何时就医？

如果经常出现排便困难，或伴有呕吐、腹胀、腹部包块、血便等症状，应引起警惕，建议及时就医查明原因。

就诊科室

• 消化科
• 肛肠科

就医前准备

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速的判断病情：

• 排便困难的症状是从什么时候开始的？
• 有定时排便的习惯吗？
• 近期的排便频率怎么样？是否少于每周 3 次？
• 是否使用过通便药、促动力药等药物？
• 近期是否很少食用蔬菜和粗粮？或者很少饮水？
• 最近是否有呕吐、腹胀、肠绞痛等症状？持续多久？
• 是否觉得腹部有异常包块？什么时候开始的？
• 是否曾经做过腹部手术？
• 大便是否带血？是什么颜色的？
• 从排便困难症状出现到现在，您是否有明显的体重变化？

常用检查

医生可能会采取下列检查以明确诊断：

• 体格检查：医生会触摸患者腹部，检查腹部是否有包块、包块性质以及包块是否压痛。医生还会听诊患者腹部，检查腹部是否有振水音（可见于幽门梗阻）或肠鸣音异常（可见于肠梗阻）。医生还可能进行肛门指诊，可以帮助诊断便秘、肛门狭窄、内痔、肛裂、直肠癌等疾病。
• 粪便检查：粪便的形态有助于病变部位的诊断；粪便潜血试验可以筛查结直肠癌。
• X 线检查：通过 X 线钡餐消化道检查、X 线钡剂灌肠检查等项目可以帮助确定病变部位。
• 排粪造影：可以帮助诊断便秘、肠套叠、肠疝等疾病。
• 肛门直肠测压：可以评估肛门直肠的动力和感觉功能，有助于结肠无力的诊断。
• 纤维内镜检查：可以观察到病变的部位及性质，还可以取活组织做进一步检查。
• 肌电图：检查肛门直肠附近的肌肉功能情况，有助于分辨便秘是肌源性还是神经源性。

排便困难（dyschezia）主要是指排便费力、排便费时、排便不尽感以及需要手法辅助排便。

• 排便困难主要与疾病、药物、不良生活习惯、精神或情绪等因素有关。导致排便困难的疾病中，功能性疾病占大多数，主要为功能性便秘、功能性排便障碍和肠易激综合征；器质性疾病则包括消化、内分泌、神经系统在内的多种疾病。
• 若排便困难的状态长期得不到缓解，则容易诱发一些全身症状，如腹胀、食欲不振等，还会引发一些肛肠疾病，如肛裂、痔疮等，甚至加重某些全身疾病，如冠心病、心律失常等。
• 长期的排便困难可能提示某些严重疾病，如结肠肿瘤、肠腔梗阻、脊髓损伤等，需尽早就医诊治。冠心病、高血压等疾病患者在排便时过度用力，随后出现胸闷、胸痛、头痛等症状时，应立即送医。
• 若短期内需要尽快缓解排便困难的症状，可使用通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药或栓剂。
• 排便困难的患者需增加纤维素的摄入和饮水，建立定时排便的习惯。
• 便秘患者大多都有排便困难，但排便困难还可能是某些其他疾病的表现。尽管二者在生活中常被混为一谈，但二者并不等同。

治疗方法

一般人群治疗方法：

• 病因治疗：对于有明确疾病或其他因素（例如药物）引起的排便困难，治疗原发疾病或去除其他病因（例如停止使用引发排便困难的药物），即可逐渐好转。
• 药物治疗：
  • 通便药：也称泻药，能暂时缓解功能性疾病导致的排便困难。主要分为容积性泻药（欧车前、麦麸）、渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖）、刺激性泻药（比沙可啶、酚酞、蓖麻油）等种类。不同种类的泻药适用于不同程度的排便困难，需经专业医务人员指导后选择、使用。
  • 促动力药：能够缩短结肠传输时间，对功能性疾病导致的排便困难有帮助。
  • 灌肠药和栓剂：通过肛门内给药，软化粪便，刺激肠壁，使粪便变得易于排出。
• 精神心理治疗：对于有明显心理障碍的患者，可给予抗抑郁、抗焦虑药物治疗。
• 手术治疗：在患者改善生活习惯、治疗原发疾病、去除其他病因后，药物治疗效果不佳，且患者盆腔、肛肠存在形态功能异常，可以针对的具体情况，选用手术治疗，如结肠全切除术、末端回肠造口术、吻合器痔环切术等。

特殊人群治疗注意事项：

• 老年人：尽量停用易导致便秘的药物；通便药首选容积性泻药和渗透性泻药，只有在排便困难症状非常严重时，才可以考虑短期使用刺激性泻药。
• 孕期妇女：避免使用盐类泻药（硫酸镁）和刺激性泻药。
• 儿童：以合理饮食、排便习惯训练为主，必要时可选用容积性泻药和部分渗透性泻药（如聚乙二醇、乳果糖）。
• 糖尿病患者：以控制血糖水平为主，必要时可选用通便药。

常见原因

引起排便困难的因素非常多，最主要的是功能性便秘，一些其他的疾病、药物、不良生活习惯和情绪精神因素也可以引起排便困难。常见病因如下：

• 功能性疾病：功能性便秘、功能性排便障碍、肠易激综合征。
• 器质性疾病：
  • 肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、巨结肠、肠扭转、直肠膨出、肠腔狭窄、肛裂、痔、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛等。
  • 内分泌和代谢性疾病：严重脱水、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、高钙血症、高镁血症、低镁血症、尿毒症等。
  • 神经系统疾病：脑血管疾病、自主神经病变、脊髓损伤、认知障碍、痴呆等。
  • 盆腔疾病：子宫膜异位症等。
  • 肌肉疾病：皮肌炎、硬皮病等。
• 药物：抗抑郁药、抗组胺药、止泻剂、钙剂、解痉药、非甾体类消炎药等。
• 长期情绪低落，抑郁、焦虑。
• 低纤维素、低饮水的不良饮食习惯。
• 经常忽视甚至抑制正常便意的不良排便习惯。
• 滥用泻药。

• 饮食：合理增加纤维素和水的摄入。多吃水果蔬菜等富含膳食纤维的食物，每日推荐饮水 1500 至 2000 毫升（约 3 至 4 瓶矿泉水的容量）。
• 建立良好的排便习惯：建议在结肠活动活跃的时间段里排便，如早上起床后、餐后 2 小时内。即使排便不成功或没有便意，也建议在该时间段内尝试排便，有助于形成条件反射，养成良好的排便习惯。
• 运动：排便困难的患者应做一些力所能及的运动，每日保证一定的运动量；若为长期卧床的病人，也应时常按摩或热敷腹部，以刺激胃肠蠕动，改善排便。
• 用药：若患者因其他症状或疾病就诊，开药时应告知医生自己有排便困难的情况，避免服用可导致排便困难的药物。