何时就医？

感到牙间隙过大影响美观、功能者，均可随时就医检查。

就诊科室

• 儿童患者建议儿童口腔科就诊
• 成年患者建议修复科、正畸科、牙体牙髓科就诊
• 明确病因为多生牙、唇系带过低、肿瘤、囊肿者口腔颌面外科就诊
• 明确病因为牙周炎者牙周科就诊

就医前准备

为了帮助医生明确牙间隙过大的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 症状开始时间、持续时间、是否伴随其他症状。
• 是否第一次出现此症状，是否有其他口腔疾病，是否曾经接受过牙科治疗，家族中是否有成员有类似症状。
• 是否有吮指、伸舌等不良口腔习惯。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断并明确牙间隙过大的原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及口腔治疗史。
• 体格检查：医生通常会检查牙间隙的位置、大小，牙齿数目，牙体牙髓情况（牙齿是否完整，是否有敲击痛，是否有牙髓症状），牙周情况（牙齿是否松动，牙龈是否红肿，探针伸入牙龈和牙齿之间的缝隙是否有出血、缝隙多深，是否有牙石，是否溢脓），口腔颌面是否对称，是否有局部膨隆、触压痛。
• 影像学检查：
  • 根尖片：医生可通过根尖片判断牙根周围是否有埋伏的多生牙、阻生牙、牙根周围病变，评估牙槽骨吸收情况和牙体缺损范围。
  • CBCT扫描（牙科三维CT）：可帮助定位埋伏牙、囊肿、肿瘤的范围和位置。
  • 曲面体层摄影：可同时观察全口各部位多生牙、阻生牙、牙根及颌骨病变、牙周炎症情况，可帮助正畸科医生诊断及制订治疗计划。
  • 头颅侧位片：帮助正畸科医生诊断及制订治疗计划。
  • 颌翼片：有助于判断邻面牙齿缺损位置大小、牙槽骨吸收情况。

牙间隙过大（Diastema）是口腔科常见的症状，指的是牙与牙之间丧失正常的接触，出现间隙。这种情况在成人和儿童均可发生。

• 对儿童来说，常见的乳牙间隙往往是生理性的，恒牙一旦完全萌出，牙缝就会消失；对成人来说，恒牙的牙间隙通常不会自动消失。
• 有些牙间隙很小，几乎看不出来，而有些牙间隙过大，影响美观。如果牙间隙影响了功能（如影响发音、食物嵌塞和咬合错乱），或者患者在意美观问题，临床可针对病因改善或纠正牙间隙过大。
• 帮助孩子改掉吮吸大拇指的习惯，学习正确的吞咽反射，以及养成良好的口腔卫生习惯；要定期刷牙和使用牙线，每年牙科检查，定期进行牙周清洁，预防牙周感染。

治疗原则

医生会通过牙间隙过大的病因来治疗。若属于乳牙生理性间隙或替牙期的临时性牙间隙，通常无需治疗。

• 过小牙：可通过修复科医师制作贴面或牙冠恢复正常牙齿大小，这通常需要对牙齿进行打磨预备；也可通过正畸的方法佩戴矫治器，关闭牙齿之间的缝隙。
• 缺失牙：可通过修复科医师制作冠桥或其他修复体替代缺失的牙齿，有的患者可通过正畸的方法关闭不太大的间隙。
• 唇系带过低：口腔颌面外科医师行唇系带延长术，切除阻碍在中切牙之间的结缔组织。有时需要正畸矫治器帮助最终关闭缝隙。
• 多生牙或阻生牙：多生牙可由颌面外科医师拔除，再由正畸科医师或修复、牙体科医师帮助关闭缝隙；阻生牙有的需要拔除，有的可由正畸牵引回正常位置。
• 不良习惯：可由正畸科医师帮助破除不良习惯，再进行矫正。
• 牙周炎：由牙周科医师进行牙周基础治疗，去除牙冠和牙根表面的牙石，平整根面，病情严重的患者可能需接收牙周手术，以清除深处的牙石，增加骨量和其他牙周组织量；彻底控制炎症之后再寻求正畸治疗。
• 牙根周围病变：颌面外科医师针对病变种类进行治疗，病变根除后，再由正畸、修复或牙体医师关闭牙间隙。
• 医源性因素：纠正以往不良的治疗方法，牙周与正畸治疗结合关闭牙间隙；脱落充填体的部位再次充填或用修复手段恢复牙齿正常外形和正常邻接关系。

值得注意的是，牙间隙的治疗往往是多学科综合性治疗，故治疗方案的制订需要根据具体病情综合考虑。

常见原因

引起牙间隙过大的原因很多，有先天遗传因素和后天因素。一些常见病因如下：

• 牙量小于骨量：这种情况与患者的牙齿大小、数目和颌骨的大小有关。当牙齿总量相对于颌骨过小时，牙齿之间就会形成间隙。以下为两种常见的导致牙量小于骨量的疾病：
  • 过小牙：过小牙可分为三类：单颗过小牙——如上颌侧切牙（大门牙旁边较小的门牙）的锥形牙；相对广泛性过小牙——表现为颌骨过大，正常大小的牙齿相对显得过小；真性广泛性过小牙——为牙齿大小低于普遍水平。
    • 真性广泛性过小牙很少见，常见于牙齿发育期间经历过放疗或化疗的儿童患者，垂体性侏儒症和范可尼贫血。它也常常与一些全身性的综合征相关，例如Gorlin-Chaudhry-Moss综合征，Williams’s 综合征等等。最常发生过小牙的牙位是上颌侧切牙和第三磨牙（智齿），其中上颌侧切牙发生过小牙的患病率为1.8%。女性比男性发病率高，并且常见于唐氏综合症和唇腭裂的患病侧，以及牙发育不全患者。
    • 过小牙的病因与牙发育过程受扰有关。牙发育受扰可导致牙齿形态和数目异常，由此影响牙列的功能和美观。大部分患者的过小牙和基因有关，有家庭遗传现象。也有出现单发病例，无法确定病因。
  • 缺失牙：先天缺失牙是最常见的牙颌面畸形，可伴发于其他综合征或者单独发生，大多数患者缺失一两颗牙，以恒牙的第二双尖牙和上颌侧切牙最常见。环境和遗传因素都可导致先天缺失牙发生，遗传因素起的作用更大。后天拔牙或者外伤导致失牙后如没有及时修复，邻牙的移位也可产生牙间隙。
• 唇系带过低：幼儿上唇系带位置常靠近牙龈缘，但随着年龄增长和恒牙萌出，唇系带可退回正常位置。唇系带发育异常者结缔组织由上唇内侧越过牙槽嵴顶附着于腭侧，在恒牙全部萌出后仍未退缩至唇侧，这种情况可导致上颌中切牙之间缝隙过大。
• 多生牙或阻生牙：埋伏在骨内的多生牙或阻生牙对牙根的挤压可能导致牙间隙发生。
• 不良习惯：有吮指习惯的孩子前牙可能会出现缝隙，因为吮吸的动作会对门牙产生向前的拉力。在年龄较大的儿童和成人中，由于吞咽时舌的位置不正确，可能导致前牙出现牙间隙。在吞咽食物时，舌头应位于上腭，但有吐舌习惯的患者会将舌顶向前牙，过大的压力会导致前牙扇形分离。
• 牙周炎：牙间隙过大可由牙周炎引发，牙周炎会损害牙龈和支撑牙齿的骨组织，导致牙齿脱落和牙齿间隙。牙周炎的症状包括牙龈红肿、牙槽骨丧失、牙齿松动和牙龈出血。
• 牙根周围的病变：牙根周围的病变包括牙根周围的肿瘤、囊肿，这些病变的压迫也可能导致牙间隙的产生。
• 医源性因素：包括不正确的正畸，充填体脱落等。

• 有些先天性因素导致的牙间隙过大是不可避免的，但有些后天因素导致的牙间隙过大是可以预防的，包括帮助孩子改掉吮吸大拇指的习惯，学习正确的吞咽反射，以及养成良好的口腔卫生习惯；
• 要定期刷牙和使用牙线，每年进行两次牙科检查，定期进行牙周清洁，预防牙周感染。