至今为止，反应性关节炎的发病原因还不是特别明确。

反应性关节炎是什么原因引起的？

• 反应性关节炎有两种起病形式，分别为性传播型和肠道型
  • 性传播型：多由衣原体或支原体感染泌尿生殖系统而致，主要见于 20~40 岁男性
  • 肠道型：是由肠道感染菌引发，男、女发病率基本相等
• 反应性关节炎的发病还与人类白细胞抗原 HLA-B27 有密切相关
  • 泌尿生殖道感染、肠道感染引起的反应性关节炎，多与易感基因 HLA-B27 有关
  • 病毒、链球菌、螺旋体导致的反应性关节炎，一般无 HLA-B27 因素参与

反应性关节炎危险因素有哪些？

• 主要发生于年轻男性
• 治好了之后还是会有复发倾向

反应性关节炎有哪些症状？

不同反应性关节炎患者的症状表现亦可轻重不一。常见症状包括：

全身症状

患者可出现全身不适、疲乏、食欲减退、肌肉疼痛、发热等。发热多表现为中高热，每天 1~2 个高峰，使用退热药后一般得不到缓解。

关节症状

反应性关节炎炎症关节多分布在下肢关节炎，如膝、踝和髋关节，关节疼痛、活动受限程度轻重不一。轻者可能仅会感觉关节疼痛，重者则出现明显的多部位关节炎，甚至活动受限。此外，也可波及肩、肘、腕及手足小关节，若累及足小关节，则常出现腊肠趾。

典型的表现为非对称性的单关节或少关节炎，常见关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑，可随时间变化逐渐加重。

肌腱端炎

肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。主要表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。情况严重的患者可出现肌肉因唯有使用而发生萎缩，或者因局部疼痛而使活动受限。

皮肤黏膜病变

皮肤黏膜病变在淋球菌感染所致的反应性关节炎中比较常见。典型的表现是手掌及足底的皮肤在脓疱疹溃破后结痂，部分患者会出现指甲粗糙、增厚等现象，这些皮肤损害均类似于银屑病的皮肤表现。有些耶尔森菌感染的反应性关节炎患者还可出现红色或紫红色皮下结块。

还有一部分患者会有口腔溃疡，溃疡可发生于腭部、舌缘、口唇及颊黏膜，多为浅表性的、无痛性的小溃疡。

肠道病变

由肠道感染而引发的反应性关节炎在发病前数天至数周里，患者可能有腹泻史，甚至部分患者在出现关节炎时仍有肠道症状。

泌尿道表现

部分反应性关节炎患者可能出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎等，在发生关节炎之前可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，女性患者则可出现宫颈炎、输卵管炎等。但是，许多患者的自我感觉并不明显。

眼损害

眼损害是反应性关节炎的首发症状。患者主要表现为怕光、流泪、眼痛的症状，内眼受累会出现视力下降。

心脏及其他器官系统表现

反应性关节炎有时可能引起主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞、渗出性胸膜炎、中枢神经系统受累等。在疾病发展过程中，有些患者通过临床检查还会出现蛋白尿及镜下血尿，但一般没有严重的肾损害。

其他

• 镜下血尿或无菌性脓尿可能会在一些性传播型的反应性关节炎患者中出现，并且症状往往不明显。
• 少数患者会出现肾小球肾炎的一些症状。

反应性关节炎会引起哪些并发症？

• 泌尿道感染
• 虹膜睫状体炎
• 系统性坏死性血管炎
• 血栓性浅表性静脉炎
• 紫癜
• 淀粉样变性
• 颅神经和周围神经病

反应性关节炎由于没有根治的治疗方法，所以预防显得尤为重要。在日常生活中注意做好以下预防措施。

• 保持整洁通风的居住环境，避免潮湿
• 注重个人卫生和保持规律的生活习惯，避免发生泌尿生殖系统感染，以及呼吸道感染、胃肠道感染等
• 定期到医院进行体检，有助于提前发现疾病

反应性关节炎患者出现哪些情况需要及时就医？

反应性关节炎如出现以下情况需及时就医：

• 发热、四肢关节疼痛明显，有局部红肿
• 关节疼痛伴随泌尿道感染及眼部疼痛、畏光、流泪及视力减退等症状，需及时就医

就诊科室

• 风湿免疫科
• 普通内科

医生如何诊断反应性关节炎？

医生会根据询问患者的基础病史，结合临床症状表现做出诊断，为进一步明确诊断还会做相关实验室检查。

• 病史收集：发病前有尿道和肠道的症状。另外，感染症状发生后也可能在 1 天到 6 周内出现反应性关节炎的症状
• 症状：主要表现为发生非对称性下肢为主的关节炎。同时可能伴有发热、皮肤黏膜损伤、口腔炎、视神经炎、环状龟头炎、前列腺炎、脓溢性皮肤角化病
• 实验室检查：通过血清学或细菌培养来诊断是否感染，若 HLA-B27 呈阳性，对诊断为反应性关节炎提供依据

医生可能会询问患者哪些问题？

• 有哪些异常的症状？
• 最先出现的症状是什么？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 出现这些症状有多长时间了？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果如何？
• 有无黏膜皮肤损害、指甲病变、眼炎及心脏不舒服等症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 需要做那些检查？
• 都有哪些治疗方法？
• 这些症状是什么引起的？
• 这种病能够治好吗？要一辈子吃药吗？
• 会留下什么后遗症吗？
• 反应性关节炎遗传吗？会传染吗？
• 如果治疗没有明显效果，下一步该怎么办？
• 针对目前的情况，回家后需要注意些什么？

反应性关节炎患者在治疗后，日常生活中要多休息，定期复查，防止复发。

• 关节炎活动期时限制活动，多休息；待进入恢复期时，应尽早进行适当的关节活动，以避免关节发生僵硬、关节活动度下降
• 按照医生要求定期返院治疗，疾病处于急性活动期时返院周期通常为 1 周，疾病恢复期时返院周期通常为 4 周
• 若关节肿痛明显加剧、持续发热、出现药物不良反应时，要及时返院或到当地医院治疗

反应性关节炎被认为是一种由于肠道或泌尿生殖道感染等关节外因素引起的关节炎。

• 反应性关节炎的发病主要是与肠道或泌尿生殖道感染以及人类白细胞抗原 HLA-B27 密切相关
• 大多数患者发病较急，并且伴有关节疼痛，症状表现轻重不一。其中关节炎、尿道炎、结膜炎是反应性关节炎的典型的三联症。部分患者表现为短期内一次或数次出现单侧关节疼痛、活动受限，有的患者则出现严重的多部位关节炎，也会伴有眼部发炎、明显的身体不适等症状。目前没有能够根治的治疗方法，由于该病有反复性，所以患者要遵医嘱、及时复查
• 日常生活中要注意保持整洁通风的居住环境，避免潮湿，避免泌尿生殖系统感染和呼吸道、胃肠道感染的发生

关于反应性关节炎的治疗，目前还没有特异性和根治性的治疗方法。主要是通过药物治疗，以控制和缓解疼痛，防止关节被破坏，保护关节功能。由于每个人的发病原因不同，因而接受的治疗方法也不尽相同。

如何治疗反应性关节炎？

一般治疗

• 适当休息，尽量不要活动相关关节
• 对于关节肿痛者，可外用抗炎镇痛乳剂及溶液等治疗

药物治疗

• 非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是治疗反应性关节炎患者的一线药物，常用药物有双氯芬酸或萘丁美酮、塞来昔布等，可根据具体病情选择用药。此外，还有舒林酸、美洛昔康、布洛芬等，也可选择使用。

但是，在用药过程中还应去医院定期复查血、尿常规及肝肾功能，以避免药物引起不良反应的发生。

• 糖皮质激素

当出现溃脓后结痂现象，也就是患有溢脓性皮肤角化症时，可外用糖皮质激素。

对非甾体抗炎药反应不佳或有禁忌者，也可短期使用糖皮质激素，作为过渡治疗。

• 慢作用抗风湿药及免疫抑制剂

近几年研究表明，慢作用抗风湿药对反应性关节炎有较好的治疗作用。慢性关节炎患者，或伴有肠道症状者，使用柳氮磺吡啶治疗后，均可获得较好的疗效。

• 抗生素

当取患者的尿、便、生殖道分泌物等作标本，能够从其中分离或培养出细菌时，可使用对革兰阴性菌敏感的抗生素。

反应性关节炎，使用抗生素，虽不能治疗关节炎本身，但有助于控制感染。

• 生物制剂

肿瘤坏死因子拮抗剂如依那西普、阿达木单抗等对反应性关节炎可能有效，但需要进一步相关研究。

疾病发展和转归

经积极治疗，数周至数月后，大多数反应性关节炎患者能够恢复正常。但是容易复发，需要定期复查。

部分患者可在关节炎病情缓解后，仍有间断的腹泻或腹部不适，持续数月，甚至更久。

肌腱炎及肌腱端病严重者，可能会出现局部的骨质增生或骨质疏松。