何时就医？

如果发现患者存在下列情况应当及早就医诊治：

• 发作性暴食每周出现 2 次及以上，持续 3 个月。
• 体重出现明显变化。
• 出现乏力、闭经、心脏不适等躯体并发症。
• 出现明显的情绪不稳、抑郁情绪时。

就诊科室

• 精神科
• 儿科：青少年患者也可就诊于儿科

就医前准备

事先准备好回答下列问题，有助医生快速而准确的诊断和治疗疾病。

• 第一次暴食出现的时间，有无诱因。
• 暴食出现的频率，每次暴食时的食量，进食的食物种类。
• 有无体重明显变化，对体重的观念如何。
• 暴食后采取何种方式进行抵消。
• 有无厌食情况发生。
• 儿童时期有无不良经历。
• 除贪食外，有无明显的思维异常、情感淡漠、行为怪异等症状，与精神分裂症相鉴别。
• 除贪食外，有无发作性嗜睡及精神症状，有无定向障碍，躁狂、冲动。
• 曾服用过什么药物？药物治疗效果如何？不妨列个清单，记下这些药物名称以及用药后的反应。

常用检查

• 体格检查：医生会对患者进行全面、细致的体格与神经系统检查。
• 精神状况检查：了解患者精神症状。
• 实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺激素水平、性激素水平。
• 影像学检查：头颅 CT、MRI。
• 脑电图：需要排除癫痫情况。
• 心理测量：了解抑郁及其他精神症状的严重程度。

贪食症（bulimia）是以反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取自我诱吐、使用泄剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一类疾病。

• 神经性贪食患者存在对体重和体型的过分关注和不客观评价。患者体重多正常或轻微超重。
• 多数患者是神经性厌食的延续者，30～80% 神经性贪食患者既往有神经性厌食病史。
• 本病多在 15～24 岁发病，患病率女性约为男性的 10 倍。
• 贪食症病因不明确，可能与心理、社会和生物因素有关。
• 贪食症患者常常情绪波动大，易产生不良情绪，如愤怒、焦虑不安、孤独感、冲动性症状等。
• 本病的治疗应采取药物治疗与心理治疗相结合的方法。
• 本病的病程可持续多年，部分患者可自行缓解，合并神经性厌食患者治疗效果差。
• 患者可采取转移注意力等方式缓解情绪。家庭成员要多关爱、陪伴患者，理解患者的行为，营造和谐、互相关爱的家庭环境。

治疗方法

贪食症的治疗采取药物治疗和心理治疗相结合的方法。

• 药物治疗：采用氟西汀治疗6-8周，可减少患者的贪食行为，改善相关的心理症状，减少复发。如果使用氟西汀治疗效果不佳，可选用氯米帕明或丙咪嗪，剂量与治疗抑郁症相同。
• 心理治疗：主要采用认知行为治疗。
  • 纠正患者对体重和进食的歪曲认知，建立不同阶段的行为目标，学习对冲动的控制，逐渐建立良好的进食行为。
  • 可采用阳性强化法，生物反馈治疗、系统脱敏治疗等行为治疗。
  • Fairburn（1981）提出一套自控法（self-control）的治疗措施，重点是使患儿明确他们有能力也有责任控制饮食，让他们每天记录进食次数、摄入的内容及数量、呕吐的次数，进行自我监控，找出与贪食发作有关的环境及情绪因素，尽量避开，在达到预期的阶段目标时，进行自我奖励。

家庭治疗

• 营造和谐、互相关爱的家庭环境，家庭成员要多关爱、陪伴患者，理解患者的行为。
• 患者可采取转移注意力等方式缓解情绪。

常见原因

本病病因与发病机制不明，可能与下列因素有关。

• 社会心理因素：患者青春期有适应困难，处理冲突的能力差，具有冲动、易怒、完美主义和自我评价低的个性特征。一定程度的儿童时期的不良经历如性虐待等可能与本病有关。
• 生物学因素：神经性贪食患者血液和脑脊液中单胺类神经递质代谢异常，多巴胺和内啡肽递质失调。
• 遗传因素：遗传因素的作用仍不清楚。有抑郁症家族史者患病率较高。

日常护理

• 为患者营造和谐、互相关爱的家庭环境，家庭成员要多相互关爱、陪伴患者，理解患者的行为，鼓励患者。
• 父母应经常注意儿童身心健康所需的基本条件，如提供全面营养，养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。
• 若有寄生虫的及时驱虫，若有贫血需进行矫正，补锌补铁，做好卫生教育，让孩子自幼养成良好的卫生习惯。