本病没有针对性的治疗方法。当患者出现角膜后沉着物时，可使用药物治疗缓解患者症状，同时寻找病因，并且积极治疗病因。常用有降眼压药、活血化瘀药、激素等^[5]。由眼内肿瘤引起的角膜后沉着物患者，应及时手术切除病变部位的肿瘤，防止转移。

药物治疗

• 降眼压药：作用是降低眼压、缓解眼部疼痛、头痛、避免患者视功能受进一步损害。具有使用方便的优点。常用药物有盐酸卡替洛尔、酒石酸溴莫泥定、布林佐胺、甘露醇等。
• 活血化瘀药：作用是改善血运、增加眼部供血、降低眼压、增强机体代谢的作用。常用：血栓通、复方丹参片等。
• 非甾体类抗炎药：作用是抗炎、镇痛等。具有起效快、无成瘾性、镇痛效果好、副作用小等优点。常用有布洛芬、阿司匹林等。
• 抗生素：作用是抗炎、抗菌，可以缓解患者畏光、流泪等症状，防止感染。常用有左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。
• 激素：作用是控制炎症、减轻水肿、缓解疼痛。具有起效快、效果好的优点，但是一定要在医生的监督下使用，控制好使用的剂量。常用激素为泼尼松。
• 免疫抑制剂：常与激素联用。作用是增加疗效，降低大量使用激素带来的副作用，减少激素的用量。联用免疫抑制剂的优点是疗效好，停药后复发率低。常用免疫抑制剂为环孢素 A^[6]。

手术治疗

肿瘤组织切除术：是视网膜母细胞瘤、恶性黑色素瘤首选治疗方法。目的是切除肿瘤，防止病情恶化和肿瘤转移，避免患者受到生命威胁。医生根据每个患者的年龄、肿瘤部位、大小等情况制定个性化治疗方案，最大范围切除肿瘤组织，达到根治的目的。

疾病发展和转归

• 若不及时接受正规治疗，随着疾病的发展，会出现严重的并发症，并发症的类型以引起本病的原因而异。急性青光眼患者，可能最终出现失明。眼部肿瘤患者，当肿瘤体积过大时，患者需要摘除眼球。若肿瘤扩散到全身其他部位，则会对患者的寿命造成影响。
• 如果接受正规治疗，部分疾病引起的本病可以完全治愈，但部分疾病如白塞病、小柳-原田病等引起的角膜后沉着物，治愈后容易复发。部分肿瘤引起的本病经过及时治疗可以保留患者眼球，并改善患者生存质量。

角膜后沉着物的病因复杂，葡萄膜炎、眼内肿瘤、急性青光眼、视网膜色素变性、角膜梭形色素病、眼内手术都可能出现角膜后沉着物。其中，以葡萄膜炎最为常见。

角膜后沉着物的常见原因有哪些？

• 葡萄膜炎：前葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者，炎症随房水（是充满眼前后房的一种透明液体，作用是维持眼内代谢，调节眼压高低）对流，下沉到角膜后壁，出现角膜后沉着物，是绝大多数角膜后沉着物的常见病因。当患者的虹膜（眼球壁中层的扁圆形环状薄膜，透过角膜可以看到，俗称“黑眼球”）和前部睫状肌出现病变，发生前葡萄膜炎或全葡萄膜炎时，会有角膜后沉着物出现。后葡萄膜炎患者不会出现沉着物。
• 前葡萄膜炎：包括非肉芽肿性炎症、异色性虹膜睫状体炎、青光眼睫状体炎综合征、虹膜炎、结核结节病、交感性眼炎等。
• 全葡萄膜炎：炎症损伤整个葡萄膜。国内常见的主要为小柳-原田病、白塞病等。
• 眼内肿瘤：如恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等。当肿瘤突入玻璃体或接近晶体时，坏死肿瘤细胞从玻璃体内附着于角膜后壁，呈现黄白色类似羊脂的后沉着物。
• 急性青光眼：发作时，由虹膜脱落的色素可沉着在角膜后壁，出现色素性角膜后沉物。
• 角膜梭形色素病：可能出现来自葡萄膜游离的色素颗粒聚集在角膜后壁，形成色素性角膜后沉着物。
• 眼内手术：部分眼内手术后，可引起较严重的术后炎症反应，如果术后护理不当，可能会出现角膜后沉着物。如虹膜周边切除术等。

哪些人容易患角膜后沉着物？

有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 遗传：部分视网膜母细胞瘤分型为遗传型的，常见于 5 岁以下的婴幼儿。
• 年龄：青光眼虽然在各个年龄阶段都会出现，但是在年龄较大的患者（大于 50 岁）人群里更为常见。

有如下可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 患有前葡萄膜炎、全葡萄膜炎的人群。
• 患有眼部肿瘤，如视网膜神经母细胞瘤、眼部恶性黑色素瘤的人群。
• 进行过眼内手术的人群：术后处理不当，则会出现急性炎症，引发角膜后沉着物。
• 患青光眼的人群：青光眼病患者通常一只眼先发病。随着病情的发展，另一只眼睛也随之患病。健康眼突然患病，称为急性青光眼，会出现角膜后沉着物。

角膜后沉着物可由多种原因引起，具体症状因病因而异。

角膜后沉着物的常见症状有哪些？

• 视力下降、视物模糊：具体表现为患者看事物模糊不清、近视度数加深、看东西变形、扭曲等。葡萄膜炎、青光眼、眼内肿瘤等疾病均会出现此症状。
• 头疼、耳鸣：多与视物模糊同时出现，患者感觉到耳内有反复出现或持续的声响，响度不一。部分患者可在出现症状的几天后自行缓解，容易不受到重视。
• 眼痛：患者感觉眼睛持续性或间歇性疼痛，可能是胀痛、刺痛等。多是因为眼睛对外界刺激的敏感度增加，或由于眼压升高引起的眼胀不适。
• 畏光、流泪：患者感觉眼睛变得异常敏感，害怕强光线，在光线强的地方无法睁眼。受到光线等刺激会出现流泪的现象。
• 虹视：患者看向光源时，会发现光源周围出现色彩鲜明的色环。多发生在青光眼引起的角膜沉着物患者身上。
• 白瞳：又称“猫眼”，常见于视网膜母细胞瘤患者。患者的瞳孔区有黄白色反光。
• 斜视：主要见于视网膜母细胞瘤患者。主要表现为：当患者一只眼睛注视时，另一只眼偏离正常位置。也可以称作“两只眼睛不能同时注视目标”。

角膜后沉着物可能会引起哪些并发症？

角膜后沉着物是由各种疾病引起的。对于某些疾病，如果治疗不及时，随着病情的发展，可能会影响患者视力。

常见并发症包括：

• 失明。

具体预防方法如下：

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 葡萄膜炎、青光眼、眼部肿瘤的患者，应该积极治疗引起本病的疾病。
• 进行眼部手术的人群，应注意在正规眼科医院进行手术，术后严格遵守医嘱护理眼睛，如果出现异常及时就医。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 有遗传性视网膜母细胞瘤家族史的婴幼儿，应该定期进行眼科检查，以达到及早发现，及早治疗的目的。
• 有视网膜母细胞瘤家族史的妇女，应该积极锻炼身体，养成良好的作息习惯，提高自身的免疫力。妊娠前做好遗传咨询，怀孕期间注意身体健康。
• 有遗传性青光眼的家族成员，即使没有患青光眼，在四十岁以后也应该定期去医院进行眼科检查。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 有遗传性视网膜母细胞瘤家族的成员，当发现瞳孔区有黄白色反光时，应及时就医检查。
• 青光眼患者，如果发现健康的眼睛突然视力急剧下降，感到眼睛疼痛、发胀时，应及时去医院检查，并采取相应的治疗措施。
• 突然出现视力下降、视野模糊、视野缺损、视物变形的患者。
• 其他眼内手术后，感觉到眼痛、畏光、流泪的患者。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 当出现视力严重下降，甚至完全看不清楚东西时，应立即就医或拨打 120。

建议就诊科室

• 眼科

医生如何诊断角膜后沉着物？

当医生怀疑是角膜后沉着物时，常行眼常规检查、眼底镜检查、裂隙灯显微镜检查、光学相干断层扫描检查、眼压检查、眼底荧光血管造影术等综合诊断。

具体介绍相关检查：

• 眼常规检查：目的是判断患者的视力受损情况、是否有青光眼等。医生通过查看患者视力、色觉、眼外观、眼睑（俗称眼皮，覆盖于眼球表面，分为上睑和下睑）、眼压情况，进行初步诊断。
• 眼底镜检查：目的是诊断患者是否有眼部恶性黑色素瘤、白塞病等疾病。检查之前可能需要进行散瞳，患者需要配合医生滴散瞳药水。散瞳以后，眼睛对光会比较敏感，患者在离开医院时应该注意安全。
• 裂隙灯显微镜检查：目的是利用显微镜的放大作用，可以清晰地看到眼球的更深层次组织结构，寻找病变位置、性质、大小、深度，有助于发现早阶段的疾病。
• 光学相干断层扫描检查：目的是观察青光眼患者的眼部结构。
• 眼压检查：目的是测量眼球内部的压力，有助于医生判断眼压是否有升高。
• 眼底荧光血管造影术：目的是观察患者眼底的血管变化特征，有助于医生判断患者血管是否受到损害，受损的区域、面积大小等。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 年龄多大？之前患者自身的全身病史和眼部病史有哪些？是否有家族遗传性疾病，如视网膜母细胞瘤、青光眼等？
• 是否近视？近视度数是多少？
• 主要的症状和持续时间？是否出现眼痛、畏光、流泪、虹视、视力下降等情况？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解病情发展过程。
• 近期是否做过眼内手术？什么时候进行的手术？术后是否出现不适的现象，有什么症状？应带好之前的病历，并提前回忆清楚具体手术的情况，如实告知医生。
• 对药物有没有过敏反应？需要告知医生，患者之前对药物的过敏情况。

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：遵医嘱滴眼药和服用药物，并且坚持按疗程用药。即使视物模糊、畏光、流泪、眼痛等症状消失，也应遵守医嘱继续用药，不要擅自停用或漏服，不然可能会很快复发。
• 术后注意事项：
  • 术后患者应注意多卧床休息，如果出现疼痛、视力突然降低、眼睛发红等应立即咨询医生。
  • 术后前两天避免洗澡、洗头，面部可以用湿毛巾擦拭，避免碰到覆盖物。后续 1 周内洗澡应避免水进入眼内。
  • 术后第 1 周睡觉时应佩戴医生提供的眼罩或护目镜，1 个月内不能揉眼睛。
• 定期复查：患者应遵守医嘱定期复查，一般初期 1 周复查一次，便于医生及时了解患者病情变化。主要进行眼常规、眼底镜检查、裂隙灯检查等。对于治愈的患者，一旦有视力下降、眼痛、畏光、流泪等不适的症状，应该及时与医生沟通，避免错过最佳治疗时期。
• 饮食：
  • 若为手术患者，术后应食用清淡食物，保证营养均衡，可以多食用富含维生素、蛋白质类的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、水果、蔬菜等。不吃辛辣刺激食物如辣椒、大葱、姜等，避免影响伤口愈合。
  • 若为普通患者，也应注意清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、水果、蔬菜等。不吃辛辣刺激食物如辣椒、大葱、姜等。
• 运动：
  • 若为手术患者，一般术后 1~3 天卧床休养，之后根据身体情况，咨询医生意见逐渐恢复运动。初期应以低强度的运动，如散步、太极拳等为主，避免剧烈运动，不游泳。
  • 若为普通患者，保持心情愉悦，多进行一些低强度的体育运动，如散步、太极拳等，但注意不要过度劳累。
• 戒烟限酒：每日饮酒不应超过 1～2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。少吃刺激性食物。
• 其他：
  • 患者应该保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。
  • 日常生活中，应注意用眼卫生，不要用手揉眼睛，不要让脏水进入眼睛。不要长时间看屏幕，避免疲劳用眼。
  • 术后半年内不要化眼部的妆容，不要游泳。
  • 平时不提重物，不做剧烈运动，避免过度劳累。

眼房是眼内不规则的腔隙，被虹膜分为前、后房。房水是充满前、后房的一种透明清澈的液体，在前后房之间流动，最后排出进入血液。

• 什么是角膜后沉着物？角膜位于眼球前端，是一层透明的、无血管的、神经丰富的纤维膜，具有防止外来物入侵、保护眼球的作用。正常的角膜是完全透明的，当有炎性渗出物（渗出为炎症最特征性的变化，是指血液成分出现在血管外的情况，主要发生在炎症部位）、脱落的色素等随着房水对流，向下沉到角膜后壁时，就会出现不同颜色、大小、形态的角膜后沉着物^[1]。
• 该病的患病情况如何？我国角膜后沉着物的患病率目前还不太清楚。
• 为什么会得本病？本病主要由其他眼部疾病或者眼内手术所诱发，主要包括葡萄膜炎、急性青光眼、眼内肿瘤、眼内手术等^[2]。
• 该病有哪些类型？角膜后沉着物按照沉淀物大小、形态、数量，分为以下四种类型：中度白色和细小后沉物、羊脂状后沉物、闪光白色后沉物、色素后沉物^[3]。
• 会传染吗？本病不是传染性疾病，因此不会传染。
• 该病的主要症状有哪些？不同原因引起的角膜后沉着物症状略有差异，主要症状表现为眼痛、头疼、耳鸣、畏光、流泪、视力下降、视物模糊。急性青光眼引起的角膜后沉着物的患者，还会出现虹视、眼胀等现象^[4]，虹视表现为看向光源时，光源周围有色彩鲜明的色环。视网膜母细胞瘤患者，还会出现瞳孔区有黄白色反光（医学上称为“白瞳”）、斜视等症状。
• 如何治疗本病？本病没有针对性的治疗方法，当患者出现角膜后沉着物时，应及时寻找引起本病的原因，并且积极针对病因进行治疗。同时，应使用药物对患者的症状进行缓解，改善患者视功能，提高生活质量。
• 该病的主要危害是什么？本病的危害随病因而不同。若不及时治疗，轻者影响患者视力，重者如恶性肿瘤患者可能需要摘除眼球，严重影响患者生活质量，甚至影响寿命。
• 该病会遗传吗？本病不会遗传。但是导致角膜后沉着物出现的病因，如视网膜母细胞瘤、视网膜色素变性、近视眼等具有遗传性。
• 还有什么其他注意事项？角膜后沉着物的出现，提醒患者患有其他疾病，应该及早就医检查。积极寻找病因并治疗，是治疗本病的首要原则。