哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 患儿频繁焦虑，超出一般人的行为水平，如每天都在担心考试，担心出门在外出车祸，担心别人看不起自己，担心父母不要自己等。并因此无法睡眠、头痛、胃痛等。
• 患儿对特定的空间、地点、人、动物或者事物恐惧、回避，并且无法安抚。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病本身不会发生危急生命的情况，但如果患儿并发了抑郁症，可能发生自残、自杀行为倾向，需立即就医或拨打 120。

建议就诊科室

• 精神科
• 心理科

医生如何诊断儿童焦虑症？

焦虑症的诊断主要依靠典型症状。在确诊之前，医生会通过心理量表来排除躯体疾病引起的焦虑，比如甲亢、心脑血管病等，还可能会配合血常规、血生化、脑 MR 等检查排除其他精神疾病引起的焦虑，比如精神分裂症。

具体介绍相关检查：                                

• 心理量表：是诊断本病最直接、最黄金的手段。包括儿科焦虑评定量表、儿童焦虑相关情绪障碍筛查量表等，通过这些量表对患儿进行心理评估，为诊断提供切实的依据。
• 血常规检验：目的是排除其他疾病。查看血中白细胞、中性粒细胞等是否出现异常，有助于判断是否有感染，有助于排除颅内感染等疾病引起患儿精神异常。该检查需要抽血，患儿可能会有紧张和恐惧，家属可在旁安慰孩子，缓解其不良情绪。
• 血生化检验：目的是排除其他疾病。查看血中白蛋白、C 反应蛋白等是否出现异常，有助于排除身体其他疾病引起患儿精神异常。该检查需要抽血，患儿可能会有紧张和恐惧，家属可在旁安慰孩子，缓解其不良情绪。
• 颅脑 MRI：目的是排除其他疾病。脑部器质性病变（结构受损）可引起精神障碍，完善头部影像学检查有助于明确病因，排除其他疾病。颅脑 MRI 检查时，患儿需单独躺在检查床上，需要安静保持一个固定体位，检查过程中机器可能有隆隆的声响，患儿可能会紧张和恐惧，家长可提前安慰患儿，告知无需过分紧张与害怕，如遇不适无法忍受，可呼喊家长或医生。情况允许下，家长还可在检查室内陪同患儿完成检查，以消除患儿紧张和恐惧。

医生可能询问患儿或家属哪些问题？以及患儿或家属可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患儿家属可以将患儿的异常表现，发生的时间，发病前经历过什么，症状的变化情况写在记录本上，方便医生详细了解病情的发展过程。
• 发病后会在哪些情况下加重或缓解？安慰是否有效？
• 以前有没有做过检查？需要患儿向医生说明在何处就诊过，做过哪些检查，结果如何。
• 以前有没有做过治疗？需要患儿向医生说明接受过何种治疗，吃过哪些药，吃药的剂量多少，持续了多久，效果如何。
• 有没有抑郁表现？尤其是自残、自杀倾向？

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现行为激动、症状加重等不良反应时，请及时就医。
• 定期复查：家属应带患儿定期到医院复查。早期可能每周复查一次，随着治疗进展，具体复查时间遵医生嘱咐。复查主要目的是让医生跟踪了解患儿的病情控制情况以及心理健康状态，调整治疗方案，安排随访计划。
• 生活护理、其他：
  • 日常多给孩子安慰与鼓励，告诉他保持冷静，可以说“你可以做到的”“你是最棒的”“你已经很好了”这样的鼓励的话。
  • 对孩子多包容，不要因为学习上的不足而指责孩子。
  • 不要逼迫孩子，如果孩子还没有准备好上学、离开父母，就让他慢慢来。
  • 尊重孩子隐私的同时，也要多和孩子的朋友、同学、老师交流，相互了解孩子的心理动态，以便为其提供帮助。
• 饮食：患儿日常饮食无特殊要求。
• 运动：患儿日常运动无特殊要求。

• 什么是儿童焦虑症？忧虑、害怕甚至恐惧是儿童发育过程中自然的心理活动，成长就是一个适应这些不良心理的过程。但是当上述情绪一直存在（不小于 1 个月，一般持续 3~6 个月以上），并且较为严重，导致明显痛苦，影响日常生活时，即满足焦虑障碍的诊断标准，医学上称为“儿童焦虑症”^[1]。
• 哪些最常见的症状表现可能提示得这个病？儿童焦虑症的最典型症状是自己难以停止或控制的忧虑、害怕，比如总是害怕自己会考砸了。同时在焦虑的影响下，患儿可以出现一系列其他表现，如睡眠不好，头痛，胃痛，进食减少，害怕上学、聚会等。
• 有哪些分类或分型？本病根据症状表现不同，可以分为广泛性焦虑障碍，社交焦虑障碍，惊恐障碍，广场恐怖症，特定恐怖症，分离焦虑障碍和选择性缄默症等 7 种类型。这些分类对于患儿而言，意味着患儿症状和治愈率的不同。
• 为什么会得这个病？本病病因目前并不清楚，可能由个人、心理和社会、环境因素之间复杂的相互作用共同决定^[2]。遗传是本病的危险因素，如果父母存在焦虑障碍，孩子发生焦虑障碍的风险增加^[3][4]。
• 如何治疗？本病主要以心理治疗和药物治疗为主，包括认知行为疗法和抗抑郁药物治疗，主要目的是控制症状发展，使患儿长期有质量地生活。治疗的关键点在于尽早治疗，越早治疗效果越佳。治疗难点是本病较难痊愈，不少患儿较难配合治疗，且对药物反应大。
• 能治愈吗？目前，本病大部分类型治愈率约为 50%^[5][6][7][8]，惊恐障碍的患儿治愈率可达 75%~90%^[9][10][11]。在接受及时、正规的治疗后，大部分患儿可以正常生活、社交和工作，不会留有后遗症，少部分患儿可能残存长期精神障碍，影响生活质量，但不会影响寿命。
• 该病的患病情况如何？本病发病率约为 10%~30%^[12][13][14]，女性发病率略高于男性^[14]。
• 本病会遗传吗？会传染吗？本病可能受遗传因素影响，具体不明。本病不会传染。

儿童焦虑症的主要治疗原则是：以心理治疗为首选，对无法配合心理治疗的，或者效果不佳的，采用药物治疗。

心理治疗

认知行为治疗：通过认知、行为和心理反应之间的相互作用，帮助患儿认识和修正不良心理反应。具体方案会根据不同患儿个体化设计，谨遵医生指导，治疗过程需要父母参与其中，请积极配合。

药物治疗

• 抗抑郁药：目的是减轻症状。常用的是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀。可以单用，也可以和联合认知行为治疗一起使用。
• 增效药：目的是强化抗抑郁药的治疗效果。包括丁螺环酮、苯二氮卓类、非典型抗精神病药等，但是效果并不明确^[19]。

手术治疗

本病无需手术治疗。

疾病发展和转归

• 若不及时接受正规治疗，随着病情的进展，患儿会终身持续焦虑，影响生活质量，日常学习、交友、工作等都不会顺利，如出现严重抑郁等并发症，患儿可能会出现自杀倾向，威胁生命。
• 经过正规治疗后，绝大多数患儿可以痊愈或者症状轻微，对日常学习、生活无明显影响，对寿命无影响。

本病病因目前并不清楚，可能由生物、心理、社会和环境因素之间复杂的相互作用。

儿童焦虑症的常见原因有哪些？

• 神经生物学因素：大脑里有大量的神经、神经核组成的一个个神经回路，皮质-杏仁核回路在恐惧学习中起着重要作用。目前研究表明，焦虑患儿的这一脑回路往往存在异常，使得对外界刺激，更多地呈现出负面情绪^[15]。这一异常往往仅体现在脑功能上，大脑结构本身可能没有问题。
• 心理因素：最主要体现为认知错误。患儿难以区分表示安全与代表威胁的界限，他们的注意力更偏向威胁相关且扭曲认知^[16]。比如他们无法说服自己走在人行道上就是安全的，会更多地关注在人行道上也有发生车祸的风险，进而十分焦虑自身安危。
• 社会和环境因素：环境和社会因素在形成焦虑、驱动行为方面也发挥重要作用，特定的环境影响可以形成特定的忧虑或恐惧。例如小孩受到过狗的惊吓，可能形成对狗的持续恐惧，听到狗叫声就会发病。
• 其他：近年来一些研究还发现一些其他的致病因素，如儿童受过虐待；父母的“耳濡目染”，比如父母害怕蜘蛛，也可以导致孩子对蜘蛛产生焦虑、恐惧心理^[17][18]。

哪些人群，更容易得病？

• 女童：女性比男性更容易患病^[14]。
• 家族史：父母有焦虑障碍的，孩子更容易发病^[3][4]。

儿童焦虑症的主要症状表现为广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍和分离焦虑障碍，医学上称为“儿童焦虑三联征”。

哪些表现可能提示得了儿童焦虑症？

症状

广泛性焦虑障碍：

• 患儿通常存在很多自己难以控制的忧虑，例如他们关注学习成绩，要求自己必须做得完美，否则毫无价值，这种心态下，一旦自己考不到满分或者第一名，就会很焦虑。
• 患儿往往更关注自己所犯的错误，而不是获得的成功，例如他们不会满意自己考了第一名，只会责备自己多错了一道不该错的题。
• 患儿在日常生活中也会表现出焦虑情绪，例如他们会总是担心门锁不牢，会有人闯入家中，不敢入睡；又或是担心自己患上可怕的疾病。
• 因为这种长期焦虑，患儿还可以出现头痛、胃痛，吃不下饭等一系列症状。

社交焦虑障碍：

• 患儿害羞、退缩，不敢与人眼神接触，回答问题较少，直至其有足够时间（因人而异，几个月至几年不等）熟悉环境。
• 患儿害怕说错话或做错事，受到嘲笑或遭遇尴尬。
• 患儿十分担心他人对自己的看法。

分离焦虑障碍：

• 患儿很难与父母分离，独自步入学校、社会。需注意的是，所有的儿童都会对父母有依赖，第一次上学不肯离开父母不一定就是异常的，只有在长期无法做到离开父母时，才应该怀疑可能患有分离焦虑障碍。
• 当分开时，患儿可能希望频繁核实父母是否在近旁，例如患儿晚上睡觉时，如果父母不在就会无法入睡，睡一会儿醒来发现父母不在，就会十分害怕、惊慌、焦虑。

惊恐障碍：

患儿往往经历过惊恐事件，而害怕再次发生，导致痛苦、回避。例如他们见过一个人胃痛进了医院，然后听闻因为胃出血而死亡，他们就会在每次胃痛的时候就惊恐发作，极度害怕、惶恐，因为担心自己也会出血死亡。

广场恐怖症：

• 典型表现是非常害怕特定的环境或情境，例如较大的开放空间(机场、停车场)，拥挤的地方(购物中心、电影院)，小的封闭空间(电梯)，公共交通工具(飞机、火车、汽车)，或家以外的任何地方。
• 患儿往往需要一个自己感到“安全”的人，例如父母或亲密的朋友在场，才可以正常活动。

特定恐怖症：

• 典型表现是害怕特定的人、动物或其他事物。例如怕狗的小孩可能希望避免去有养狗的朋友家。
• 患儿出现焦虑、恐惧时，往往很难安慰。例如很多患儿在雷雨天可出现一些焦虑，当打雷时，无论父母是否在一旁，可能都很难放心下来，无法被安抚。

选择性缄默症：

除面对特定人群外，例如父母，其他情况下患儿拒绝或不愿说话。

体检

本病主要是通过患儿完成心理量表，医生进行评估诊断。评估完成后，问卷不会公开，医生会直接告知家长诊断结果。以常用的 SAS 焦虑自测量表为例，焦虑评定的分界值为 50 分，49 分以下为正常，50~59 为轻度焦虑，60~69 为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。当然，医院所使用的焦虑测量表可能不尽相同，到底是不是“儿童焦虑症”，还需要请医生进一步做诊断。

儿童焦虑症可能会引起哪些并发症？

• 抑郁
• 自杀死亡

女性儿童或有家族史：这两类人更易患病，家长需更多的留意孩子的日常行为，如果有本文描述的可疑症状，及时带去心理咨询。