感染性休克患者往往是因为不同的原发疾病就诊。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 血压低导致晕厥；
• 呼吸困难；
• 意识障碍。

还有哪些情况建议及时就医：

• 恶心、呕吐；
• 腹泻；
• 咳嗽、咳痰、咯血；
• 皮下出血；
• 发热；
• 腹痛、高热、黄疸；
• 少尿或无尿；
• 皮肤花斑；
• 高热、寒战。

就诊前的应对

可以这样做：

• 需要有家人陪伴，防止晕厥后出现呕吐物窒息等危险情况。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 未经医生许可，不能随意服用抗生素、退热药，以免影响病情评判。

应该看哪个科？

• 急诊内科
• 重症医学科
• 呼吸内科
• 消化内科
• 感染内科

医生如何诊断感染性休克？

感染性休克的诊断是一个综合评估的过程，包括基础监测、感染病原学检查、病原菌培养，以及各器官系统功能的评估等其他相关检查^[2]。

需要做哪些检查？

• 基础监测：目的是判断患者的基本生命体征（如呼吸、血压、脉搏、心跳）是否处于稳定的状态。
• 感染病原学检查：目的是判断是细菌性感染还是病毒性感染。
• 病原菌培养：目的是判断具体是哪种致病菌感染。
• 各器官系统功能的评估：包括心血管系统评估、呼吸系统评估、肝脏评估、肾脏评估等。目的是评估患者的心脏、肝脏、肾脏是否受到损伤，以及判断患者是否有呼吸衰竭等呼吸系统疾病。
• 内分泌系统评估：目的是判断是否有内分泌系统损伤。
• 神经系统评估：目的是判断是否有中枢神经系统损伤。
  • 脑电图和诱发电位；
  • CT 扫描和磁共振成像（MRI）：有助于确诊和疾病严重程度分级；
  • 腰椎穿刺：有助于排除其他中枢神经系统感染性疾病。
• 免疫系统评估：目的是判断患者的免疫系统是否正常。
• 影像学评估：包括胸腹 X 线片、超声、胸腹 CT、MRI 等。目的是有助于确定感染病灶，做组织器官的功能评估。

医生会问患者哪些问题？

• 发热多长时间？除了发热，身体还有什么其他不适？
• 有哪些基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等？
• 有没有服药或接受别的治疗？

患者要问医生哪些问题？

• 我发病的原因是什么？
• 我的这个病有哪些危害和影响吗？会危及生命吗？
• 该病能够治愈吗？效果如何？

治疗后的患者需要定期复诊并密切观察相关症状的变化，合理安排饮食，注意个人卫生，适量进行运动。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：观察呼吸、血压、体温等情况，根据有无喘不上气、呼吸困难等不适，决定是否需要就医。
  • 复查：由于患者情况各有不同，需要根据医生建议按时复查。
• 如何安排饮食？无特殊要求，建议清淡饮食，避免摄入不洁的食物，营养搭配需均衡，提高自身免疫力。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：影响。
  • 生育：影响。
  • 根据患者自身治疗情况，若痊愈后不影响性生活和生育。
• 如何运动？患病期间需要休息，避免运动。身体恢复正常后可以适当运动，增强自身免疫力。
• 还有哪些注意事项？
  • 卫生：保持床铺的清洁，避免交叉感染。
  • 护理：为患者翻身时动作应轻柔，注意皮肤损伤情况。
  • 监测血糖：需将血糖维持在正常范围。
  • 口腔护理：保持患者口腔清洁卫生。

• 什么是感染性休克？感染性休克即脓毒性休克，是人体对感染的反应失调，而导致危及生命的器官功能障碍^[1]。
• 感染性休克如何分类/分型/分期？
  • 根据发病机制，感染性休克分为 3 个时期：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循环衰竭期。
  • 根据症状不同可分为：休克代偿期、休克失代偿期和休克难治期。
  • 这些意味着：病情程度不同，治疗效果不同。
• 会累及哪些部位或器官？感染性休克会累及心脏、肺脏、肾脏、胃肠道、肝脏、大脑、血液系统等多个器官。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 本病可以治愈。
  • 可能会复发。
• 会遗传吗？不会。
• 感染性休克很常见吗？国外的流行病学研究显示，在急诊患者中，7.3% 会发生严重感染，12% 的严重感染患者会发展为感染性休克。本病死亡率平均高达 42.9%，早期识别并治疗，可降低严重感染和感染性休克的病死率^[2]。

感染性休克的治疗包括初始治疗、抗微生物治疗、组织器官功能支持等。具体治疗方法需要由医生根据患者实际情况确定。

危急情况如何处理？

患者可能会出现呼吸衰竭及心脏衰竭等紧急情况。为避免造成病情继续加重，医生需要立即施行救治：

抗心衰药物治疗

• 目的：强心、利尿、扩血管，减轻心脏负荷，缓解心衰症状。
• 常用药物：呋塞米、去乙酰毛花苷、单硝酸异山梨酯。

呼吸机治疗

• 目的：维持人体正常的呼吸。
• 常用措施：需要气管插管及安装呼吸机治疗。

感染性休克有哪些治疗方法？

药物治疗

抗生素类药物

• 目的：抗菌、抗感染。
• 常用药物：美罗培南、替加环素等。

拟交感神经递质儿茶酚胺类药物

• 目的：改善循环，促进血容量恢复，维持血压稳定。
• 常用药物：去甲肾上腺素、多巴胺。

质子泵抑制剂

• 目的：预防应激性溃疡。
• 常用药物：泮托拉唑、奥美拉唑等。

调节血糖的药物

• 目的：维持血糖在正常范围内。
• 常用药物：胰岛素、葡萄糖等。具体由医生根据患者血糖高低选择适合的药物。

糖皮质激素类药物

• 目的：调节免疫系统，控制炎症发展。
• 常用药物：甲泼尼龙等。

手术治疗

本病一般不需要手术治疗。

其他治疗

• 呼吸功能支持：目的是保证全身各组织器官氧的供给，维持生命体征。
• 营养支持：目的是补充人体所需营养。包括经胃肠道补充大量液体，以及早期肠道营养支持。
• 输血治疗：目的是纠正贫血或维持正常的血液系统稳定。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随着病情的进展，患者可能出现多器官衰竭，严重威胁生命健康。
• 如果及时接受正规治疗：患者的症状会逐渐缓解，具体能否治愈需结合其自身身体状况，但会延长生存时间。根据不同的原发疾病可能会有不同的后遗症，对患者的正常生活及寿命的影响也不相同。

感染性休克的病因主要是感染，常见的感染部位包括人体的各个系统组织，感染常见的病原体有细菌、病毒、真菌、非典型病原体、寄生虫等。

为什么会得感染性休克？

各个系统的感染：呼吸道感染、消化道感染、皮肤软组织感染、泌尿道感染、胆道感染、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染等，这些系统的感染均可能导致感染性休克。

哪些人容易得感染性休克？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 营养不良。
• 疾病因素：患有胆道系统异常、免疫功能缺陷、恶性肿瘤、中性粒细胞缺乏及糖尿病等疾病。
• 药物因素：长期使用抗生素、激素或免疫抑制剂等药物。
• 治疗因素：近期经过侵入性手术、血液透析、放疗、化疗、器官移植、气管插管等治疗，或使用呼吸机。
• 不良生活习惯：如长期酗酒。

很难预防的因素：

• 老年人和新生儿。

感染往往起源于局部，然后累及全身，以某个器官系统功能障碍表现为主，并同时出现多个器官系统功能变化，甚至多器官功能衰竭。因此不同部位的感染会出现相应的症状表现^[3]。

常见症状有哪些？

• 烦躁不安：精神烦躁，表现为躁动、坐立不安的状态，特别容易发脾气。
• 嗜睡：睡眠增多，能被人叫醒，但叫醒后又很快入睡。
• 呼吸困难：呼吸不畅、喘不上气，或吸气困难，有要窒息的感觉。
• 血压下降：血压突然下降，收缩压小于 90 毫米汞柱，平均动脉压小于 70 毫米汞柱，或收缩压下降大于 40 毫米汞柱。
• 少尿或无尿：少尿指 24 小时尿量小于 400 毫升或每小时尿量小于 17 毫升。无尿指 24 小时总尿量小于 100 毫升。
• 皮肤花斑：皮肤出现小块小块的斑片。
• 皮下瘀斑：皮下可见出血，淤积在皮下组织形成瘀斑。
• 呼吸道感染症状：如咳嗽、咳痰、咯血。
• 泌尿道感染症状：如尿频、尿急、尿痛。
• 胆道感染症状：如腹痛、高热、黄疸。
• 神经系统感染症状：如头痛、头晕、意识障碍。
• 消化道感染症状：如恶心、呕吐、腹泻。
• 血流感染症状：如畏寒、寒战、高热。

可能引起哪些并发症？

感染性休克的进展过程，可能出现的危害和结局是多脏器功能衰竭。

常见并发症包括：

• 呼吸衰竭
• 肾衰竭
• 心功能抑制
• 肝功能衰竭
• 胃肠功能障碍
• 凝血功能障碍
• 脑功能障碍

保持良好的生活习惯，增强免疫力，有助于预防疾病。

感染性休克如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 营养不良：增加营养，增强自身免疫力，进而减少感染概率。
• 积极治疗原发疾病，定期复查。
• 遵从医生建议使用药物，用药过程中如有不适，需要及时与医生沟通。
• 规律生活、忌烟忌酒有助于预防疾病。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 具有高危因素的人群，定期体检。