目前还没有很确切的血液检查或影像学检查，可用于诊断心境恶劣，但某些躯体疾病（如甲状腺功能减退）会出现类似症状，因此仍需辅助检查来鉴别。

哪些情况需要及时就医？

如果情绪低落超过 2 周，就应该去看心理医生或精神科医生。

建议就诊科室？

• 精神科
• 心理科

医生如何诊断心境恶劣？

出现心境恶劣时，医生先确定此症状不是由身体状况导致的；随后会进行全面的医学评估，尤其关注个人和家庭精神病史。

具体诊断步骤有：

• 病史询问：医生会详细询问病史与症状表现，初步筛查是否存在精神问题。
• 常规辅助检查：例如血常规、血生化，甲状腺功能等，以便了解整体身体状况，为制定治疗方案提供参考，同时与躯体疾病相鉴别。
• 心理量表检查：医生会让患者回答一些问题，或者填写一些调查问卷，通过对回答进行分析来判定是否存在心理异常，属于何种心理异常，与其他心理疾病进行鉴别。
• 确诊：经过以上步骤，如果存在典型症状，又排除了其他心理与躯体疾病的可能，即可做出诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 都有哪些症状或不适，是什么时候开始的？
• 这些症状是否出现过好转或加重？
• 有时间睡觉时，是否容易入睡？
• 胃口是否有变化？
• 多长时间会感到焦虑、烦躁或生气？
• 是否还有其他方面的压力，比如经济压力？
• 是否患有其他疾病？
• 是否患有其他精神疾病，比如抑郁症或双相情感障碍？
• 此前都用过哪些药物，效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的诊断结果是什么？
• 我应该怎么治疗？
• 您推荐的这种治疗有什么副作用？
• 您预计我用药治疗后多久会好转？
• 我需要治疗多久？
• 生活方式上有什么需要注意的？
• 下一次复诊是什么时候？

准确的诊断和有效的治疗，是治疗心境恶劣的重要环节。此外，还应保持健康的生活方式，这些积极的习惯对改善情绪和提升幸福感都很重要。

具体注意事项有：

• 均衡饮食：蔬菜、肉类、主食等均衡搭配。
• 定期锻炼：一周做 4-6 次是最有效的，如散步、慢跑、登山、游泳，打球、练太极等。
• 戒烟戒酒。
• 平时多和朋友、家人在一起，进行一些社会活动。

心境恶劣（Persistent depressive disorder，PDD)，也被称为“轻度慢性抑郁症”，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，伴有躯体不适、睡眠障碍及相应的情绪和认知改变，但社会功能一般无明显受损，过去被称为“抑郁性神经症”^[1]。它相当于重度抑郁症的慢性状态，但抑郁状态程度较轻，症状也比重度抑郁症要少。

• 根据美国国立卫生研究院的数据，约 1.5% 的成年人有心境恶劣。中国还没有比较系统化的统计数字。
• 目前病因还不明确。
• 心境恶劣有双相及单相之分，双相型有抑郁期与躁狂期交替发作，单相型只有抑郁表现。
• 心境恶劣的症状与重度抑郁症差不多，但数量较少且程度不太强烈，主要表现为持续地情绪低落。
• 在现代诊断分类系统中，心境恶劣和慢性抑郁症都被称为“持续性抑郁障碍”。而在我国，由于多数综合医院医生对心理学知识的掌握情况一般，因此对心境恶劣的识别率较低；而精神科医生多考虑为“抑郁发作”，而倾向于使用抗抑郁类药物治疗，导致患者无法得到正确的诊断和治疗。
• 医生可能会使用心理治疗（谈话疗法）、药物治疗（如抗抑郁药）或这些疗法的联合治疗。
• 心境恶劣障碍是一种持续数年的慢性障碍。研究表明，其自发缓解率很低。有些恶劣心境患者在一生的病程中会发展成重度抑郁发作。

心境恶劣是可以治疗的。与所有慢性疾病一样，早期诊断和药物治疗可降低症状的严重程度，缩短持续时间，并降低进展为重度抑郁症的可能性。医生可能会使用心理治疗（谈话疗法）、药物治疗（如抗抑郁药）或这些疗法的联合治疗。

药物治疗

治疗心境恶劣的抗抑郁药分很多种，医生将对患者的身体和精神状况进行评估，并找到最有效且副作用最小的抗抑郁药。常用药物有：

• 选择性 5-HT 及去甲肾上腺素 (NE) 再摄取抑制剂：文拉法辛（venlafaxine）。
• NE 及多巴胺 (DA) 再摄取抑制剂 ：安非他酮 (bupropion)。
• 5-HT 2A受体拮抗剂及 5-HT 再摄取抑制剂：曲唑酮 (trazodone)。
• NE 及特异性 5-HT 能抗抑郁药 ：米氮平 (mirtazapine)
• 可逆性单胺氧化酶抑制剂 ：吗氯贝胺 (moclobemide)。
• 三环类抗抑郁药以及基于三环类开发的药物：由于副作用问题，一般作为二线药物，例如阿米替林、氯米帕明、丙米嗪等。

抗抑郁药可能需要几个星期才能完全发挥作用，应至少服用 6-9 个月。如果想停用抗抑郁药，请先咨询医生，并遵医嘱停药。有时，可能需要几周时间才能完全停止使用抗抑郁药。

抗抑郁药可能会导致一些副作用，大多比较轻微，可以耐受。如果实在难以耐受，千万不要自行停药，而应及时和医生联系。

心理治疗

• 心理治疗本质上相当于“谈话疗法”，通过医生与患者的交谈，逐渐找到错误观念的源头，并加以纠正。
• 心理治疗可帮助养成处理生活事件的应对技巧，并对自己的错误消极观念提出质疑。
• 心理治疗还可以帮助患者坚持用药，并养成健康的生活方式；也能帮助患者和家人了解更多心境恶劣的相关知识。
• 一对一心理治疗、家庭心理治疗、团体治疗，或加入抑郁症支持小组等，都可使您获益。

关于心理治疗，有一些提醒，希望大家能了解。

1.切忌贴抑郁症的标签。抑郁是一种正常的情绪，在负性生活事件影响下每个人均会表现出不同程度的抑郁情绪。从精神障碍角度而言，每种精神障碍的临床症状在每个人身上均有或多或少的表现。也就是说，如果患者往自己身上“套”各类精神障碍，尤其是神经症性障碍和心境障碍，均能在某种程度上符合。如果患者性格敏感多疑，发现自己符合诊断后会加重焦虑、抑郁情绪，进而更加确信自己患有上述疾病。绝不能仅凭轻度的抑郁情绪、心理评估的抑郁状态而乱贴抑郁症的标签，以免进一步加重患者负性情绪，影响治疗效果。

2 认真倾听。倾听是有效心理咨询与治疗的前提条件^[2]。恶劣心境与生活事件和性格有很大关系。因此，心理咨询师在处理恶劣心境首诊患者时，应注意倾听他们叙述过去经历和存在的问题，这样既可以起到支持、疏导的效果，也可以理清其存在的问题，挖掘心理冲突，发现治疗的突破口。在表述过程中，心理咨询师不要随意打断患者，尤其避免根据其表述的“情绪差”“兴趣丧失”“无精打采”等特点，急于给出抑郁的诊断并提出自己的建议。这样既影响医患关系，使患者认为医生不尊重自己，也会使患者不愿暴露深层次的想法，影响治疗效果。

 3 避免乱用药物。单纯使用抗抑郁药物而不配合心理干预，并不适合恶劣心境的治疗。但恶劣心境存在持久的抑郁情绪，而我国长期受生物医学模式的影响，临床医生存在“见病不见人”“重临床、轻人文”的倾向^[3]，不重视医患沟通，容易导致仅通过药物治疗而忽视心理干预。某些患者反复多次入各类医院求治，看过多位精神科或心理医生未获得明确的恶劣心境的诊断，没有得到系统而有效的心理干预，但服用了“黛力新”“舍曲林”“西酞普兰”等多种药物，甚至各类中药，造成无效治疗，进而加重患者对各类治疗方案的不信任，甚至对心理咨询师的不信任，影响后续的治疗。

 4 切忌单纯说教、鼓励。心境恶劣患者除情绪差、自我评价偏低外，一般不影响社会功能。但绝不能因患者社会功能不受影响，而单纯通过说教、鼓励等方式，要求患者努力恢复正常。

疾病发展和转归

大部分患者经治疗都可以好转，但是往往容易复发。

目前还不确定，到底是什么原因导致了心境恶劣或抑郁症。

心境恶劣可能的原因有哪些？

• 基因可能是原因之一，但许多心境恶劣者并没有抑郁症的家族史，而很多有家族史的人却没有发生心境恶劣。
• 重大生活压力、慢性疾病、药物、人际关系或工作问题等，可能增加发生心境恶劣的可能性。

• 哪些人容易患心境恶劣？

• 习惯性忧郁、悲观、无幽默感或无趣的人；
• 多疑、吹毛求疵，或怨气冲天、自责、自罪及自贬的人；
• 女性的患病率比男性高，比例约为2:1。性别差异的原因可能是与性激素的影响、男女心理社会应激的不同以及应付应激的行为模式的不同有关。

心境恶劣的症状与重度抑郁症差不多，但数量较少且程度不太强烈。患者的抑郁症状可能会持续很长一段时间，通常是 2 年或更久。虽然不像重度抑郁症那样使人丧失能力，但心境恶劣会使人长期无法保持最佳状态。心境恶劣可能在儿童时期或成人期开始，在女性中似乎更为常见。

心境恶劣的特点在于病程的持续性。一个在临床上被诊断为心境恶劣的人，每天大部分时间处于持续性的抑郁情绪中，这种情况至少持续两年以上(儿童和青少年为1年)，且两年内处于抑郁期的天数占一半以上。患者可能会经历正常的情绪状态，但一般只能维持几天到几周(最多两个月)。此外，被诊断为心境恶劣的人在抑郁状态中时，还会至少表现出以下6种附加症状中的两种：

• 食欲下降或过量饮食
• 失眠或嗜睡
• 耗竭或慢性疲倦
• 低自尊
• 难以集中注意力或做出决策
• 感到无助或绝望

心境恶劣通常始于青少年时期，超过50%的患者在21岁之前就有明显的症状出现。一个人一生之中患上心境恶劣的概率在2.5%-6%之间。心境恶劣的平均病程为4-5年，但对于少数人来说，可持续20年以上。

心境恶劣的常见症状有哪些？

• 每天或几乎每天都悲伤或情绪低落；
• 对曾经很享受的事情丧失乐趣；
• 体重或食欲发生重大变化（一个月内体重增加或减少超过 5%）；
• 几乎每天都失眠或过度睡眠；
• 坐立不安或做出引人注意的行为；
• 疲劳或几乎每天精疲力尽；
• 几乎每天感到绝望、无用感或过多的负罪感；
• 几乎每天都无法集中注意力或做决定；
• 反复思考死亡或自杀、自杀计划或有自杀企图。

心境恶劣可能会引起哪些并发症？

心境恶劣患者也可能出现重度抑郁症发作。如果心境恶劣持续 2 年以上(儿童和青少年为 1 年)，并出现重度抑郁（Major Depression）发作，就可诊断为“双重抑郁”（double depression）。心境恶劣的患者同时会伴有明显的社交障碍，精神活性物质滥用、失眠，有些甚至会发展成双相情感障碍等疾病。

心境恶劣起病隐匿，目前没有合适的预防措施。