哪些情况需要及时就医？

• 当产后出现前述任何症状时，都要及时就医，包括：
  • 发热
  • 会阴部或腹部疼痛
  • 异常恶露
  • 阴道产伤者伤口红肿、化脓
  • 恶心、呕吐、腹胀
  • 腹泻、里急后重
  • 排尿困难
  • 下肢疼痛、肿胀、皮肤发白

就诊科室：

• 妇产科

医生如何确诊产褥感染？

• 病史：详细询问病史及分娩过程。
• 全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔、会阴伤口，确定感染部位和严重程度。
• 辅助检查：
  • 血清 C- 反应蛋白：该指标升高对早期感染有辅助诊断价值；
  • B 超、CT、磁共振（MRI）检查有助于明确感染部位。
• 确定病原体：
  • 对可疑感染部位留取分泌物标本和抽血，并进行细菌培养和药物敏感试验；
  • 也可通过免疫检测法（包括病原体抗原和特异性抗体检测法）来快速确定病原体。

医生可能会问哪些问题？

• 采取的是哪种分娩方式？
• 分娩过程中有无产程延长、阴道损伤等特殊情况出现？
• 如果是剖宫产，产后伤口愈合情况如何？
• 孕期卫生情况如何？有无临产前性生活？
• 孕期身体情况、营养如何？孕期是否贫血？
• 有无糖尿病等慢性病？
• 目前症状最早发生时间、持续时间分别是多久？
• 目前症状严重程度如何（比如发热，最高达多少度）？
• 除了目前症状，还有没有其他不适？
• 既往有没有药物过敏史（特别是青霉素、头孢等抗菌药物）？

需要重点向医生咨询的问题有哪些？

• 是什么原因导致的这些症状，是否是产褥感染？
• 需要做哪些检查来明确诊断并判断病情程度？
• 需要采取怎样的治疗方式？
• 采取有效治疗后，通常情况下预期多久能恢复正常？
• 治疗期间，日常生活中有哪些注意事项？
• 如何预防以后再发生产褥感染？

• 加强营养，增强体质；
• 采取半卧位，以利于恶露引流，同时可使炎症局限于位置较低的盆腔，减少炎症扩散；
• 在应用肝素治疗期间，要多注意是否有异常的皮下淤血、牙龈出血等情况。

产褥感染是指产妇在分娩及产褥期【指从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常未孕状态（乳腺除外）所需的一段时期，通常为 6 周】生殖道受病原体侵袭，引起的局部或全身感染，其发病率约 6%^[1]。产褥感染三大主要症状是发热、疼痛和异常恶露，同时由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也各不相同^[1]。由于产褥感染对产妇危害性大，是导致产妇死亡的四大疾病之一^[2]，所以但凡产妇在产后出现发热症状，要首先考虑产褥感染。

• 产褥感染以 β- 溶血性链球菌引起的感染最常见，且多为混合感染^[1][2]。
• 发热、疼痛、异常恶露，是产褥感染的三大主要症状^[1]。由于感染部位、程度、扩散范围不同，产褥感染的临床表现也各不相同。
• 存在相关症状的产妇，一定要及时就诊，尤其是对产后发热者，要首先考虑产褥感染。
• 医生会通过详细询问病史、全身及局部体格检查、B 超等辅助检查、细菌培养和药物敏感试验来确诊产褥感染及评估其严重程度。
• 一旦诊断产褥感染，原则上要尽快应用广谱、足量、有效的抗菌药物，然后根据感染的病原体来调整抗菌药物治疗方案；对于脓肿形成或宫内残留感染组织者，应积极手术处理感染灶^[1][2]。
• 虽然产褥感染是导致孕产妇死亡的四大疾病之一^[2]，但积极有效的治疗完全有望挽救患者性命。
• 产褥感染患者要注意加强营养，增强体质，采用半卧位利于恶露引流。
• 预防产褥感染，要保持外阴清洁，临产前 2 个月要避免性生活和盆浴；必要时使用广谱抗菌药物预防感染。

一旦诊断产褥感染，医生一般会尽快应用广谱、足量、有效的抗菌药物，然后根据感染的病原体来调整抗菌药物治疗方案；另外，对于脓肿形成或宫内残留感染组织者，医生会积极手术处理感染灶^[1]。

应用抗菌药物

• 在尚未能确定病原体时，医生会根据症状，经验性选用广谱高效的抗菌药物；
• 待细菌培养和药敏试验确定病原体和敏感的抗菌药物后，医生会根据检测结果调整抗菌药物类型和剂量；
• 对于中毒症状严重的患者，医生还可能会在短期内加用适量的糖皮质激素，以提高机体应激能力。

胎盘、胎膜残留处理

• 医生在使用抗感染药物的同时，还会彻底清除宫腔内残留物；
• 在早期，医生会先行宫内感染组织钳夹术，待感染彻底控制、体温恢复正常后，再彻底清宫，以避免早期因刮宫引起感染扩散、子宫内膜破坏和子宫穿孔。

手术治疗

• 对于有会阴伤口、腹部切口感染形成脓肿者，医生会及时切开引流；
• 有盆腔脓肿者，医生可能建议穿刺引流，或切开引流；
• 子宫严重感染、药物治疗难以控制者，应及时行子宫切除术，以避免脓毒血症等危及生命的情况发生。

抗凝治疗

• 发生静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎时，要采取抗凝治疗，通常采用静脉输注肝素钠的疗法，目的是溶栓、疏通堵塞的血管，避免肢体坏死等严重并发症；
• 用药期间需监测凝血功能；目的是避免发生凝血功能异常引发脑出血等严重的用药不良反应。

支持疗法

• 加强营养并补充蛋白质、维生素，增强全身抵抗力；
• 病情严重、贫血者，可多次少量输血以增加抵抗力。

产褥感染常见的诱因（危险因素）包括^[1]：

• 产妇体质虚弱
• 营养不良
• 孕期贫血
• 孕期卫生不良
• 胎膜早破：完整的胎膜就像一道屏障，能抵御病原体的入侵，胎膜破裂会导致阴道内病原体入侵感染，进入宫腔并进一步侵犯输卵管、盆腔、腹腔，乃至经血形成全身感染。

产褥感染常见的病原体有：

• 需氧菌：β- 溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、淋病奈瑟菌等
• 厌氧菌：消化链球菌、消化球菌、脆弱类球菌、产气荚膜梭菌等
• 解脲支原体、人型支原体
• 沙眼衣原体

产褥感染最常见的病原体是 β- 溶血性链球菌，且多为该病原合并其他病原体的混合感染。

上述病原体入侵机体导致产褥感染的途径有如下两种：

• 外源性途径：指外界病原体进入产道导致感染，主要通过医务人员消毒不严或被污染的衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。
• 内源性途径：在正常孕妇的生殖道内存在许多微生物，它们平时并不致病，但当孕产妇抵抗力降低、病原体数量和毒力增加时，这些非致病微生物可转变为致病微生物而导致感染。

发热、疼痛、异常恶露，是产褥感染三大主要症状。由于感染部位、程度、扩散范围不同，产褥感染的临床表现也各不相同。^[1]

急性外阴、阴道、宫颈炎：

• 通常因分娩时会阴部损伤所致；
• 症状：会阴部疼痛，坐位尤重，可伴低热；局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，伴脓性分泌物流出。

子宫感染：

• 包括急性子宫内膜炎和子宫肌炎，两者常伴发；
• 症状：腹痛、恶露增多呈脓性，有臭味，子宫压痛明显，子宫复旧不良（子宫复旧是产褥期母体重要变化，子宫于产后 10 日内降入骨盆腔内，产后 6 周恢复至未孕状态）；可伴高热、寒战、头痛。

急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎：

• 症状：下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉搏过快、头痛；
• 查体可发现下腹、子宫旁压痛、肌紧张，有时可触及炎性包块。

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：

• 炎症发展扩大，全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，查体发现下腹部明显压痛；
• 可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿导致腹泻、里急后重（表现为下腹部不适，很想解大便，却无法一泄为快）、排尿困难；
• 若在急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。

静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎：

• 常发生于产后 1~2 周，症状为持续数周、反复发作的寒战、高热；
• 发生于下肢的静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎，表现为弛张热（指体温常在 39℃ 以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃，体温最低时仍高于正常）；
• 下肢静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎多见于单侧肢体，除了发热，还有持续性疼痛、局部静脉压痛或触及硬索状、下肢水肿、皮肤发白等症状。

脓毒血症：

• 表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，多个器官受损，可危及生命。
• 产褥感染是导致孕产妇死亡的四大原因之一（其他三个原因分别为：产后出血、妊娠合并心脏病、子痫）^[2]。对产后发热者，首先考虑产褥感染。

• 注意孕期卫生，保持外阴清洁；
• 临产前 2 个月避免性生活和盆浴；
• 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症；
• 尽量避免胎膜早破、产程延长、产道损伤与产后出血等；
• 必要时使用广谱抗菌药物预防感染。