治疗牙周病的根本在于洗牙，通过医疗仪器彻底去除牙菌斑，从而根除病因，降低患者短期内的复发风险，以利于患者获得良好的生活质量。

积极去除病因

• 治疗牙周病的根本在于洗牙，通过医疗仪器彻底去除牙菌斑，从而根除病因。
• 医生还可能会要求患者停用相关致病药物，或与相关科室医生沟通改变用药方案。
• 如果患者伴有糖尿病、心血管疾病等，且既往未经规范治疗，病情未得到有效控制，口腔科医生会在牙周病症状缓解后，将其转至相应的科室，接受门诊或住院治疗，从而改善整体健康状况，也有利于降低复发或病情进展的风险。

药物治疗

• 局部杀菌药液：
  • 过氧化氢溶液；
  • 氯己定溶液；
  • 含碘的制剂。
• 抗炎止痛药：
  • 局部涂搽含有糖皮质激素的药膏。
  • 使用含有麻醉剂成分的凝胶或喷剂。
  • 若患者疼痛较为严重，医生会给予口服非甾体类抗炎药。

手术治疗

牙龈病患者：

• 修整没有补好的牙齿：去除原先的补牙填充材料，彻底冲洗杀菌，待周边感染消退后再行修补。
• 牙龈切除、修复手术：去除未能自行消退的牙龈增生组织，使得病变部位的牙齿和牙龈恢复正常的结构。

牙周炎患者：

• 去除牙石和坏死组织：对于慢性牙周病患者，需要通过手术刮除牙龈部位的牙石（就是坚硬的牙垢），以及牙周内含有大量细菌及其代谢毒素的病变牙骨质。
• 牙槽骨的植骨、修复手术：医生会截除病变严重的牙根，若牙槽骨缺损过大，还需要进行植骨术，例如植入人工材料，并修整牙龈和牙槽骨的外形结构。
• 去除病牙：若病变部位的牙齿已过于松动，无保留价值，医生会尽早将其去除。

牙周病的关键成因是牙菌斑，就是附着在牙齿表面的细菌群落。其他的发病因素还包括不良生活方式，内分泌或免疫功能异常，以及激素刺激。患者最终发病可能是受到多种因素共同作用的结果。

• 牙周病的关键成因是牙菌斑：它是一种附着在牙齿表面的细菌聚集的群落，并且可能不断蔓延，侵犯周边健康组织，通常被看做是各类牙周病的起始病因。
• 不良生活方式：
  • 长期吸烟。
  • 不注意口腔卫生：未及时去除牙齿间的食物嵌塞。
  • 刷牙方式不够规范：牙齿上沉积的细菌代谢物、食物残渣未能得到有效清除。
  • 饮食结构不平衡，体内缺乏维生素。
• 药物作用：
  • 长期服用抗癫痫药苯妥英钠；
  • 免疫抑制剂环孢素；
  • 钙通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等。
• 疾病或治疗因素：
  • 糖尿病未得到良好控制。
  • 牙齿排列不整齐或带牙套。
  • 未到医疗机构补牙，地下黑诊所技术欠佳、材质低劣，牙齿局部易积聚细菌和残渣。
  • 伴有慢性呼吸道疾病（例如慢性阻塞性肺病），长期通过口腔呼吸。
• 激素水平发生大幅波动：
  • 青春期；
  • 怀孕期；
  • 长期服用激素类药物避孕。

各种类型牙周病的关键致病因素是细菌感染及其引发的炎症反应，因此各类患者的症状具有一定的相似性。

牙周病最典型的症状就是：

• 吃东西或刷牙时很容易出血，但平时并不会自发性出血。
• 牙齿四周的牙龈有明显的充血，呈鲜红色或暗红色。
• 牙龈会有明显肿胀，并可能感觉疼痛或压痛。
• 牙齿对冷、酸、烫的食物非常敏感。
• 牙齿用力时感觉有所松动。
• 可伴有口腔异味。
• 位于两颗牙齿之间的牙龈会有脓液流出。
• 部分患者的牙龈增生严重，可形成瘤状，甚至将牙齿覆盖。

病情较为严重者还可能对全身其他部位的脏器造成影响：

• 病原体散播全身，可形成菌血症。
• 病原菌长期分泌的毒素可能对心血管造成慢性损伤，诱发炎症和动脉粥样硬化。
• 慢性牙周炎与糖尿病之间具有互相促进的作用，可导致病情加速恶化。

牙周病主要由牙菌斑所致，通过加强口腔卫生，增强自身体质，可有助于降低发病风险。

• 加强口腔卫生：
  • 饭后、睡前要刷牙、漱口，务必彻底清洁牙齿和牙龈，必要时可配合使用牙线。
  • 最好选用有杀菌剂成分的漱口液，有利于降低口腔内的细菌密度。
  • 每年应该去医院洗牙 1～2 次，有效去除牙菌斑，避免发病风险。
  • 维护口腔健康，有任何不适应该及早去正规医院诊治。
  • 立刻戒烟，远离二手烟，避免香烟毒素对口腔和身体的侵害。
• 增强自身体质：
  • 每天确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果，补充足够的维生素和矿物质。
  • 每天坚持锻炼，促进血流循环，有助于身心健康。
  • 调整学习和工作节奏，减少紧张和焦虑情绪。

就诊科室

• 口腔科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食和吸烟情况。
  • 临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、症状发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：
  • 医生会观察牙龈部位是否存在充血、肿胀、溃疡或结构异常。
  • 同时还需要使用器械探查牙龈与牙齿结合部位是否有出血、感染或脓液。
• 抽血检查：
  • 血常规检查：主要通过白细胞水平评估患者是否存在感染。
  • 血生化检查：初步判断是否存在感染和炎症，评估肝、肾功能和血糖、血脂水平。
  • 测定各类生物学标志物的水平，例如性激素、自身免疫性抗体等。
• 影像学检查：通过口腔 X 光片可以观察病变部位牙槽骨是否受到严重损害或发生缺失，评估感染的波及范围和严重程度。

牙周病患者务必遵医嘱用药，定期复查；同时应立刻戒烟，并注意防止继发性感染。

• 居家治疗注意事项：
  • 遵医嘱使用含有杀菌剂成分的漱口液，保持口腔清洁，避免继发性感染。
  • 感染严重者应按时按剂量用药，以确保实现早期治愈。
  • 若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
  • 不要随意服用其他药物、保健品，以免引发不良反应。
  • 避免刺激性或温度过高的食物。
• 复查：患者应根据医生的治疗计划定期复查，通常在治疗 1～2 个月后评估治疗效果，观察病情进展情况。
• 戒烟戒酒：
  • 立刻戒烟，远离二手烟。香烟的烟雾中存在大量有害成分，会对口腔病变造成直接的刺激和损害，导致病情更加恶化。
  • 戒酒是因为酒精也会直接刺激和损害口腔的病变部位，还可能与某些药物发生相互作用，影响疗效。

牙周病是最常见的一种口腔疾病，同时也是成年人牙齿脱落的主要原因。牙周病按照发生位置的不同，主要分为两大类——牙龈病和牙周炎。由于口腔内富含水分、营养和血管，因此临床较多见的是牙周发生各种病原体感染。但是，牙周病的诱因并不仅限于局部感染，它还可能是自身免疫病全身症状的组成部分。而牙周病的危害也远远超出口腔的范围，可能与心血管疾病、糖尿病、呼吸道疾病都存在某种程度的关联。

常见的牙周病主要包括：

• 牙龈病：这是一类由局部感染或全身性疾病所引发的牙龈组织（就是俗称的牙肉）病变。
  • 慢性龈炎：又称为边缘性龈炎，主要发病位置在紧贴牙齿四周和夹在两颗牙齿之间的牙龈。该病是最常见的菌斑性牙龈病，几乎所有人都会在某个阶段发生不同程度的慢性龈炎。即使治愈后仍可反复发作，部分慢性龈炎患者还可能进展为牙周炎。
  • 青春期龈炎：这是发生在青春期人群的慢性牙龈炎症。可能由于体内激素水平上升的影响，牙菌斑形成后所引发的炎症反应会相对更为剧烈。男女均可患病，女性患者稍多。
  • 妊娠期龈炎和牙龈瘤：在妊娠期间，女性由于体内激素水平发生明显波动，原有的慢性牙龈炎症会出现明显的加重，牙龈肿胀甚至形成瘤状增生组织。通常在分娩后，待患者体内的激素水平区域正常，此类病变可逐渐减轻，最终自行消退。
  • 药物性牙龈肥大：患者由于长期服用某些药物，诱发牙龈组织增生，导致牙龈部位出现增厚、肥大。
  • 急性龈乳头炎：该病仅局限于个别牙齿之间的牙龈部位出现急性炎症。临床较为常见，通常是由于牙周硬物刺激所致，去除病因后即可消退。
• 牙周炎：这是由牙菌斑引起的牙周组织慢性感染性疾病，由于长期的炎症和损伤，最终造成牙槽骨缺损，导致牙周组织与牙齿之间松脱。它是我国成人牙齿脱落的首位原因。
  • 慢性牙周炎：这是临床最常见的牙周炎类型，约占总体患者的 95%，长期的慢性牙龈感染逐步向牙周组织深部扩展，引起更大范围的炎症和损伤。因此，慢性牙周炎就是慢性龈炎的强化升级版，可造成牙槽骨缺损，牙齿松脱，甚至形成急性牙周脓肿。
  • 侵袭性牙周炎：这是一种病情进展特别迅速的牙周感染性疾病，可造成患者在 20～30 岁就出现牙周严重病变，牙齿脱落。该病呈家族倾向性，家庭成员中有确诊患者将导致发病风险显著上升。