治疗原则主要是促进创面愈合、解除括约肌痉挛、止痛、改善便秘等。

一般治疗

• 治疗便秘：调整饮食、生活规律、适度锻炼及药物干预。
• 解痉止痛：保持肛门清洁，避免异物对创面刺激，硝酸甘油软膏外敷等。
• 促进创面愈合：局部熏洗、药物、直肠腔内理疗。
• 解除括约肌痉挛：熏洗坐浴及局部用药、理疗等。必要时需要手术治疗。

手术治疗

针对于慢性肛裂可以选取合适的手术治疗，解除患者病痛，同时保护肛门正常功能。

• 肛裂切除术。
• 纵切横缝术。
• 内括约肌部分切断术。

肛裂手术治疗患者在手术前需要做好哪些准备？

• 心理准备：保持乐观的精神状态，以积极的态度配合医护人员，有利于手术顺利进行和术后伤口愈合。
• 做好术前各项检查：发现有其他影响手术安全的疾病，必须先处理。
• 清洁肠道：术前应做清洁灌肠，保证手术创面清洁，术前 2 天内进食无渣、易消化食物。
• 保证睡眠：术前患者应保证足够的睡眠，必要时可以服用一些镇静药物。

肛裂手术后可能出现的并发症有哪些？

• 大便失禁：多为手术操作不当，过度切除组织造成。
• 肛门变形：因患者是瘢痕体质、手术创面过大、创面感染等原因，使得手术创面愈合不良造成的。
• 手术伤口的延误治疗：手术后患者的换药、饮食、排便等处理不当时，容易发生手术伤口的延误治疗。
• 肛门狭窄：肛管皮肤损伤较大，瘢痕愈合造成。

肛裂手术后出现并发症的原因有哪些？

• 出血：出血多为手术创面出血。多为术中止血不彻底，术后局部水肿，伤口未愈合，排便刺激伤口所致。
• 尿潴留：由于受到麻醉药物的影响，会出现膀胱平滑肌收缩无力的情况，再加上患者精神紧张，不习惯在床上以及病房中排便等因素的影响，会出现尿潴留情况。
• 疼痛：术后疼痛较术前肛裂疼痛轻很多。
• 排便困难：术后排便困难发生率仅次于术后疼痛。

疾病发展和转归

急性肛裂经过日常饮食生活调节，以及药物对症治疗配合理疗、指法扩肛（松解肛门内括约肌）等，可以治愈。慢性肛裂需要手术治疗才能根治。

肛裂的常见原因有哪些？

• 形态结构因素：肛裂常发生于肛门后方正中处，原因是因为这个部位里有韧带结构，质地较硬，伸缩性差，且承受压力较大，易受损伤。

• 外伤：大便干硬，排便时用力过猛，可损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成溃疡。另外，做肛门镜检查，或直肠指诊方法不当，以及其他机械性原因，也容易造成肛管后正中的皮肤损伤，形成肛裂。
• 感染：齿状线附近的慢性炎症，可向下蔓延而致肛管皮下脓肿，脓肿破溃后形成溃疡，加之肛门后正中的血供较其他部位差，致使溃疡不易愈合。

肛裂的常见症状有哪些？

肛裂主要表现为疼痛、便血、便秘、肛门瘙痒以及全身症状。

• 肛门疼痛：为持续性剧痛，数小时后可自动缓解。疼痛多在排便时出现，其他如下蹲、打喷嚏时均可引起肛裂的周期性疼痛。
• 排便时出血：量少、色鲜红，有时仅染红手纸，有时则滴血或附着于粪便表面。
• 便秘：患者多表现为恐惧排便时的剧痛，有意推迟排便时间和次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便变得干硬，排便时使裂口加深，疼痛加重。如此往复，形成恶性循环。
• 瘙痒：裂口溃疡面的分泌物或肛门腺体的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒。

慢性肛裂的并发症有哪些？

• 贫血：长期便血会造成患者轻度贫血。
• 肛周瘙痒：肛裂创面的分泌物刺激肛周皮肤，或裂口愈合过程中，都会有肛周瘙痒。
• 便秘：排便的疼痛造成恐惧排便，继而引起便秘，并形成恶性循环。
• 神经衰弱：疼痛、便秘可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱。

具体预防方法如下：

• 保持大便通畅，避免大便干结、排便时不要用力过猛，保持肛门清洁卫生。
• 保持饮食规律，忌食辛辣刺激性食物。
• 养成良好的生活习惯：不要熬夜，避免太过劳累，注意休息，避免久坐久站。

患者出现疑似肛裂症状，一定要及时到正规医院肛肠科就诊，医生会根据患者主诉采取相应的检查方法，使疾病得到早期确诊，早期治疗。

哪些情况需要及时就医？

• 排便时肛门疼痛。
• 便血。
• 便秘。
• 肛门瘙痒。

建议就诊科室

• 肛肠科

医生如何诊断肛裂？

医生通过详细问病史，体检和一些辅助检查如直肠指诊等进行诊断。

具体介绍相关检查：

• 肛门视诊：患者取侧卧位或胸膝位，放松肛门，医生用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管是否有肛裂。因肛裂疼痛一般不做指诊及肛门镜检查，通过视诊即可确诊，对难以确诊的肛裂，可酌情进行直肠指诊及肛门镜检查。
  • 急性肛裂的特点是卵圆形新鲜溃疡，色红、底浅、边缘柔软；
  • 慢性肛裂多呈棱形，色灰白、底深、边缘不整齐、质硬、有结缔组织增生。
• 组织病理学检查：对发生于肛管侧位的慢性溃疡，需要排除结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等病变引起的，可以取活组织做病理检查，。
• 肛门压力测定：急性肛裂患者由于肛门内括约肌过度活跃，肛管静息压力相比正常人显著升高，并伴有短暂或持久的蠕动迟缓。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有便血、肛门疼痛症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、糖尿病，出血倾向等合并症？
• 有没有手术史，有没有肛门手术史？结果如何？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上肛裂的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 需要手术吗？能做微创手术吗？
• 会不会影响肛门功能？会不会很疼？

具体日常注意事项如下：

• 正常规律的排便。膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。
• 肛门的清洁卫生。用1：5000高锰酸钾温水坐浴，每天2～3次，每次20分钟，坐浴可使肌门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。
• 多做“提肛”运动。即自我调整括约肌，收缩、放松肛门。长期久坐久站的人，每隔30分钟起身走走，力求劳逸适度，动静适宜。

肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层破裂形成的慢性溃疡。齿状线是肉眼可识别的肛管起始线。

• 肛裂的发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔，位居第二位，可发生于任何年龄，但多见于青壮年。
• 肛裂多由于机械性外力作用、不良排便习惯、感染等原因造成。
• 肛裂按病程可分为急性（新鲜）肛裂和慢性（陈旧性）肛裂。
• 典型症状：肛门部位剧烈疼痛、便血、便秘。
• 急性肛裂可以通过保守治疗得以治愈，陈旧性肛裂需要手术治疗。
• 肛管处神经丰富，肛裂的疼痛十分剧烈，严重影响生活质量。
• 保持良好的饮食和排便习惯，保持肛周卫生是预防肛裂发生的关键。
• 肛裂患者发现了“三联症”，必须手术治疗。