哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 疼痛：当患者出现肢体疼痛，表现为酸痛或钝痛，甚至发生剧痛、夜间疼痛时，应及时就医。
• 局部肿胀：当患者局部皮肤表面出现肿胀、凸起，应及时就医。
• 关节活动受限：当相应关节部位表现出肌肉无力、疼痛、肿胀，患者活动受限制时，应及时就医。
• 其他症状：腹部疼痛，排便次数和以前比较减少、排便时间变长、大便干结时，需及时就医。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病不会出现威胁生命的情况，没有拨打 120 的必要。

建议就诊科室

• 骨科
• 肿瘤科

医生如何诊断骨巨细胞瘤？

当医生怀疑是骨巨细胞瘤时，一般会对患者进行查体，X 线、CT、MRI 等检查来确诊。

• 查体：查看患者肢体局部是否有疼痛、肿胀、包块等骨巨细胞瘤症状，以及瘤体对周围组织、器官的影响。医生会要求患者活动患肢，观察关节活动是否异于常人。
• X 线片：可以为骨巨细胞瘤的诊断提供重要线索，这是诊断骨巨细胞瘤最简单的影像学检查手段。通过 X 线片，医生能够判断骨巨细胞瘤的位置、大小、对周围组织及器官的影响，以此来诊断骨巨细胞瘤的严重程度，帮助治疗。
• CT 检查：该项检查能明确病变范围以及骨破坏程度，以此来诊断骨巨细胞瘤的严重程度。
• MRI 检查：MRI 检查的目的是排查骨巨细胞瘤恶变的几率，适用于早期患者或者复发患者。
• 病理组织的活检：医生对骨巨细胞瘤的最终确诊，还是要依靠病理组织的活检。
• 骨扫描：骨扫描等可以更好地帮助诊断骨巨细胞瘤，同时确定肿瘤是否有肺转移。

医生可能询问患者或家属哪些问题？以及患者或家属可以提前准备哪些信息？

• 疼痛什么时候开始的?是酸痛、钝痛，还是刺痛?患者可以将各个症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 目前的症状是持续性加重还是间歇性发作?夜里会不会有剧痛感?平时自己能摸到肿胀、包块吗?需要患者如实告诉医生日常情况。
• 有没有发生过肌肉萎缩、关节积液等情况?这种情况以前是否出现过?现在正常活动肢体还可以吗?需要患者如实向医生报告。
• 来这里之前有没有做过其他的检查、治疗?需要患者向医生在何处就诊过，做过哪些检查，结果如何，说明吃过哪些药，吃药剂量如何，持续了多久，效果如何。

• 术后护理注意事项：术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 放疗或化疗注意事项：对于全身状况较差者，注意居住环境的消毒，多食用优质蛋白（蛋、奶、瘦肉等）以提高机体免疫力，必要时可以前往医院打升白针。放疗患者要注意保持照射区皮肤清洁干燥，注意防晒，不要自行热敷、贴膏药，如果出现局部皮肤破损建议及时前往医院就诊。
• 用药注意事项：患者需要注意不良反应，如果出现恶心呕吐、上腹部不适、肢体疼痛等情况，应及时就医。
• 定期复查：骨巨细胞瘤手术后易复发，且有肺转移风险，如果疼痛性质改变，当酸痛或钝痛转变为剧痛时，请警惕恶变可能。患者应该在医生的指导下，定期回医院进行复查。
• 饮食：
  • 若为手术患者，术后患者清醒后，可少量饮清水。无恶心呕吐后，可以视情况给患者吃流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。逐渐过渡到普通饮食如鱼、肉、米饭。适当提高食物营养，适宜进食高蛋白食物如牛奶、猪肉。
  • 放疗期间患者，应该以清淡饮食为主，可食用低油、低盐、低糖的蔬菜、鱼虾等，避免辛辣刺激性食物，比如：辣椒、葱、姜等，防止加重放疗的副作用。
  • 若为普通患者，多吃富含钙的食物，如牛奶、海带和虾皮、豆制品、动物骨头等。多吃含蛋白质丰富的食物，如畜肉、禽肉、蛋类及鱼、虾、蟹等，还有大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等。多吃蔬菜和水果。
• 运动：
  • 手术后运动注意事项：只接受局部切除手术的患者在术后第 1 天，患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 1 天，患者可适量在床边活动；术后 3 天，可下地行走。对于截肢的患者，待残肢消肿后，可在康复医生的参与下，进行关节活动和全身的功能锻炼，具体训练由康复医生指定。
  • 放疗治疗的注意事项：依自身体力状况来酌量调整，建议要在康复师指导下执行运动计划。若身体出现发烧、感染、白细胞计数低下，虚弱现象则不宜运动。
  • 在一般情况下：针对这个疾病而言，对于术后没有运动功能障碍的患者，每周可进行两三次散步，但不宜剧烈；对于术后具有运动功能障碍的患者，可在家人、朋友陪同下，每天出门晒太阳。
• 生活中的护理或其他事项：
  • 睡眠：保持乐观心态，保证充足的睡眠。
  • 排便：保持一天大便 1~2 次。
  • 心情和情绪：尽量保持心情舒畅和情绪愉快。
  • 社交活动：本病患者可以恢复或增加一些社会交往，比如聚餐；而有一些活动则不建议参与，如团建爬山。
  • 家庭情感支持：在家庭成员相处的日子里，家属可以悉心照顾、安慰。这些事情可能会对患者的疾病有不良作用，请务必注意避免：在截肢患者面前提到关于患肢的事。
  • 家庭环境、设施的增减、改善和改造：便于截肢患者生活，比如安装座便器等。
  • 除了遵从医生的嘱咐去复查以外，家属和患者在家发现治疗后肢体依然剧烈疼痛，提示疾病可能加重，需要及时就医。

• 什么是骨巨细胞瘤？骨巨细胞瘤是较为常见的骨肿瘤之一，多数为良性，但该肿瘤存在恶变和肺转移的风险。它通常发生在 20~40 岁的人群中。巨细胞瘤的位置通常生长在膝盖处，位于骨头末端的关节附近发育。还可能生长在手臂和腿部的骨骼，也可能生长在人体的扁骨，如胸骨或骨盆处^[1]。
• 哪些最常见的症状表现可能提示得这个病？患者若出现四肢局部疼痛、肿胀、关节活动受限、皮温升高，或者同时出现腹痛以及排便困难等症状，则可能是骨巨细胞瘤。
• 有哪些分类或分型？根据病变对骨的破坏程度、对周围组织的侵犯程度，由轻到重分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 级。这种分类对患者而言，意味着不同分型的症状和治疗有差异。
• 为什么会得这个病？目前还不明确骨巨细胞瘤发生的确切原因，也没有明显的诱发因素。在某些情况下，骨巨细胞瘤可能与 Paget 骨病有关，这是一种慢性骨骼疾病，会导致骨骼变大变形；在极少数情况下，肿瘤可能与甲状旁腺（一种调节血钙水平的内分泌器官）过度活动相关，这种状况称为“甲状旁腺功能亢进症”^[2]。
• 如何治疗？主要治疗方法有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要有放射治疗、肿瘤栓塞和药物治疗。手术治疗的目的主要是刮除肿瘤，减轻疼痛，防止出现病理性骨折、恶变、肺转移等情况。如果骨巨细胞瘤异常严重，肿瘤无法清除，就有可能需要截肢。
• 能治愈吗？部分骨巨细胞瘤，在经过手术治疗后可以治愈。但是一部分患者可能出现复发，转移以及转变为恶性，威胁患者的生命。
• 本病的患病情况如何？骨巨细胞瘤在我国发病率较高，占所有骨肿瘤的 10%~15%，明显高于欧美国家。好发于青壮年，其中 70%~80% 病例发生于 20~40 岁的青壮年，女性高于男性^[3]。
• 本病会遗传吗？会传染吗？本病为非遗传病，不会遗传，也不具有传染性。

骨巨细胞瘤对放疗、化疗都不敏感，外科手术切除是其最主要的治疗手段。一般根据患者瘤体的位置、大小、对周围组织及器官的压迫等，采用不同手术方法治疗骨巨细胞瘤。非手术治疗只适用于某些通过手术不能安全、有效地切除肿瘤的患者。

药物治疗

特定的靶向药物：特定的靶向药物可经注射治疗骨巨细胞瘤，该药物多用于手术无法进行或肿瘤复发的情况，目的在于抑制肿瘤生长，代表药物有地诺单抗。

手术治疗

• 局部切除：适用于切除后对肢体功能影响不大的病变类型，目的是防止病情发展，提高患者生活质量。
• 刮除加辅助治疗：肿瘤刮除彻底是降低复发的最重要因素。本疗法目的在于既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。
• 截肢：骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，癌细胞扩散到周围肌肉、筋膜等部位或术后复发，应根据具体情况考虑截肢。目的在于根治原发病灶，防止复发及进一步发展。
• 人工关节或关节融合术：目的是改善关节功能。有的切除肿瘤后，关节失去作用，如髋关节，可考虑应用人工关节或关节融合术。

其他治疗方法

• 放射治疗：放疗只适用于某些特殊情况，比如在手术不容易完全清除病灶的部位，放疗就有可能控制病情发展。目的在于缩小肿瘤，防止复发。
• 肿瘤栓塞：通过阻断供应肿瘤血液的特定动脉，造成肿瘤细胞的死亡。多数情况下，栓塞是在手术前进行的，但也可以应用于无法手术的患者。

疾病发展和转归

• 如果不能及时地接受正规治疗：该病如果不及时治疗不仅会引起患病处疼痛难忍，严重者还会造成运动功能障碍，甚至引起肺脏，消化系统的疾病，如出现恶心呕吐、腹痛腹泻等。最终导致患者生活质量降低，如一些患者劳动能力受限，无法正常工作。后期出现恶变可能还会危及生命。
• 如果能及时接受正规治疗：该病大部分都能治愈，但容易复发。患者进行正规治疗后，生活基本都能恢复正常，且不影响寿命，但还要密切关注相关病状，定期复查。

骨巨细胞瘤的病因目前尚不清楚，也没有明显的诱发因素。在某些情况下，骨巨细胞瘤可能与 Paget 骨病有关；极少部分与甲状旁腺过度活动有关系。

骨巨细胞瘤的常见原因有哪些？

• Paget 骨病：在某些情况下，骨巨细胞瘤可能与 Paget 骨病有关。这是一种慢性骨骼疾病，会导致骨骼变大变形^[1]。
• 甲状旁腺过度活动：在极少数情况下，肿瘤可能与甲状旁腺过度活动相关，这种状况称为“甲状旁腺功能亢进症”^[1]。

哪些人群，更容易得病？

20~40 岁的人群：从患病情况上来看，20~40 岁的青壮年发病率较高，为好发年龄，儿童和少年很少见。

骨巨细胞瘤患者通常表现为疼痛、局部肿胀，而且常伴有压痛及局部皮温增高，关节活动受限制等症状。

哪些表现可能提示得了骨巨细胞瘤？

症状

• 疼痛：患肢疼痛逐渐加重是患者的主要症状。疼痛症状通常表现为局部疼痛，大多时候有酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛。
• 局部肿胀：局部皮肤出现肿胀、凸起。
• 关节活动受限：毗邻病变的关节活动受限，不能自如的旋转关节。可伴有相应部位的肌肉无力、关节疼痛、肿胀。
• 皮温升高：患者肿胀疼痛部位的皮肤表面温度升高，摸起来像发烧一样。
• 其他症状：若躯干骨不同部位发生骨巨细胞瘤，可产生相应的症状。这里以发生在直肠与骶骨（位于骨盆腔的后方，可在臀部上方中间位置摸到）之间的肿块为例，可能压迫位于盆腔内的神经，压迫直肠，患者可能会出现：
  • 腹部剧痛，患者会出现小肚子部位的疼痛。
  • 排便困难，如排便次数减少、排便时间很长、大便干结等。

体检

• X 线检查：若 X 线报告上，显示“病变发生在干骺端，边界清晰，呈现皂泡样改变”，则提示可能是骨巨细胞瘤，建议尽快就诊。

骨巨细胞瘤可能会引起哪些并发症？

• 病理性骨折
• 肿瘤远处转移
• 肿瘤恶变

对于一些会引起疾病的危险因素，可以通过改变自己的行为或生活方式，从而避免复发或预防得病：

• Paget 骨病：生活中注意观察骨骼是否变大，例如手指关节是否变得粗大，如发现及时就医。
• 甲状旁腺分泌过度：在体检中发现“血钙明显升高”，需及时就医，根据医生建议进行治疗。

对于另外一些因素，虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 20~40 岁的人群：若发现肢体疼痛、皮肤表面温度增加，及时就医。