• 什么是腹股沟疝？腹股沟是人体腹部与大腿根部相接（或交界处）的一块三角区域。由于腹股沟处先天性的腹壁薄弱、缺损或者由于年龄偏大腹壁变薄等原因，使患者在站立时，腹腔内的脏器受重力或腹压的影响，离开原来所在部位，从缺损处或薄弱处向体表凸出，形成一个梨形的凸出物，此凸出物即称为腹股沟疝。
• 腹股沟疝如何分类/分型/分期？
  • 根据腹股沟疝发病的位置，可分为斜疝和直疝。对患者而言，这两种疝的手术方式一样，但是在治疗前发生嵌顿（指肿物突出无法回去）的风险不同。
  • 根据发病的类型，又可分为可复性疝、难复性斜疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等四种。对患者而言，若有嵌顿性疝和绞窄性疝，需要及时治疗，否则可能会发生小肠坏死等严重后果。
• 会累及哪些部位或器官？人体腹腔的器官，常见的如小肠、大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、阴囊、膀胱等。这些器官容易成为“疝”的内容物，也就是从腹股沟突出的、肿物里的东西。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：经过手术治疗后，大多数效果较好，可完全治愈。
  • 复发：少部分患者有复发的可能，若出现复发则按复发性腹股沟疝进行治疗。
• 会遗传吗？不会。
• 腹股沟疝很常见吗？首次发生单侧腹股沟疝占腹壁疝的 75%；腹股沟疝发生率男性多于女性，右侧比左侧多见；男性患病率 27%，女性为 3%；小儿腹股沟疝发生率为 0.8%~5%^[1][2][3]。

目前腹股沟疝最可靠的治疗方法为手术治疗，一般采用镇痛药物和抗生素缓解患者疼痛和防止术后感染。经有效规范的治疗，患者的相关症状可以被消除，治愈后可恢复正常的生活。

危急情况如何处理？

患者可能会出现腹股沟区肿物突出不能回纳，同时伴有局部或者腹部疼痛明显、恶心呕吐等紧急情况。为避免出现小肠坏死等情况，医生需立即施行救治：

腹股沟疝手法还纳治疗

• 目的：手法还纳是指：医生用手、采用一定的手法，解除小肠等疝内容物卡压等情况，避免进一步发生小肠缺血坏死。

急诊手术治疗

• 目的：手法还纳失败，或者不能排除已经发生肠坏死等情况，需要手术解除卡压，且需要对肠管进行探查，判断是否出现了坏死。

腹股沟疝有哪些治疗方法？

药物治疗

镇痛药物：

• 目的：由于嵌顿性疝不能回纳，可引起患者腹部剧痛。在术后可服用一些非甾体镇痛药物，在镇痛的过程中可起到抗炎的作用。
• 常用药物：如吲哚美辛、布桂嗪等。

抗生素：

• 目的：患者的肠管如果坏死或在手术后形成伤口，则需要使用抗生素防止细菌感染。
• 常用药物：如头孢类、青霉素类抗生素。

手术治疗

一旦诊断为腹股沟疝，医生会采用外科手术修复缺损的组织。他们会将一个特制的网片放置在患者腹腔的薄弱处，人为加固该处的组织强度，从而保证肠管等腹腔脏器不会移位到发病处，形成疝。一般而言，目前最常用的手术方式是开放手术和腹腔镜手术。

• 开放手术：目的是通过开放的方式完成手术修补，适合所有类型的疝，特别是不能耐受腹腔镜手术的患者。常选用 Lichtenstein 手术，也叫无张力疝修补术，是由 Lichtenstein 医生首先提出，因此其名字命名。
• 腹腔镜手术：目的是微创修补缺损部分。创伤小，愈合快。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：若不接受正规治疗，患者凸出的腹腔脏器如果不能回纳，可导致该脏器缺血坏死，引起患者剧烈腹部疼痛，甚至可引起患者严重的细菌感染，严重者可威胁患者生命。
• 如果及时接受正规治疗：经过正规治疗后，症状可明显改善，基本都能治愈，且一般无后遗症，治疗效果良好。但是本病也有一定的复发率，所以要听从医生的建议及规范治疗，减少复发。且腹股沟疝经治疗后，近期内约有 32.7% 出现慢性疼痛，术后 3 年内出现慢性疼痛为 1.7%，4 年后为 1.3%^[4]。

患者腹股沟处先天性发育不良、年龄偏大腹壁变薄、疾病等情况，是主要原因。

为什么会得腹股沟疝？

• 先天发育不良：腹股沟处先天发育不良，导致腹股沟处薄弱，在腹腔压力下，患者肠管可经该处凸出形成疝。
• 年龄：老年人随着年龄增长腹壁变薄，腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱，脏器在腹压下，有可能在腹股沟薄弱处突出造成腹股沟疝。
• 疾病：如患者经常性的便秘、患有慢性支气管炎经常咳喘时，薄弱的腹壁网膜等组织，容易被压力逐渐冲击导致腹股沟形成缺损。

哪些人容易得腹股沟疝？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 患某些疾病或特殊情况的人群：如经常性便秘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭的人群。

很难预防的因素：

• 老年人群：年龄大于 60 岁的老人，由于年龄增大腹壁逐渐薄弱，腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱，在腹压的压力下，腹股沟更易形成缺损导致腹股沟疝的发生。
• 儿童和青壮年：一些儿童和青壮年，由于先天性的腹股沟处腹壁发育不全，可引起腹股沟斜疝。但儿童随着发育和肌肉增长，腹股沟疝有一定概率自愈。

患者平卧位无异常，但在站立、行走、咳嗽或劳动时发现腹股沟处有突出的包块，这是腹股沟疝最常见的症状。

常见症状有哪些？

• 包块：
  • 一般在患者站立后发生。
  • 因为肠管组织随着重力和腹内的压力被挤压至腹股沟缺损处，进而通过“缺损孔”突出。一般会在一个叫做“耻骨结节”的位置，形成一个可移动的、半球形的皮下包块。这个“耻骨结节”是人体下腹部一个比较明显的骨性凸起，成年女性耻骨结节一般与阴毛上缘齐平，成年男性的耻骨结节则被阴毛覆盖。
  • 患者在躺下或用手按压时，该包块会消失。其中，有部分类型的男性腹股沟疝，他们的包块突出时可以进入阴囊，导致阴囊肿大。
• 腹部症状：可能有腹部局部胀痛、坠胀之感；如果腹股沟形成的疝不能回纳（即不能回到原来的位置），肠管或者腹腔内其他器官就会卡在缺损孔处，导致肠管或器官缺血坏死。由于肠道自我保护反应，患者可出现恶心、呕吐、腹部剧烈疼痛的症状。
• 全身症状：腹股沟疝如果出现嵌顿，容易出血缺血坏死和感染，严重的患者可出现发热、血压降低、昏迷等表现，如不及时治疗可能导致患者死亡。

可能引起哪些并发症？

• 肠梗阻
• 慢性疼痛
• 血肿
• 血清肿
• 肠坏死
• 感染

减少引发腹股沟疝的因素，能有一定的预防作用。

腹股沟疝如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 饮食：经常便秘的患者应注意调整饮食，多吃含膳食纤维的食物，少吃肉类和硬质食物，多吃水果蔬菜补充维生素。
• 休息：日常生活中注意养成良好的作息，尽量不熬夜、不憋尿，规律进行性生活，有助于减少疝气发生的因素。
• 穿戴疝气带：等待手术或因其他原因不能行手术治疗者，应穿戴疝气带，减少肿物的突出，从而减少发生嵌顿性疝、绞窄性疝的可能。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 先天性发育不良的患儿：只能通过手术纠治，以保证日后不再复发。
• 儿童和青壮年：每周应适量进行腹部肌肉训练，增强腹部肌肉活力，用增大的肌肉组织防止腹壁组织变薄。
• 老人：在日常生活中，老人应注意锻炼身体，日常饮食以易消化富含膳食纤维的食物为主，尽量避免便秘的发生。在生活中注意预防感染和感冒，饭后应积极散步，促进消化，同时还可以保持身体机能，身体条件允许的还可以去参加轻活动量的广场舞。

该病需就医；如果肿物突出且不能回纳，或腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐、意识模糊等，要紧急就医。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 出现腹股沟区肿物突出不能按压回去或者不能完全回去，同时局部疼痛明显；
• 呕吐；
• 恶心；
• 腹部剧烈疼痛。

还有哪些情况建议及时就医：

• 异常的包块：当患者卧位自觉无异常，在站立后，发现腹股沟有梨形的可移动的、突出的半圆包块，且有牵拉痛甚至影响日常行动时，应及时到医院就医。

就诊前的应对

可以这样做：

• 如果曾经确诊过本病，肿物又经常突出，可穿戴疝气带；
• 若出现肿物不能回去、局部疼痛明显，应在最短时间前往医院。

应该看哪个科？

• 普通外科
• 疝与腹壁外科
• 疝外科
• 急诊外科

医生如何诊断腹股沟疝？

当医生怀疑是腹股沟疝时，可通过体格检查、B 超检查、X 射线检查、CT 检查、核磁共振检查（MRI）等检查，可最终确诊腹股沟疝。

需要做哪些检查？

• 体格检查：目的是初步判断患者病情并做出初步诊断，为后续检查及治疗提供依据。医生会先询问患者是否有什么不适，让患者撩开衣服从座位上站起，观察患者腹股沟处是否出现一个包块；再用手触摸，观察包块的移动、能否回纳；回纳后让患者咳嗽，指尖接触在包块处，观察是否有冲击感。医生还可能让患者躺下，观察包块是否消失，目的是进一步判断是否为疝，同时排除其他疾病（如睾丸鞘膜积液）等。
• B 超检查：目的是通过 B 超检查观察患者腹沟股处的包块，进一步辅助医生判断患者是否为腹股沟疝。同时，超声还可以协助医生评定腹股沟疝术后并发症。
• X 射线检查：目的是医生可通过 X 射线，检查观察患者腹壁处腹腔脏器的形状、位置是否有明显改变，辅助判断患者是否患有腹股沟疝。
• CT 检查：目的是可以判断患者是否患有腹壁变薄缺损，以协助医生诊断，同时能判断腹腔器官的情况；在患者发生嵌顿性腹股沟疝或绞窄性腹股沟疝时，了解患者的整体情况及疾病的严重程度。
• 核磁共振检查（MRI）：目的是对患者腹腔软组织进行辨认，能够有效鉴别“隐匿疝”等不易察觉的情况，以免漏诊。

医生会问患者哪些问题？

• 是什么时候发现自己起身时小腹有异常凸起的？
• 包块自己能不能用手按回去？活动度如何？
• 有没有觉得腹股沟处疼痛影响日常的行动？
• 有没有发现自己会阴部异常肿大?
• 最近一年是否有经常性的便秘？
• 有没有诊断出前列腺增生的疾病？
• 有没有慢性支气管炎的病史？
• 最近几个月是否有持续性的咳嗽不止？
• 日常生活中有没有规律作息？是不是经常熬夜？
• 日常饮食如何？是否以肉类食物为主？蔬菜水果吃得多不多？

患者要问医生哪些问题？

• 为什么会得疝气？
• 应该怎么治疗？手术的方法怎么选择？
• 治疗后会复发吗？怎么预防复发？

腹股沟疝的有一定的复发可能，日常生活也需听从医生的建议，选择健康合理的生活方式。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：术后应注意保持伤口清洁、干爽，防止细菌感染，如有渗血、渗液，应及时更换敷料，若有其他不适应及时告知医生。
  • 复查：患者在术后出院 1 月后，去医院可复查一下 B 超，目的是让医生判断患者恢复情况。
• 如何安排饮食？
  • 正常术后第一天如果没有明显麻醉后反应，可以正常进食。
  • 由于大多的复发性腹股沟疝都是因为肠管凸出形成的，嵌顿性疝严重者会导致患者肠管坏死，所以嵌顿性疝急诊手术一般在术后禁食；在恢复期间，采取静脉滴注营养液等方式，补充患者恢复所需的能量，及生命活动必需的氨基酸、蛋白质等。
  • 在出院后可进食高蛋白、易消化的流食，如瘦肉粥、鸡汤、蛋羹等。可将水果榨汁饮用。不要吃、生冷、硬质、辛辣刺激的食物。
• 需要做心理疏导吗？不需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育：目前医学还没有明确依据说明该病或手术方式对生育的影响。
• 如何运动？
  • 术后第 1 天患者可以适量下床走动；
  • 术后 1 个 月可恢复正常活动；
  • 出院后患者可适量的进行饭后散步等活动，保持身体机能维持正常的水平；
  • 术后半年内应避免进行重体力劳动及高强度运动。
• 还有哪些注意事项？
  • 戒烟、戒酒：烟酒对身体具有刺激作用，酒还会扩张血管，不利于伤口恢复。