良性前列腺增生是一个缓慢发展的疾病。出现症状时，提示患者需要采取干预治疗。首次就诊时，医生会根据患者主观症状和客观指标进行疾病诊断。

哪些情况需要及时就医？

• 良性前列腺增生最早出现的症状是尿频，尤其是夜尿增多；当患者高龄且出现尿频症状应及时就医，明确诊断，进行相应治疗。
• 部分早期膀胱刺激症状不明显，以储尿期症状为主的患者，例如出现排尿踌躇，尿线变细，尿滴沥，尿不尽等症状同样应及时就医。
• 如出现急性尿潴留，应及时急诊就医。

建议就诊科室

• 泌尿外科

医生如何诊断良性前列腺增生？

医生通常结合患者主观症状及辅助检查结果，进行诊断。可能需要做如下辅助检查：

• 国际前列腺症状（I-PSS）评分表。I-PSS 是目前国际公认的判断 BPH 病人严重程度的最佳手段，是前列腺增生患者症状的主观反应。

将表格中的选择 7 个问题答案分数累计得到I-PSS总分，如果积分在：0～7 请显示轻度症状；8～19 为中度症状；20～35为重度症状。

• 直肠指检：前列腺增生病人均需做此项检查。
• 超声：采用经壁或直肠途径进行，超声还能了解膀胱内有无结石及上尿路有无继发积水等病变。
• 尿流率检查：可以确定前列腺增生病人排尿困难的梗阻程度。
• 血清前列腺特异性抗原（PSA）测定。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、糖尿病等病史？
• 有没有手术史，外伤等病史？
• 是否吸烟、是否大量饮酒？
• 平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
• 有没有直系亲属也患有良性前列腺增生？
• 在服用哪些药？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上良性前列腺增生的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有遗传的可能吗？

患者日常生活中应该变饮酒和喝咖啡等不良嗜好，适当饮水，优化排尿习惯，学会精神放松训练。此外，还要定期进行检查，以便于控制病情发展。日常生活中注意如下一些问题：

• 改变生活嗜好：避免或减少咖啡因，乙醇，辛辣食物摄入，乙醇和咖啡具有利尿和刺激作用，可引起尿量增多、尿频、尿急等症状。
• 合理的液体摄入：适当限制饮水可缓解尿频症状，但每日饮水不小于 1500 ml。
• 优化排尿习惯：伴有尿不尽症状的患者可采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压。
• 精神放松训练：伴有尿急症状的患者可采用分散尿意感觉的方法，如挤捏阴茎、呼吸练习等。
• 如果伴有便秘的症状，应同时治疗。
• 确诊良性前列腺增生的患者均应进行定期检查。

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）简称前列腺增生。以膀胱刺激症状和梗阻症状为主要表现，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

• 前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生的腺体使前列腺部的尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。
• 组织学上前列腺增生的发病率随年龄增加而增加，最初通常发生在 40 岁以后，到 60 岁时大于 50％，80 岁时高达 83％。同样，随年龄增长，排尿困难症状随之增加，大约 50％ 组织学诊断 BPH 的男性有中度到重度的下尿路症状。
• 老龄和雄激素的持续刺激是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可，男性在 45 岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在 50 岁以后出现临床症状。
• 前列腺增生是以膀胱刺激症状和梗阻症状为主要表现，尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显；排尿困难是前列腺增生最重要的症状，典型表现是：排尿迟缓、尿流细而无力，终末滴沥、排尿时间延长。
• 前列腺增生未引起明显梗阻的患者一般无需处理，可观察等待；梗阻较轻或不能耐受手术的患者可采用药物治疗或非手术微创治疗。当梗阻症状严重，残余尿＞50 ml，或出现 BPH 导致的并发症且药物治疗效果不佳，应采取手术治疗。
• 当排尿困难加重达一定程度时，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，发生慢性尿潴留；前列腺增生的任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、等因素，使前列腺突然充血水肿导致急性尿潴留。
• 患者日常生活中应该变饮酒和喝咖啡等不良嗜好，适当饮水，优化排尿习惯，学会精神放松训练。此外，还要定期进行检查，以便于控制病情发展。
• 前列腺组织由于受老龄和激素共同作用，组织增生难以避免，良性前列腺增生起病隐匿，进展缓慢。通过合理的改善生活方式以及合理的诊治能够延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。

前列腺增生未引起明显梗阻的患者一般不需处理，可观察等待；梗阻较轻或不能耐受手术的患者可采用药物治疗；当排尿梗阻症状严重、残余尿＞50 ml，或反复出现并发症，药物治疗不佳且能耐受手术的患者，应采取外科手术治疗。

观察等待

若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗可观察等待。但要密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

药物治疗

• α 肾上腺素能受体阻滞剂，通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻作用。如特拉唑嗪、坦索罗辛。
• 5α 还原酶抑制剂，通过在前列腺内阻止睾酮转变为有活性的双氢睾酮，进而使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。如非那雄胺、度他雄胺。
• 植物类药。
• 中药。

手术治疗

• 经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生患者，是目前最常用的手术方式。
• 耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术，开放手术仅在巨大前列腺或合并有膀胱结石者选用。

其他治疗方法

• 经尿道激光治疗；
• 经尿道针刺消融术；
• 前列腺支架。

疾病发展和转归

良性前列腺增生是一种良性疾病，前列腺增生是个缓慢发展的过程，在疾病任何一个阶段加以干预，都可以改善其结局，提高生活质量，及早的干预有助于预防出现严重并发症。

目前国际上关于前列腺增生发病机制的研究很多，但病因仍不完全清楚，目前一致公认的是年龄和雄激素持续刺激，两者缺一不可。

良性前列腺增生病的常见原因有哪些？

• 老龄：组织学上 BPH 发病随年龄增大而增加。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增生，男性在 45 岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在 50 岁以后出现临床症状。
• 雄激素：雄激素是调控前列腺生长的最重要激素，前列腺内的雄激素 90％ 都来自于睾丸。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，随年龄增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应，造成前列腺增生。

哪些人容易患前列腺增生症？

中老年男性因年龄和激素的刺激，其前列腺组织均有不同程度增生，除了老龄和有功能的睾丸因素之外，多数危险因素是可以预防或控制的。

• 酒精：大量饮酒可降低血清睾酮水平和增加雌激素水平，从而影响前列腺增生的发生与进展。
• 遗传：前列腺增生有一定的家族倾向，与遗传有关，小于 60 岁行前列腺增生手术的病人中约 50% 可能由家庭因素。
• 糖尿病，性活动强度，输精管结扎，文化程度等是否为前列腺增生发病的危险因素尚有争议。

前列腺增生多在 50 岁以后出现症状，60 岁左右症状更加明显。症状与前列腺的体积大小间无直接关系，取决与引起梗阻的程度、疾病发展速度以及是否合并感染等，症状时轻时重。

良性前列腺增生前列腺增生的常见症状有哪些？

根据前列腺增生所造成尿路梗阻的程度，在疾病的不同阶段，可能会出现以下症状。

储尿期症状

疾病早期，增生的前列腺充血刺激，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，会出现以下症状：

• 尿频（最早出现的症状）；
• 尿急；
• 夜尿增多；
• 尿失禁。

排尿期症状

随着病情发展，梗阻加重，会出现以下症状：

• 尿踌躇（即尿等待，排尿开始的时间延长）；
• 尿流变细；
• 排尿困难；
• 间断排尿。

排尿后症状

梗阻进一步严重，残余尿量较多时，常会出现排尿后症状：

• 排尿不尽；
• 尿后滴沥。

良性前列腺增生病可能会引起哪些并发症？

当梗阻加重达一定程度时，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，残余尿逐渐增加；如梗阻长期未能解除，可造成逼尿肌萎缩，残余尿增加，引起尿液反流。常见并发症包括：

• 慢性尿潴留；
• 急性尿潴留；
• 尿路感染；
• 结石；
• 肾积水；
• 慢性肾功能不全；
• 腹股沟疝、内痔、脱肛。

前列腺组织由于受老龄和激素共同作用，组织增生难以避免，良性前列腺增生起病隐匿，进展缓慢。一旦出现临床症状，采取先观察，再药物后手术的治疗方案，通过合理改善生活方式能避免一些急性并发症的发生，通过合理的诊治，能够显着改善患者生活质量，延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。