由于孩子难以分辨腹型头痛' target='_blank'>偏头痛和普通胃痛、胃肠感冒或腹部和内脏的其他疾病，因此很难进行诊断。由于腹型头痛' target='_blank'>偏头痛往往有家族遗传性，因此，医生会询问是否有患有头痛' target='_blank'>偏头痛的亲属。然后，医生会尝试排除胃痛的其他原因。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 感到不安或呕吐。
• 脸色苍白或脸红。
• 打哈欠，昏沉或精力不足。
• 胃口不佳或无法进食。
• 眼睛下方有暗影。

建议就诊科室

• 儿科
• 消化内科
• 神经内科

医生如何诊断腹型头痛' target='_blank'>偏头痛？

诊断标准（国际头痛分类第三版）

A. 符合 B-D 的腹痛至少发作 5 次。

B. 疼痛至少符合下列 3 项中的 2 项：

• 位于中线、脐周或难以定位；
• 性质为钝痛或“只有酸痛”；
• 中重度疼痛。

C. 发作时至少符合下列 4 项中的 2 项：

• 食欲减退；
• 恶心；
• 呕吐；
• （面色）苍白。

D. 未治疗或治疗无效的情况下持续 2~72 小时。

E. 发作间期完全缓解。

F. 不能归因于其他疾病。

具体相关检查

• 血液检测：医生会建议进行血液检测，查看是否有导致腹痛的病理因素。血液检查主要用于排除消化道感染、内环境紊乱、遗传代谢性疾病等引起的腹痛。抽血化验炎性指标，包括 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESK）、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例等，反映全身炎性反应，并在一定程度上帮助鉴别是否为感染性疾病及致病原，必要时需要多次复查，以掌握炎性反应的实时变化。
• 影像学检查：医生还可能建议做影像学检查，以更好地评估大脑的神经活动情况。
• 入院常规术前检查：包括心电图、腹部和心脏超声、胸片、肝肾功能等，用于排除手术禁忌证、用药禁忌证，保障生命安全。
• 基础疾病相关检查：包括空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血清蛋白情况等，反映有无基础疾病的危险因素及基础疾病的控制情况。

以上检查均为了排除其他疾病，医生会综合全方位因素才可以诊断该病。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有哪些症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有家族史？
• 平时是否压力过大？
• 家中是否有其他人患有类似疾病？
• 是否过敏？
• 接受过哪些治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致了腹型头痛' target='_blank'>偏头痛？
• 需要做哪些检查以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 这个病能治愈吗？会复发吗？
• 治疗期间应注意哪些事项？

在父母和医生的帮助下，患有腹型头痛' target='_blank'>偏头痛的孩子能够找出诱因。日常注意以下事项：

• 记录日志：记录疾病发生的日期和时间、发作前吃过哪些食物或进行了哪些活动、近期是否使用任何药物，以及生活中是否有任何事情可能使其感到压力或焦虑。若腹型头痛' target='_blank'>偏头痛由食物引起，应尽量避免摄入这些食物。但这并不一定对每例患者都有效。
• 一些药物可能会减少严重发作的次数，以及患儿发生腹型头痛' target='_blank'>偏头痛的频率。
  • 赛庚啶，一种抗组胺药，有助于消除腹痛。
  • 普萘洛尔（Inderal），一种称为β受体阻滞剂的心脏药物。
  • 丙戊酸（Depakene，Depakote），一种治疗癫痫和双相情感障碍的药物。
• 护理人员会重点针对患者对手术、护理过程中存在的心理焦虑、恐慌和心理障碍进行健康宣教。对于部分患者出现的负性心理情绪，护理人员通常会及时安抚，耐心讲解手术的相关知识，缓解患者的心理压力，并帮助患者树立良好的健康心态，使患者能够主动配合护理工作。护理人员还会倾听患者的内心需求，并尽可能给予满足，通过观察患者的心理变化，及时进行交流和沟通。
• 还可以通过看书、听舒缓音乐等形式，分散注意力，进一步减轻紧张心理，并提高免疫力。家属可采用鼓励性语言，让患者树立战胜疾病的信心，并告诉患者保持良好心态对疾病康复的积极作用。保持平和的心理状态，让自己更好地适应当前的生理状态，从而早日恢复健康。
• 患有腹型头痛' target='_blank'>偏头痛的孩子应摄入富含大量纤维素的营养饮食，保持其他健康的习惯，如日常锻炼和充足睡眠，教会患儿管理自身情绪和处理问题也能有所帮助。

腹型头痛' target='_blank'>偏头痛并非表现为头痛，而是表现为发作性腹部疼痛。但腹型头痛' target='_blank'>偏头痛发生的诱因通常与头痛' target='_blank'>偏头痛相同，会引起剧烈疼痛，并伴随恶心、痉挛和呕吐等。

• 家庭成员患有头痛' target='_blank'>偏头痛的孩子更容易患腹型头痛' target='_blank'>偏头痛。在所有患有慢性胃痛的孩子中，高达 15% 的孩子可能患有腹型头痛' target='_blank'>偏头痛。腹型头痛' target='_blank'>偏头痛在成年人中很少见，主要累及 1%~4% 的儿童。女孩比男孩更多见，平均发病年龄在 7 岁，高峰年龄为 10~12 岁。
• 病理生理学机制为下丘脑-垂体-肾上腺轴异常、视觉诱发反应异常和自主神经功能障碍。
• 腹型头痛' target='_blank'>偏头痛、周期性呕吐和头痛' target='_blank'>偏头痛可能是一个疾病的不同表型，临床表现逐渐进展转化。
• 治疗计划的制定需要依据腹型头痛' target='_blank'>偏头痛发作的频度、程度以及对患儿和家庭日常生活的影响。药物治疗包括终止发作和预防发作两类药物。
• 腹型头痛' target='_blank'>偏头痛发作突然且非常严重，可能没有任何警示信号。疼痛可能持续 2 至 72 小时。
• 日常应避免诱发因素，如含咖啡因、亚硝酸盐和胺类的食物，避免情绪激动、长途旅行、长期饥饿、睡眠习惯改变、闪光或强光剌激。

由于对腹型头痛' target='_blank'>偏头痛了解太少，医生可能会像治疗其他头痛' target='_blank'>偏头痛那样治疗腹型头痛' target='_blank'>偏头痛。但除非症状非常严重或发生频率很高，否则医生通常不会轻易开药。一般治疗包括避免诱发因素（如摄入含咖啡因、亚硝酸盐和胺类的食物），避免情绪激动、长途旅行、长期饥饿、睡眠习惯改变、闪光或强光剌激。

药物治疗

治疗计划的制定需要依据腹型头痛' target='_blank'>偏头痛发作的频度、程度以及对患儿和家庭日常生活的影响。治疗药物分为终止发作和预防发作两类。

• 口服苯噻啶，发挥抗 5-羟色胺及抗组胺作用，有较好的预防效果。还有一些药物（如阿米替林、苯巴比妥、普萘洛尔及赛庚啶）也已经成功用于频繁发作患儿的预防性治疗。
• 终止治疗包括使用 5-羟色胺受体 1 激动剂如舒马曲坦（sumatriptan）、5-羟色胺受体 3 拮抗剂如昂丹司琼。

其他治疗方法

• 认知-行为疗法也是治疗发作性腹痛儿童的选择之一，疗效较显著。原理是痛觉行为会产生继发获益，这会增强痛觉行为。Robins 等报道，认知-行为疗法明显改善了儿童的再发性腹痛，增加了到校率。Youssef 等也证实，引导成像和渐进放松两种认知-行为技巧能明显改善患儿的慢性腹痛。
• 治疗中需注意的其他问题：
  • 解释和保证：医生会仔细向家长及孩子解释所有检查的意义及原因，询问家长孩子出现腹痛的可能原因，排除器质性病因。
  • 允许孩子正常活动：鼓励患儿在疼痛期间正常活动。
  • 提防病理性隐退：假如患儿不愿意参与正常活动，应安排心理教育和辅导，促进患儿早日痊愈。
• 生物心理学方法：包括解除患儿和家长的心理负担，了解患儿的心理状况，是否有焦虑、抑郁情况，了解患儿与父母、老师、同学的关系，必要时给予心理治疗。

尚不知道该病症的确切病因。一种理论认为，人体会产生两种化合物——组胺和血清素，这两种化合物水平的变化是导致该病症的病因。专家认为，心绪不定或担忧情绪会影响这两种化合物的水平。本病病理生理机制较复杂，与成人相似，大多尚未完全阐明。

腹型头痛' target='_blank'>偏头痛的常见原因有哪些？

• 遗传因素、早期家庭因素、精神心理因素、动力异常。
• 内脏高敏感性、炎症、菌群紊乱。
• 脑-肠轴双向作用。
• 应激和感染。
• 脑肠肽（包括神经肽和受体等）功能失调等。
• 巧克力、含谷氨酸钠（MSG）的食品，以及亚硝酸盐加工过的肉类等，可能引发某些人腹型头痛' target='_blank'>偏头痛。
• 吞咽大量空气也可能引发腹型头痛' target='_blank'>偏头痛或类似的腹部症状，从而引起腹胀和进食困难。
• 肠-脑轴通过双向信息（通过血管活性肠肽、5-羟色胺等多种脑肠肽和调节因子完成传递）将胃肠道功能与中枢神经系统联系在一起。外在刺激与内在信息通过高级神经中枢影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症，反之胃肠道的信息也会通过高级神经中枢影响感觉、情绪和行为。

哪些人容易患腹型头痛' target='_blank'>偏头痛？

• 有家族史者。
• 父母患有头痛' target='_blank'>偏头痛者。
• 女孩一般多于男孩。

该病会引起患儿身体的中线或肚脐周围（不是身体侧面）疼痛，这种疼痛被医生称为中线腹痛。

腹型头痛' target='_blank'>偏头痛的常见症状有哪些？

• 主要表现为发作性腹痛，可持续 2 至 72 小时。
• 腹痛与头痛' target='_blank'>偏头痛可同时出现，或腹痛时无头痛' target='_blank'>偏头痛，或腹痛与头痛' target='_blank'>偏头痛交替发生。
• 腹型头痛' target='_blank'>偏头痛发作突然且非常严重，可能没有任何警示信号。疼痛可能持续 2 至 72 小时。

腹型头痛' target='_blank'>偏头痛可能引起哪些并发症？

腹型头痛' target='_blank'>偏头痛的进展过程中，患儿可能发生如下情况：

• 感到不安或呕吐。
• 脸色苍白或脸红。
• 打哈欠，昏沉或精力不足。
• 胃口不佳或无法进食。
• 眼睛下方有暗影。
• 大部分儿童后期会发展为头痛' target='_blank'>偏头痛。

• 避免诱发因素（如含咖啡因、亚硝酸盐和胺类的食物），避免情绪激动、长途旅行、长期饥饿、睡眠习惯改变、闪光或强光剌激等，有助于预防本病。
• 饮食与儿童发作性腹痛是否存在直接联系或关联尚不清楚。补充纤维、限制乳糖摄入的临床研究结果并不具有结论性。低脂食物是治疗胃肠病症患儿的选择之一。

感谢解放军总医院海南医院医学心理科 石莹莹医生 参与本文撰写