炼身体，提高自身免疫力，预防感冒；
• 多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，饮食规律；
• 剧烈运动前注意保护双眼，避免外伤。