无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。若出现症状如经量增多或经期延长及下腹包块等症状可考虑进一步治疗。

哪些情况需要及时就医？

• 子宫平滑肌瘤多无明显症状，可能仅在体检时偶然发现。
• 育龄女性经量增多及经期延长。
• 下腹包块，出现压迫症状。
• 白带增多。

建议就诊科室

• 妇科
• 肿瘤科

医生如何诊断子宫平滑肌瘤？

• B 超：超声检查是常用、准确的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。常显示患者子宫增大，肌瘤边缘区出现明显的实质性暗区，其间有稀疏光点及异常回声^[1]。
• 磁共振检查：可准确判断肌瘤大小、数目和位置。
• 诊断性刮宫：通过宫腔探针可以探测宫腔的大小，感觉宫腔形态。将刮取的子宫内膜送病理检查，以除外子宫内膜增生过长或其他内膜病变等。
• 宫腔镜检查：应用宫腔镜可以通过直视观察宫腔形态，有助于黏膜下肌瘤的诊断。
• 腹腔镜检查：当肌瘤需要与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可在腹腔镜直视下观察子宫大小、形态及肿瘤生长部位与性质。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？是否怀孕？怀孕多久了？
• 有没有症状？严重程度如何？症状是什么时候出现的？已经出现了多久？
• 症状持续加重还是维持稳定？在哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有直系亲属也有子宫平滑肌瘤？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 平时饮食习惯如何？在饮食方面有什么偏好？
• 平时在服用哪些药？出现症状后是否自行用过药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 什么原因使我患上子宫肌瘤？能治好吗？治疗后会复发吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？是否需要手术？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？大概需要治疗多长时间？
• 治疗期间我应该注意什么？有并发症或后遗症吗？
• 患子宫肌瘤是否影响我怀孕？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

具体日常注意事项如下：

• 密切观察月经情况：经量有无增多，经期有无延长，周期是否规律。
• 注意观察有无小便次数频繁或大便不尽等疑似肿瘤压迫症状，有无腹痛症状。
• 了解血常规，观察有无贫血或贫血加重现象。
• 定期复查彩超了解肌瘤位置，有无生长或变性。

子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成^[1] 。

• 子宫平滑肌瘤常见于 30 ~ 50 岁妇女，20 岁以下少见。据尸检统计，30 岁以上妇女约 20% 患有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。
• 肌瘤好发于生育年龄，青春期少见，绝经后肌瘤萎缩或消退，提示肌瘤的发生可能与女性性激素相关。生物化学检测证实肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。
• 按照肌瘤生长的部位，可分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）；按肌瘤与子宫肌壁关系，可分为肌壁间肌瘤（60 ~ 70%）、浆膜下肌瘤（20%）和黏膜下肌瘤（10 ~ 15%）。
• 子宫平滑肌瘤患者多无明显症状，可能仅在体检时偶然发现。其常见症状包括经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多或肌瘤引起的压迫症状。
• 无症状肌瘤一般不需治疗；症状轻或不宜手术者，可使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗；月经过多致继发贫血、药物治疗无效、严重腹痛、肌瘤肉瘤样变或肌瘤体积巨大患者，可使用手术治疗。
• 规律锻炼、口服避孕药等，可减少子宫肌瘤发生的风险。

子宫肌瘤治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤的大小等全面情况考虑^[2]。

随诊观察

肌瘤的生长与卵巢内分泌直接相关，绝经期后卵巢功能逐渐退化，肌瘤即停止生长，因此 45 岁左右患者肌瘤如果不太大（一般以＜3 个月妊娠子宫为界），生长于宫体部，无明显症状者，可暂观察，定期复查随诊，大约每 3 ~ 6 个月复查一次。若出现症状可考虑进一步治疗。

药物治疗

适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

• 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可抑制卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又会逐渐增大到原来大小。用药 6 个月以上可产生绝经综合征、骨质疏松等副作用，因此不推荐长期用药。
• 雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，也可直接使子宫肌层及血管的平滑肌收缩，减少出血。
• 孕激素：持续应用外源性孕激素类制剂，通过抑制肌瘤内的雌、孕激素受体，降低内源性雌激素促肌瘤生长的生物效应，抑制或减缓肌瘤的生长。
• 米非司酮：可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用。
• 维生素综合治疗：采用维生素 A、维生素 B、维生素 C、维生素 E 综合治疗子宫肌瘤，其中维生素 A 起主要作用。

手术治疗

适用于以下患者：

• 月经过多致继发贫血，药物治疗无效；
• 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；
• 体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；
• 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；
• 怀疑有肉瘤变者。

肌瘤切除术

• 适用于 35 岁以下未婚或已婚未生育者，希望保留生育功能者。
• 黏膜下肌瘤或大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤，可在宫腔镜下切除。突入阴道的黏膜下肌瘤可经阴道摘除。
• 做肌瘤摘除术时，应将剜出的肌瘤仔细检查，观察有无肉瘤变，若有怀疑应做快速冷冻切片，如证实为恶性者需切除子宫。
• 妊娠期间一般不宜作肌瘤摘除术，一般也不宜在剖宫产术中同时摘除肌瘤。

子宫切除术

• 凡肌瘤＞3 个月妊娠子宫，或肌瘤虽不大但症状明显，阴道流血量多而引起继发性贫血，经药物治疗无效，及肌瘤有恶变可能，无生育要求等的患者，均可行次全子宫或全子宫切除术。
• 术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。发生于围绝经期患者的子宫肌瘤要注意排除合并子宫内膜癌。

疾病发展和转归

发现子宫肌瘤后经正确规范的治疗，子宫肌瘤患者通常可痊愈。

子宫平滑肌瘤确切的发病因素尚未明了，其发生可能与女性激素相关。此外，孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。

子宫平滑肌瘤的常见原因有哪些？

• 确切病因尚未明了。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外，研究还证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用^[1]。
• 细胞遗传学显示 25 ~ 50% 子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，包括 12 号和 14 号染色体长臂片段相互换位、12 号染色体长臂重排、7 号染色体长臂部分缺失。
• 分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。

哪些人容易患子宫平滑肌瘤？

• 未育女性提前进入更年期容易患肌瘤^[3]。
• 性生活失调影响子宫健康。
• 长期精神压抑的女性。
• 其他增加子宫肌瘤风险的因素有母体妊娠期应用雌激素、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、服用他莫昔芬等。

子宫平滑肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。具体症状与肌瘤所在部位、有无变性相关^[2]。

子宫肌瘤的常见症状有哪些？

• 经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩。此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状^[2]。
• 下腹包块：肌瘤较小时在腹部常触及不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过 3 个月妊娠大小时可从腹部触及包块。
• 白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。
• 压迫症状：子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱可引起尿频；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，使上泌尿道受阻，造成输尿管扩张甚至肾盂积水。
• 不孕：因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，使子宫腔压迫输卵管入口，子宫腔变形妨碍受精卵着床。肌瘤患者也常伴有卵巢功能障碍以致不孕。
• 全身症状：包括继发性贫血、高血压、红细胞增多症等。
• 其他：下腹坠胀、腰酸背痛等。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。

子宫肌瘤可能会引起哪些并发症？

• 化脓及感染：多为肌瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，有些感染或化脓是因刮宫术或产科手术损伤引起。
• 蒂扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。
• 子宫肌瘤合并子宫体癌。

目前尚无确切的方法预防子宫肌瘤的发生。有研究表明，规律的体育锻炼可能有一定作用。除子宫切除术外，任何其他治疗都无法避免子宫肌瘤复发。