尿道炎的患者出现什么症状后应及时就诊？

若患者出现下列症状，需要及时就医：

• 尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。
• 尿道刺痒。
• 尿道口红肿，异常分泌物。

就诊科室

• 泌尿外科
• 男科
• 妇科
• 皮肤性病科

检验与检查

医生出了询问病情外，可能会进行如下检查：

• 尿常规：主要表现为尿白细胞明显增加。尤其是尿三杯试验的第一杯尿更具有诊断意义，但由于第一杯尿液存在污染可能，需要临床医生综合判断。
• 尿道分泌物细菌涂片：对于有尿道异常分泌物的患者，尿道分泌物涂片有利于寻找和鉴别病原体，从而针对性用药。
• 尿细菌培养及药敏试验：针对病原体检查，可指导临床医生用药选择。同时可评估感染康复情况。
• 尿液的核酸扩增试验：此项检查是可鉴别衣原体感染和淋菌性尿道炎^[7]。
• 泌尿系统 B 超，泌尿道造影等，对于某些存在器质性病变（如尿道异物、尿道狭窄、前列腺增生、膀胱出口梗阻）具有鉴别意义和针对性治疗意义。

医生可能要问患者的问题

• 主要症状有哪些？哪里不舒服？

• 平时的排尿情况，夜尿情况，既往是否相关类似症状？这些病史的采集有助于临床医生判断患者的病程，排除某些基础疾病或先天性疾病，如前列腺增生症、后尿道瓣膜、膀胱过度活动症等。

• 是否有腰酸腰痛症状，是否有畏寒发热情况？这些症状可鉴别感染是否累及上尿路。

• 女性患者的月经情况？

• 近期是否有性生活史？

• 有哪些基础疾病？例如糖尿病、前列腺增生、包茎、包皮过长等，可帮助排除易感因素。

• 既往是否有过如导尿、膀胱镜检查、阴道镜检查等，尿道及阴道相关手术操作？

• 既往是否有如尿道断裂、尿道骑跨伤等病史？此类患者可能存在尿道狭窄情况。

患者可以咨询医生哪些问题?

• 需要做哪些检查可以确诊？
• 疾病是否具有传染性？
• 是否需要让配偶一起接受检查？
• 会不会影响生育功能？
• 推荐采用何种方案进行治疗？
• 治疗过程中是否会出现副作用？
• 是否可以实现治愈？有没有可能复发？
• 日常应注意哪些事项？

患者在日常生活中应当注意些什么？

• 治疗期间禁忌饮酒，充分休息。
• 多喝水，维持每天尿量 2000 毫升以上。
• 急性期禁忌性生活，至少 7 天。
• 严格遵医嘱足量足疗程治疗，不能因为症状好转而停药，从而导致症状反复。
• 治疗期间严格遵医嘱随访，以便医生了解治疗情况。
• 支原体衣原体感染，性伴侣应同时治疗。约有 45% 的女性患者感染支原体后没有任何症状，或症状较轻没有引起重视。这些患者可能性交后，性伴侣将病原体再次传染给患者，从而导致症状反复。所以性伴侣也应接受药物治疗，治疗方法与患者相同，如为孕妇，可用红霉素治疗。
• 很多淋病患者在感染淋球菌的同时，也感染衣原体和支原体，因此，在治疗淋病时，可加用多西霉素等药物治疗，连续 7 天^[10]。
• 如果条件允许，应对每一患者尤其是复发者做详细病原学检查，以提高治愈率。
• 长期运用抗生素，或者体质较差的患者，反复的尿路感染，且症状不见好转，因警惕某些特殊的病原体，如真菌，滴虫等感染，针对这些病原体运用抗生素可能加重患者病情。
• 如果是单纯的非淋菌性尿道炎，不可使用抗生素。
• 新发的淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎等性接触传染病患者，建议完善梅毒、HIV （人类免疫缺陷病毒）等相关检查。
• 女性患者建议减少盆浴，尤其是在经期及其前后^[11]。
• 男性患者，治愈前避免性生活，私人贴身衣物尤其是内裤单独清洗，暴晒或者直接丢弃。

尿道炎属于下尿路感染，指发生于膀胱出口至尿道外口的尿道黏膜的炎症。一般症状较轻，恢复良好。从病程上可分为急性和慢性。

尿道炎是一种泌尿系统的常见疾病，好发于女性，常与膀胱炎伴行。典型症状为尿道刺痒、尿痛、排尿时尿道灼热感。也可有尿频尿急、尿道口红肿、少量分泌物，但症状一般比膀胱炎轻。

尿道炎根据致病菌种类一般可分为：

• 一般细菌性尿道炎：最常见，致病菌多为大肠杆菌属、链球菌和葡萄球菌等。
• 淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起，常累及泌尿、生殖系黏膜。
• 非淋菌性尿道炎：常以沙眼衣原体或解脲支原体为主，也有阴道毛滴虫，白色念珠菌，单纯疱疹病毒、包皮杆菌等其他病原微生物^[1]。

后两者主要通过性接触传播。还有其他一些特异性感染，例如结核杆菌、滴虫、血吸虫、阿米巴虫等。

由于感染的致病菌不同，治疗的有效药物和治疗的周期也不尽相同，合理选择抗生素与合适的治疗周期很重要^[2]。

提高免疫力，保持良好的心情，多喝水、勤排尿，养成良好的个人卫生习惯，避免不洁性生活，是预防尿道炎发生的主要手段。
 

如何治疗尿道炎？

尿道炎治疗原则：

• 明确感染性质，针对病原体用药。
• 寻找和排除诱因。
• 抗菌药物使用正确，原则上应持续到症状消失，尿细菌转阴后 2 周。
• 增加排尿量。
• 注意休息，急性期避免性生活。
• 必要时需要夫妻同治。

药物治疗

• 一般细菌性尿道炎：首选头孢菌素类，喹诺酮类（左氧氟沙星等），复方磺胺甲恶唑等药物。儿童和老年患者选择头孢菌素类药物更适宜。治疗周期一般为 3~7 天，每 3 天复查尿常规等指标，以便医生掌握患者病情。
• 淋菌性尿道炎：可选择青霉素类、头孢曲松、大观霉素等。前两者是临床医生最常选择的药物，一般 7~14 天为一周期。
• 非淋菌性尿道炎：治疗方案依据病原体选择，如果明确沙眼衣原体或支原体感染，可选择阿奇霉素、多西霉素、红霉素、氧氟沙星等，治疗周期至少为 7~10 天，但在治疗后的 3~4 月应再次复诊。
• 滴虫性尿道炎：可用甲硝唑、替硝唑治疗，治疗周期一般为 7~10 天，但在治疗后的 3~4 月应禁止性生活、并忌酒并再次复诊^[8]。

手术治疗

手术治疗主要针对某些存在器质性病变患者，如对于前列腺增生症的患者、尿道狭窄患者、后尿道瓣膜患者，因充分抗感染治疗后采取手术治疗，疏通尿道，解除梗阻；对尿道异物患者因在抗感染治疗的同时采取手术治疗方案；脓肿患者因充分引流脓液等。

疾病发展和转归

大部分的患者可以通过合理的治疗，大量饮水，勤排尿后症状得到痊愈。部分治疗不当的患者可能并发例如上尿路感，周围器官合并感染，或演化为慢性炎症等。对于支原体、衣原体感染的患者，如果没有及时治疗，可能导致男性精子质量下降，女性输卵管闭塞等，从而造成不孕不育^[9]。

最常见病因是：由于尿道外口周围细菌的毒力增强、数量增加或宿主的防御机制减弱，导致病菌由尿道外口侵入尿道，引起上行感染。这类感染多见于女性。由于女性患者尿道短而直的特殊性，导致致病菌容易由尿道逆行感染至膀胱，进而合并膀胱炎，所以治疗上可参照膀胱炎的治疗。

其他病因还有：

• 尿道损伤：如尿道相关的有创性诊疗操作导致尿道黏膜损伤，从而造成尿道防御功能减退，细菌侵入而致病；
• 尿道内异物：尿道内结石或自外界放入的尿道异物等；
• 尿道梗阻：如尿道外口狭窄，包皮口狭窄，尿道狭窄，尿道瓣膜，尿道肿瘤，女性处女膜伞，尿道口处女膜融合等，这些器质性的病变可导致排尿不畅，尿液积存于尿道内，从而继发尿道感染；
• 邻近器官炎症：如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等，可蔓延到尿道，与慢性尿道炎伴行；不洁性生活易引起尿道感染，此类感染的致病菌多为淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、支原体等^[4]。

尿道炎的感染途径有哪些？

尿道炎的常见感染途径如下：

• 上行感染（逆行感染）最为常见，是指致病菌由尿道外口侵入，沿着尿道蔓延。
• 血行感染：较少见，指身体上的其他感染灶，如皮肤感染、扁桃体炎、龋齿等，在机体免疫力低下的时候，致病菌侵犯导致。
• 淋巴感染：更少见，指周围感染器官的病原体，由淋巴管传播导致感染。
• 直接感染：周围器官感染直接蔓延所致^[5]。

哪些人容易得尿道炎？

• 女性：尤其是已婚女性和老年女性。已婚女性多由于性生活不当导致尿道炎的发生。而老年女性，由于体内雌激素水平下降，导致尿道黏膜防御能力下降，从而易诱发尿道炎。月经期前后的女性患者由于雌激素水平变化，月经量过多等，亦可诱发尿道感染。
• 免疫力低下者：某些免疫系统疾病可导致机体防御机制下降，诱发尿路感染。
• 糖尿病患者。
• 尿潴留患者：例如老年男性前列腺增生患者、尿道狭窄患者、习惯性憋尿的患者（如长期打麻将、长期开车等），长期尿不尽残余尿增加，导致细菌滋生，引发尿道炎发生。
• 导尿患者：导尿可损伤尿道，导致尿道黏膜防御能力减弱，诱发尿道炎。
• 包皮过长及包茎患者：尿道口长期被包皮覆盖，残留尿道口的尿液不能及时排尽，引起尿道口周围细菌滋生，从而引发尿道炎。
• 患有痔疮，肛周脓肿，阴道炎等患者：由于肛门和阴道距离尿道较近，这些毗邻病灶的细菌可直接在尿道口周围滋生，诱发尿道炎的发生^[6]。
• 近期有尿道及阴道相关手术治疗操作患者。

尿道炎的典型症状为尿道刺痒、尿痛、排尿时尿道灼热感，也可有尿频尿急、尿道口红肿、少量分泌物，但症状一般比膀胱炎轻。

尿道炎患者有哪些症状表现？

典型症状：

• 尿痛；
• 排尿时尿道灼热感；
• 尿道口红肿，少量分泌物。

另外，在疾病初期可出现尿道外口红肿，尿道刺痒感。部分患者可在尿道口出现稀薄的分泌物，随着病程的进展，分泌物可逐渐转为浑浊的脓性分泌物，晨起时分泌物较多，随着排尿增加，尿液的冲刷作用可减少尿道口分泌物的量，但次日清晨尿道口又会出现较多的分泌物。

尿道炎可能引起哪些并发症？

随着病程的进展，感染可继续上行至生殖系统，膀胱、肾盂，常并发附睾炎、精囊炎、前列腺炎，若引起肾盂肾炎可出现畏寒、高热等症状。

• 急性期患者若不及时治疗，部分患者随着病程的进展可能出现尿道旁腺脓肿，继而出现尿道瘘等。
• 女性患者可能继发毗邻器官的炎症，如如输卵管炎、子宫内膜炎、阴道炎等。若处置不当病程进展为慢性，可能出现尿道狭窄，女性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。
• 男性患者可能出现前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，炎症常常会导致尿道狭窄。若病程进展为慢性，可导致慢性前列腺炎、慢性附睾炎等，导致症状反复，迁延不愈^[3]。

• 多喝水，勤排尿。
• 养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，勤换内裤，保持尿道口周围的清洁卫生。
• 注意性生活卫生。性生活后尽快排尿，清洗外生殖器。
• 安全性行为，鼓励使用安全套。
• 男性若有包皮过长或者包茎，建议及早手术治疗。
• 女性注意经期卫生，日常避免滥用阴道冲洗剂。

感谢：无锡市惠山区人民医院泌尿外科 徐臻一 医生 参与本词条撰写