出现尿频、尿急、尿痛或血尿、脓尿时应就医。首次就诊时，医生会进行血、尿和影像学等检查来诊断。

哪些情况需要及时就医？

有既往结核病史或有结核暴露者，出现了以下情况：

• 尿急、尿频、尿痛、血尿或脓尿；
• 不明原因发热、盗汗、体重下降；
• 不明原因的无痛性血尿和镜下血尿；
• 反复尿培养未检出化脓性微生物的持续脓尿和酸性尿，常规抗感染治疗效果不佳时，应考虑膀胱结核。

就诊科室

• 泌尿外科。
• 肾内科。
• 感染疾病科。

医生如何诊断膀胱结核？

• 血液检查：包括血红蛋白、血肌酐、血尿素、肌酐清除率、肝功能、血沉等。
• 尿常规检查：可发现大量红细胞和脓细胞。
• 尿结核菌培养：60% 结核菌培养阳性。
• 结核菌素皮肤试验（PPD 试验）：结核菌素反应属迟发型变态反应。患恶性肿瘤、营养不良，接受甾体类激素治疗和放射治疗及艾滋病者，在接种结核菌素后个别局部反应能力会降低。
• B 超检查：超生现象有提示肾结核的可能：
  • 原因不明肾积水，肾盏扩张，集合系统不规整，合并强回声钙化灶；
  • 肾实质出现形态异常无回声区，局限一级或累及整个肾脏，而难以用肾囊肿解释；
  • 输尿管增粗，管壁回声增强，内径轻度扩大，也可以不显示管腔，与肾积水不成比例；
  • 膀胱体积正常或缩小，壁厚呈毛糙态，常伴有对侧输尿管扩张和肾积水。
• KUB（腹部平片）+IVU（静脉尿路造影）：
  • 泌尿系腹部平片非常重要，可以显示肾区以及下尿路的钙化灶。肾脏钙化灶是尿路结核最常见的表现，约 50% 患者会出现多种形式的钙化灶，肾结核的钙化灶位于肾实质，表现为在干酪样坏死病灶上形成的点状钙化，和围绕干酪样空洞形成的圆形钙化灶。晚期肾结核，平片可见分叶状钙化病灶。肾输尿管全程钙化可诊断肾结核。肾脏钙化灶不代表结核不活动，其意义还需要进一步评价。
  • 静脉尿路造影（IVU） ：是早期肾结核最敏展的检查方法。典型表现为肾盏破坏，边缘不整如虫蚀样，或由于肾盏颈部狭窄肾盏变形，严重形成空洞者，肾盏完全消失。正常静脉尿路造影结果并不能排除泌尿系结核，少数活动性肾结核表现可为尿路造影结果正常。
• CT 检查：CT 在显示肾脏和输尿管的解剖方面优于超声和静脉尿路造影。CT 冠状面扫描能清楚显示整个肾脏的横断面图像，对肾实质及肾盂、肾盏的形态结构显示良好，且有很高的分辨率。它对发现钙化和伴随的淋巴结病变更敏感。 对于肾内异常空洞的清晰显示是 CT 的一个突出优点。 CT 同样可以清晰显示自截肾、尿路钙化、输尿管积水、增厚的肾盂壁、输尿管壁和膀胱壁。增厚的肾盂壁和输尿管壁是肾结核的又一病理特点。
• 膀胱镜检查：是诊断泌尿系统结核的重要手段，可以直接看到膀胱内的典型结核病变而确立诊断。大多数患者可以明确病变性质、发生部位和严重程度。 若膀胱结核严重，膀胱挛缩，容量小于 100 毫升时难以看清膀胱内情况，不宜进行此项检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？每日发作多少次？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有发热、乏力、盗汗、消瘦等？
• 有没有慢性病史、结核病史？
• 有没有结核病密切接触史？
• 在服用哪些药？

患者可能咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上膀胱结核的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

膀胱结核患者日常应该规律服药，定期到结核病门诊复诊，注意药物的副作用。

膀胱结核（tuberculosis of bladder）也称结核性膀胱炎，是泌尿生殖系统结核的一种，可与其他泌尿生殖系统结核同时存在。该病多继发于肾结核，少数由前列腺结核蔓延所致。

• 最初以尿频为主要症状，之后逐渐伴有尿急、尿痛和血尿。
• 严重膀胱结核可致膀胱挛缩，甚至造成肾积水、慢性肾功能不全。
• 膀胱壁的结核溃疡，向邻近器官穿透，导致结核性膀胱结肠瘘或膀胱阴道瘘等。
• 规范抗结核治疗及手术处理破坏病灶，解除梗阻是治疗的关键。膀胱挛缩时可行膀胱扩大术。

首先要好好休息，加强营养，减轻压力。规范抗结核药物治疗，手术处理破坏的组织，解除梗阻。

药物治疗

是膀胱结核的基本治疗手段。

• 抗结核药物治疗必须贯彻五项原则，早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物。
• 抗结核治疗的常用一线药物有五种：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素。
• 膀胱结核的标准化治疗是 6 个月短程化疗。初始两个月，每日两到三种药物的强化治疗，包括利福平，异烟肼、吡嗪酰胺及乙胺丁醇（或链霉素），目的是破坏几乎所有结核分枝杆菌，随后四个月仅两种药物维持治疗，多数采用利福平和异烟肼。在维持治疗期，药物可每周 2 次或 3 次。
• 药物治疗期间应定期做尿常规、结核菌培养、结核菌耐药试验及静脉尿路造影，以观察治疗效果。
• 如经治疗 6~9 个月仍不能转正常或肾脏有严重破坏者，则应进行手术治疗。

手术或介入治疗

膀胱结核、膀胱挛缩的治疗：膀胱挛缩时因输尿管口狭窄及反流引起的肾功不全，只要肌酐清除率不小于 15 mL/min，仍可行膀胱扩大手术。对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者，不宜行肠膀胱扩大手术，而应行尿流改道手术。 在有效的抗结核药物治疗的基础上，膀胱感染或未愈合的结核不列为膀胱扩大手术的禁忌证。膀胱扩大术常采用的材料为回盲肠或结肠。术前患者至少接受 4 周的抗结核治疗。

膀胱结核常继发于肾结核，或由前列腺结核蔓延所致。

膀胱结核是什么原因引起的？

• 膀胱结核是全身结核的一部分，多数继发于肾结核，少数继发于前列腺结核。结核分枝杆菌主要经血行播散，个别经淋巴播散到泌尿生殖系，结核分枝杆菌进入髓质间质组织，肉芽肿形成。肉芽肿愈合伴有相关性纤维化，在初始感染多年后破溃，进入肾小管腔，将结核杆菌释放入泌尿道，从而引起感染连续性播散。随后肾乳头破坏导致脓肿形成。
• 感染下行播散至输尿管和膀胱。病变好发于膀胱三角区，尤以输尿管开口周围常见。早期黏膜充血水肿，进一步发展为结核结节，可形成黏膜溃疡，此时病变一般位于患侧输尿管周围。以后病变逐渐蔓延至三角区，甚至整个膀胱。晚期纤维化可导致膀胱广泛瘢痕形成、膀胱挛缩、容量变小。输尿管入口也可因此发生阻塞或关闭不全，狭窄阻塞导致该侧肾盂、输尿管积水。关闭不全使含结核分枝杆菌的尿液反流至对侧肾脏，使对侧肾脏发生感染。

哪些人更易患膀胱结核？

• 生活贫困、居住拥挤、营养不良，经济不发达。
• 婴幼儿、青春后期、成人早期，特别是该年龄段的女性及老年人高发。
• 慢性疾病，如糖尿病、矽肺、胃大部切除术后、麻疹、百日咳者，易诱发。
• 接受激素、免疫抑制治疗的患者。

膀胱结核的常见症状有哪些？

膀胱结核的症状包括尿路刺激症状，肾及输尿管相关表现，全身结核中毒症状。

• 尿路刺激症状：
  • 尿频；
  • 尿急、尿痛；
  • 血尿或脓尿。
• 肾及输尿管表现：
  • 肾积水、输尿管狭窄、梗阻；
  • 慢性肾功能不全。
• 全身结核中毒症状：
  • 低热、盗汗；
  • 体重下降。

膀胱结核主要的预防措施是避免接触结核杆菌，对有肾结核患者应积极治疗原发病。

• 平时注意避免与结核患者密切接触，做好隔离与防护。
• 结核病患者要规范抗结核治疗，减少泌尿系统结核的发生和发展。
• 患肾结核或前列腺结核要积极治疗，防止发生膀胱结核。