哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 带状疱疹愈合后皮肤出现疼痛
• 带状疱疹愈合后皮肤痛觉超敏
• 带状疱疹愈合后皮肤感觉异常

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病一般无危及生命情况，但若并发抑郁症、焦虑症，发生自杀行为时请立即就医或拨打 120。

建议就诊科室

• 神经内科
• 皮肤科
• 疼痛科

医生如何诊断带状疱疹后遗神经痛？

当医生怀疑是带状疱疹后遗神经痛时，主要通过询问病史和临床表现诊断，一般无须借助特殊实验室检查或其他辅助检查，但是为了排除其疾病，或诊断带状疱疹亚临床感染患者（无带状疱疹症状，但出现本病），可通过病毒培养、病毒抗体检测等检查来帮助诊断。

具体介绍相关检查：

• 视诊：医生通过查看疼痛区域的皮肤，是否遗留瘢痕、色素沉着，帮助判断是否为带状疱疹愈合后皮肤部位的疼痛。
• 触诊：医生通过触摸、棉花轻触、大头针轻扎疼痛区域的皮肤，判断是否存在痛觉过敏、感觉异常。存在痛觉过敏的患者，可能会感觉到疼痛不适，但要尽量配合医生的操作，如无法忍受可及时告知医生。
• 血常规检查：目的是查看白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等是否出现异常。
• 血清病毒抗体检查：目的是查看血液中是否存在水痘-带状疱疹病毒抗体，有助于诊断，尤其适用于少数无带状疱疹情况出现疼痛的患者。
• 病毒培养和免疫荧光染色：抽取血液标本，进行病毒培养，目的是检查是否存在水痘-带状疱疹病毒，有助鉴别诊断单纯疱疹和带状疱疹，有助于诊断。
• 皮损区域组织病理学、Tzanck 涂片检查：医生通过取样皮损部位皮肤进行组织病理学、涂片检查，目的是判断有无带状疱疹感染。取样过程中可能有轻微疼痛不适，请患者尽量配合。

医生可能询问患者或者家属哪些问题？以及患者或家属可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前是否患过水痘、带状疱疹?患者可将既往患水痘、带状疱疹时间，具体症状（皮疹部位、面积大小、疼痛程度等），治疗经过等，详细告知医生，帮助医生诊断。
• 疼痛是否造成了情绪障碍、睡眠障碍？患者可如实告知医生，是否因疼痛引起了情绪障碍，如焦虑、暴躁，是否因疼痛无法入睡，是否影响日常生活，帮助医生制定治疗方案。
• 是否自行服用药物治疗？患者可告知医生，是否因疼痛自行服用药物，服用何种药物，如何服用详细告知医生，以帮助医生用药。
• 是否患有免疫性疾病、糖尿病、恶性肿瘤，是否使用免疫制剂，患者可如实告知医生是否患有以上疾病，以及是否正在或接受过治疗，帮助医生诊断和用药。

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现恶心、呕吐、消化不良反应且难以忍受时，请及时就医。
  • 切勿自行停药。
  • 需要按照医嘱服药，不要听信“偏方”“神药”。
• 定期复查：最初建议患者每隔 2 周至医院复诊，医生主要询问患者服用药物或手术治疗后疼痛缓解情况，调整治疗方案，同时可能会复查血常规、肝肾功。
• 饮食：
  • 术后饮食：术后饮食一般无特殊，与普通情况饮食一样即可。
  • 普通情况饮食：普通患者多吃高蛋白、高热量、低脂、易消化的各类食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉等，多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜水果；少吃或不吃辛辣刺激食物，尤其是海鲜，以免诱发疼痛或加重病情。
• 运动：
  • 术后运动：术后运动无特殊，同普通情况即可。
  • 普通情况下：病情允许条件下，患者可适当运动，如散步、游泳等方式，提高机体免疫力，促进机体康复。
• 生活中的护理或其他事项：
  • 戒烟戒酒。
  • 睡眠：早睡早期，规律作息；避免长期熬夜。
  • 心情和情绪：患者家属应理解患者痛楚，细致的关心和照顾患者，使其保持心情愉悦；患者自身也可以通过一些技巧转移注意力，减轻自身的疼痛，比如听音乐。

• 什么是带状疱疹后遗神经痛？人体在婴幼儿或儿童时期感染水痘-带状疱疹病毒后，初次感染可表现为水痘，病毒也可沿感觉神经侵入脊神经节、脑神经感觉神经节内并潜伏，不引起症状。成年后机体免疫力下降时（如疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等），病毒则开始沿着感觉神经扩散，穿透皮肤，引起局部皮肤出现的成群分布的疱疹，即俗称的“缠腰龙”，损伤神经引起疼痛。带状疱疹后遗神经痛是一种神经性疼痛，指带状疱疹的皮疹恢复后（大于等于 1 个月），由于治疗不及时、不规范、不彻底，可能是因为机体免疫力太差，病毒清除不彻底，或是因为损伤神经恢复不良，皮损愈合后的皮肤仍有疼痛。
• 哪些最常见的症状表现可能提示得这个病？带状疱疹后遗神经痛最典型症状是，带状疱疹愈合后的皮肤部位疼痛，疼痛复杂多样，一般是局部的、阵发性或持续性的，可以是烧灼样、针刺样疼痛、跳痛、刀割样痛。常见部位于胸部肋间和面部，不同人的疼痛程度不一^[1]。
• 为什么会得这个病？带状疱疹后遗神经痛的病因明确，为水痘-带状疱疹病毒。成年人尤其是老人、女性、免疫功能低下、带状疱疹出现前局部皮肤疼痛明显、三叉神经眼支附近（眼裂以上的头面部皮肤）、会阴部等区域的带状疱疹、带状疱疹面积大、发生带状疱疹时疼痛程度严重、治疗不彻底、就诊时间晚等是本病的危险因素。劳累、受凉、创伤等可诱发加重本病。
• 有哪些分类或类型？本病无分期分型。
• 如何治疗？大多数患者通过药物治疗、联合微创介入治疗，即可得到缓解，甚至治愈症状。若这些治疗无效，则需要进行封闭治疗。治疗关键点在于及时、正规有效的治疗。治疗难点在于部分患者症状严重，同时机体免疫力低下，治疗效果欠佳。
• 能治愈吗？本病可以自愈，疼痛会自动消失，但是多需要很长时间，数年甚至数十年，影响日常生活和工作。大部分患者在接受正规、彻底治疗后，能短缩恢复时间，提高生活质量；本病不影响寿命，也没有后遗症；但是年龄大、体质较差、正在进行放化疗的患者等免疫力低下人群，治疗难度较大，疼痛难以得到彻底根除。
• 本病的患病情况如何？
  • 在我国，已有数据显示本病人群年发病率为 3.9~42.3/10 万；带状疱疹发病率约位 3~5‰，约 9%~34% 带状疱疹患者会发生本病^[2]。
  • 本病好发于成年人，随年龄增大发病率上升；60 岁及以上的带状疱疹患者中 65% 会患本病，70 岁及以上则有 75%^[2]。
  • 患病人群中，女性人群更多^[2]。
• 本病会遗传吗？会传染吗？本病不是传染性疾病，不会传染。

治疗带状疱疹后遗神经痛的主要目的是，尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的情绪及睡眠障碍，提高患者生活质量。治疗的原则是，尽早、足量、足疗程及联合治疗。主要治疗方法为药物治疗，联合微创介入治疗等^[2]。

药物治疗

缓解疼痛药物^[4]：作用是对症治疗，减轻疼痛。首选药物为钙离子通道调节剂（如加巴喷丁），三环类抗抑郁药物（如阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂。药物有效缓解疼痛后避免立即停药，仍需维持治疗至少 2 周。

手术治疗

• 微创介入治疗：在影响引导下，以最小的创伤器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的技术。药物治疗联合微创介入治疗，可以有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应。
• 神经阻滞：将局部麻醉剂、糖皮质激素药物和营养神经药物注射到受损神经中，迅速而有效的阻断神经区域疼痛信号的上传，降低局部炎性反应，阻断疼痛恶性循环，从而减轻疼痛。这种方法效果明显，见效快，副作用较小，并且安全，经济。适用于疼痛难以忍受的患者。
• 选择性神经损毁：以手术切断或部分切断，或用化学药物（如乙醇、阿霉素）或物理方法（射频热凝、冷冻）等手法，阻断感觉神经传入大脑的通路，使疼痛感觉无法传入大脑，从而缓解症状。本手术适用于当药物治疗及物理治疗均无效，症状严重且影响日常生活工作的人群。本方法对神经的损毁不可逆，可能产生神经支配区域皮肤的感觉麻木，甚至肢体无力。
• 鞘内药物输注治疗：通过在患者体内埋藏药物输注泵（阿片类药物、局麻药物），将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔（脑组织、脊髓的蛛网膜，与软脑膜或软脊膜之间的间隙），直接作用于脊髓或大脑，控制疼痛。本手术适用于当药物治疗及物理治疗均无效，症状严重且影响日常生活工作的人群。
• 神经调控技术：通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。本手术适用于当药物治疗及物理治疗均无效，症状严重且影响日常生活工作的人群。

其他治疗方法

• 物理治疗：如针刺、臭氧治疗，在临床上有一定的效果，但是其疗效需要更多的研究数据支撑^[2]。
• 心理治疗：因疼痛引起情绪障碍的患者，如合并焦虑、抑郁的患者，可至心理门诊咨询，接受心理治疗。

疾病发展和转归

• 如果不能及时地接受正规治疗，随着病情进展，疼痛程度逐渐加重，患者可能发生情绪障碍、睡眠障碍、焦虑症、抑郁症等并发症，严重影响患者日常生活和工作，甚至使其丧失劳动能力，增加家庭及社会的负担，对患者寿命无影响。疼痛严重时，患者甚至可能出现自杀想法或行为。
• 如果能及时接受正规治疗，带状疱疹后遗神经痛会很少危及生命，少数患者不经治疗可自动恢复，但是时间较长，需要数年甚至十几年。经过正规治疗后，大多数患者疼痛可得到有效缓解，甚至治愈，生活质量得到有效提高。本病一般不留后遗症；部分比较严重的患者，同时免疫力功能低下、年龄大，治疗效果一般欠佳。

带状疱疹后遗神经痛病因明确，即水痘-带状疱疹病毒感染^[2]。

带状疱疹后遗神经痛的常见原因有哪些？

水痘-带状疱疹病毒感染：人体在婴幼儿和儿童时期感染水痘-带状疱疹病毒后，发生水痘或不引起症状，潜伏在体内。成年后当机体免疫力下降时，如疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫机制等，病毒则沿感觉神经侵犯其支配区域皮肤，出现带状疱疹，损伤神经引起疼痛，如果未经过及时、正规、彻底治疗，或者当机体免疫力明显低下时，即使带状疱疹消退后，病毒仍可导致神经损伤，使局部皮肤疼痛。

哪些人群，更容易得病？

有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得病^[2]：

• 年龄：本病任何年龄均可发病，但随着年龄增高，免疫力逐渐减退，一旦感染水痘-带状疱疹病毒，病毒对神经造成伤害，其自我修复越难，发生本病概率就越大。
• 女性：男性及女性均可患病，但女性较男性更易发生本病。
• 免疫功能低下患者：如恶性肿瘤患者、使用免疫抑制剂的患者、糖尿病，自身免疫功能低下，本病的发生率增加。
• 带状疱疹前驱期疼痛：带状疱疹出现前局部皮肤疼痛越明显，发生本病可能性越大。
• 皮疹部位：发生带状疱疹的部位与本病的发生有一定关系，三叉神经眼支附近（眼裂以上的头面部皮肤）、会阴部等区域的带状疱疹，发生本病几率更高。
• 皮疹面积：带状疱疹面积越大，本病发生率也越高。
• 疼痛程度：发生带状疱疹时疼痛程度越严重，本病的发生率越高。

有如下可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 疱疹性质：带状疱疹持续时间越长或皮疹消退时间越长、水疱越多，皮损区域温度越高，越容易发生本病。
• 带状疱疹就诊时间：发现带状疱疹就诊时间越晚，发生本病的可能越大。
• 带状疱疹治疗不彻底：带状疱疹治疗不彻底，增加本病发生几率。
• 影响免疫系统疾病：患有结核、重症肺炎、慢性呼吸系统疾病等，会使机体免疫功能下降，更易患本病。

哪些情况会诱发本病？

• 过度劳累、精神压力大：过度劳累、精神压力大，机体免疫力下降，容易诱发加重本病。
• 受凉、感冒：受凉、感冒时，机体免疫力低下，容易诱发加重本病。
• 创伤：如大型手术、严重车祸受伤等，机体免疫力下降，容易诱发加重本病。

带状疱疹后遗神经痛主要症状为，带状疱疹愈合后皮肤部位的疼痛^[2][3]。

哪些表现可能提示得了带状疱疹后遗神经痛病？

症状

• 带状疱疹愈合后皮肤部位疼痛：这是本病最典型的症状。
  • 疼痛部位：常见于一侧胸部肋间和面部，疼痛区域通常比带状疱疹区域有所扩大。
  • 疼痛性质：烧灼样、针刺样疼痛、跳痛、刀割样痛，有些患者以一种疼痛为主，有些则多种疼痛并存。
  • 疼痛程度：疼痛程度不一，部分严重患者疼痛程度重，甚至寝食难安，影响日常生活和工作。
  • 疼痛时间：主要为局部的、阵发性或持续性的，大多持续数月，个别患者持续半年，甚至数年之久。年龄越大，疼痛程度越明显。
• 局部皮肤痛觉超敏：即接触一些轻微刺激即可引起疼痛，如部分患者带状疱疹愈合后的皮肤部位，可能在接触衣服或床单等轻微碰触或摩擦、触摸温水等，即可感觉局部皮肤疼痛。
• 局部皮肤感觉异常：带状疱疹愈合后的局部皮肤，常有一些感觉异常，如总是感觉局部皮肤有小蚂蚁爬过、麻木感；对水温的感觉减退，之前觉得很烫的热水，不再感觉那么烫等。

体检

常规体检通常无带状疱疹后遗神经痛一项，无法通过常规体检提示患有本病可能。

带状疱疹后遗神经痛可能会引起哪些并发症？

随着带状疱疹后遗神经痛的疾病进展，可能出现情绪障碍、睡眠障碍，甚至导致抑郁症、焦虑症，严重时可能会有自杀想法或行为。

常见并发症包括：

• 情绪障碍
• 睡眠障碍
• 抑郁症、焦虑症
• 自杀

对于一些会引起疾病的危险因素，可以通过改变自己的行为或生活方式，从而避免复发或预防得病：

• 预防带状疱疹：幼年得了水痘一定要彻底治疗。
• 吸烟人群：减少吸烟量，最后尝试戒烟。
• 饮酒：建议最好戒酒。
• 避免受凉、感冒：寒暖交替季节，注意保暖，避免受凉、感冒。
• 保持心情愉悦，多发展个人业余爱好，寻找能有效疏解个人精神压力的方法如游泳、唱歌等。

对于另外一些因素，虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 锻炼身体，均衡饮食，增强机体免疫力，尤其是老年人、女性人群。
• 及时正规彻底治疗带状疱疹：如发生了带状疱疹，一定要在医生指导下用药，保证及时、正规、彻底地治疗带状疱疹，避免出现本病。
• 带状疱疹疫苗：目前有临床证据提示带状疱疹疫苗，可显着减低本病发生率，但其有效性及安全性有待进一步研究，需要更多临床数据支撑^[5] 。