哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 视力下降或视物模糊逐渐加重；
• 眼前出现黑影飘动或暗点；
• 在无眼部外伤病史的情况下，出现眼红、眼痛、畏光、流泪等症状。

建议就诊科室

• 眼科
• 感染科
• 神经内科

医生如何诊断弓形虫虹膜炎？

医生根据患者的病史、一系列与弓形虫眼内感染一致的临床表现，可做出初步诊断，结合眼科检查、病原学检查、血清学检查等，可排除其他疾病，从而确定诊断。

具体相关检查如下：

• 裂隙灯检查/眼底检查：患者出现视网膜脉络膜炎、玻璃体炎、虹膜炎的典型临床表现。
• 光学相干断层扫描（OCT）：观察玻璃体及视网膜的改变。
• 眼底荧光素血管造影（FFA）或吲哚箐绿眼底血管造影（ICGA）：观察眼底脉络膜视网膜炎病灶情况。
• 实验室检查：可取血液、眼内液或急性期脑脊液等进行检测；由于刚地弓形虫的血学阳性率在世界范围内很普遍，所以出现特异性免疫球蛋白 G（IgG）抗体，只能确定既往寄生虫暴露史，仅作为支持诊断；当眼底检查不能确定眼弓形虫病感染时，可取眼内液，通过聚合酶链式反应（PCR）检测弓形虫 DNA，或眼内液弓形虫抗体的滴度，以及通过 Goldmann-Witmer 或 Witmer-Desmonts 系数评估眼内抗体合成情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有猫狗等宠物接触史？
• 是否有爱食生肉等饮食习惯？
• 个人卫生条件如何？
• 是否第一次发病？既往是否有过类似发作史？
• 发病时症状？症状持续的时间及程度变化？
• 是否有外院就诊及治疗？治疗后病情变化如何？
• 目前全身及局部用药情况？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 疾病是由于刚地弓形虫感染引起的吗？
• 主要的治疗方法是什么？
• 治疗后恢复情况如何？
• 日常生活中有哪些注意事项？

具体日常注意事项如下：

• 减少与猫等宠物接触；
• 改变不良饮食习惯，少食生肉或未煮熟食物；
• 定期到眼科门诊复查随访，观察疾病活动迹象，及时调整治疗。

弓形虫病是世界性分布的人畜共患寄生性原虫病。弓形虫广泛寄生于机体的有核细胞内，主要侵犯宿主的中枢神经系统、眼、淋巴结、肝脏、心脏等重要器官，侵犯眼部时则为眼弓形虫病。弓形虫虹膜炎即是眼弓形虫病的一种类型。

• 世界范围内约 1/3 的人群存在慢性弓形虫感染，疾病的流行病学和感染源因地域、气候、饮食习惯和卫生状况不同而存在差异。
• 可分为先天性感染和后天获得性感染。
• 眼底表现为视网膜脉络膜炎症病灶，且不同程度侵及玻璃体、视网膜血管、视神经和眼前节组织。
• 弓形虫可在宿主的视网膜细胞内增殖，形成原发病灶，原发病灶瘢痕的寄生虫也可被重新激活，继续感染瘢痕附近的组织，疾病易复发。
• 通过眼科检查、临床表现及抗体或寄生虫 DNA 检测，可进行诊断，但需与其他感染性、非感染性及肿瘤性疾病相鉴别。
• 经典联合治疗是应用最广泛的化学疗法，存在并发症时可考虑在足量药物控制下进行手术治疗。

弓形虫虹膜炎是一种自限性疾病，抑制视网膜脉络膜眼活动期寄生虫的增殖，以及减少视网膜和视盘的损伤，是治疗的主要目的。

药物治疗

• 治疗的“经典疗法”，又称“三联疗法”，是指乙胺嘧啶、磺胺嘧啶及糖皮质激素联合运用。
• 抗弓形虫药物：主要用于活动性弓形虫病患者，包括乙胺嘧啶、三磺、螺旋霉素、复方磺胺甲恶唑、克林霉素、四环素、阿托伐醌等。
• 酌情使用糖皮质激素。
• 免疫抑制剂：糖皮质激素禁忌症的患者可考虑使用免疫抑制剂。

手术治疗

• 激光光凝治疗：可用于视网膜下新生血管、孕期复发及不能耐受药物治疗的患者。
• 玻璃体视网膜手术：主要用于清除持久的玻璃体混浊和玻璃体视网膜牵引。手术应选择在活动性炎症消退后，术前、术后联合使用抗弓形虫药物和糖皮质激素治疗，避免复发。

疾病发展和转归

• 虽然眼弓形虫病的研究有了长足的进展，但由于感染个体免疫力的差异，患病后的临床表现各不相同，临床上常出现漏诊和误诊的现象，往往会延误眼弓形虫病的治疗。由于目前尚无能治愈弓形虫病的药物，治疗目标只能局限在限制弓形虫在活动性视网膜炎的繁殖，而无法遏制该病的复发，达到根治的效果。
• 目前临床上多采用联合疗法，虽然可在某种程度上控制眼弓形虫病的发展，但仍存在治疗周期长、易复发、药物副作用和产生耐药性等丞待解决的问题。

弓形虫虹膜炎是由于刚地弓形虫眼内感染引起。

弓形虫虹膜炎的常见原因有哪些？

• 感染的主要途径为摄取来源于猫粪、存在于土壤和沙子中的弓形虫卵囊；
• 附着于蔬菜水果的卵囊和水中的卵囊是感染的另一个途径；
• 某些国家中，摄入存在于生的或未煮熟的中间宿主的肉中的组织包囊，为主要感染原因；
• 饮用受污染的水。

哪些人容易患弓形虫虹膜炎？

• 有猫或其他动物接触史；
• 食用生肉等饮食习惯；
• 个人卫生条件欠佳。

弓形虫虹膜炎是一种渐进性和复发性的坏死性视网膜炎，存在威胁视力的并发症，如视网膜脱离、脉络膜新生血管形成及青光眼，可发生在临床病程中的任何时间。

弓形虫虹膜炎的常见症状有哪些？

弓形虫虹膜炎的常见症状包括：

• 先天性弓形虫病眼部表现以视网膜脉络膜炎为主，可累及单眼或双眼，胚胎期感染。
• 后天获得性弓形虫虹膜炎以慢性表现为主，眼部表现为局限性渗出性视网膜脉络膜炎，合并玻璃体炎及前葡萄膜炎。
• 弓形虫性虹膜炎严重程度不一，可从轻度前房反应，到重度可遮蔽后段的炎症，可表现为肉芽肿性或非肉芽肿性。
• 眼弓形虫病复发率高达 79%，部分患者可多次复发。

弓形虫虹膜炎可能会引起哪些并发症？

弓形虫虹膜炎可能会引起严重视力障碍的并发症；其他视网膜血管病变也可引起复杂弓形虫病，包括分支动脉阻塞、静脉周围炎和弓形虫性巩膜炎。

常见并发症包括：

• 慢性虹膜睫状体炎；
• 并发性白内障；
• 继发性青光眼；
• 角膜带状变性；
• 黄斑囊样水肿；
• 视网膜脱离；
• 视神经萎缩；
• 脉络膜新生血管形成。

具体预防方法如下：

• 对宠物定期进行杀寄生虫治疗；
• 注意个人卫生习惯和饮食习惯；
• 育龄期妇女及孕妇要注意进行弓形虫病的检测及治疗。