当患者出现突发的右上腹部疼痛，呈阵发性绞痛或刀割样，伴恶心呕吐，畏寒发热，特别是中年肥胖女性，饱餐或进食油腻食物诱发，夜间多见，应及时到医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 剧烈上腹疼痛；
• 恶心；
• 呕吐；
• 寒战；
• 发热；
• 黄疸；
• 腹肌紧张；
• 厌食；
• 便秘。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 持续性绞痛；
• 频发呕吐；
• 低血压；
• 高热；
• 全腹压痛；
• 意识模糊。

建议就诊科室

• 消化内科
• 肝胆外科
• 急诊科

医生如何诊断胆囊炎？

一般根据患者的右上腹急性疼痛伴发热、恶心、呕吐，体检右上腹有压痛，墨菲（Murphy）征阳性，白细胞计数增高，Ｂ超检查有胆囊壁水肿，即可诊断为本病，如过去有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。

具体介绍相关检查：

• 白细胞计数及分类，一般均增高。白细胞总数和病变的严重程度，及有无并发症有关，如白细胞计数＞20×10⁹/Ｌ，且有显著核左移，应考虑并发胆囊穿孔或坏死的可能。
• 细菌学检查 。应在未使用抗生素前，先做血培养和药物敏感试验。在超声引导下细针穿刺胆囊中胆汁作细菌培养和药物敏感试验，是最有价值的确定病菌的方法。
• Ｂ超检查。可测定胆囊和胆道大小、囊壁厚度、结石、积气和胆囊周围积液等征象。
• CT 和 MRI 检查。对诊断胆囊肿大、囊壁增厚、胆管梗阻、周围淋巴结肿大和胆囊周围积液等征象有一定帮助，尤其对并发穿孔和囊壁内脓肿形成价值最大。
• 胆道造影。对黄疸不严重、肝功能无严重损害者，可施行静脉胆道造影检查：静注 30％ 胆影葡胺 20 ml，如胆管及胆囊均显影，则可排除急性胆囊炎；胆管显影而经 4 小时后，胆囊仍不显影时，可诊断急性胆囊炎；若胆管、胆囊均不显影，多数为急性胆囊炎。
• 放射性核素扫描。当超声检查结果含糊或阴性时可采用放射性核素扫描。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发病多长时间？发病前在做什么？
• 什么部位疼？什么性质样痛？有无向肩部后背放射？跟体位有无关系？
• 有无发热寒战？体温最高多少？
• 有无恶心呕吐？呕吐物是什么颜色？
• 有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病？
• 本次发病后有无服药或外院就诊情况？
• 以前有无胆结石病史？
• 有无腹部手术病史？
• 本次发病前有无饮酒或进食高脂肪食物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么因素引起的发病
• 需要完善哪些检查？
• 疾病严重吗？有哪些危害？
• 需要住院吗？一般住院多长时间？
• 有哪些治疗手段？
• 保守治疗效果如何？
• 什么情况下需要手术治疗？
• 治疗总体花费多少?
• 日常需要注意哪些？
• 容易复发吗？什么情况下应该到医院复查？

胆囊炎患者最基本的饮食原则是低脂肪、低胆固醇、高蛋白质与高维生素，并注意补充碳水化合物和能力等。在急性发作期，应禁食脂肪类食物，采用高碳水化合物流质饮食。恢复期可食豆浆、果汁、青菜汁等高糖流质食物，可以适当多食用鱼类、瘦肉、豆制品与奶类等富含蛋白质的食物。少食脂肪含量较高的食物，如肥肉、油脂等。

具体日常注意事项如下：

• 选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质，且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼子等食品的摄入。
• 保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿色蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。酸奶、山楂、糙米等食物也对患者有利。
• 减少动物性脂肪的摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花籽油、花生油、豆油等植物油摄入比例。
• 忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。
• 适量补充碳水化合物，可以减少对胆囊的刺激，有助于维护肝功能，但注意不宜过量。

胆囊炎（cholecystitis）是由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染引起的胆囊急性炎症性病变，约 95% 以上的患者有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5% 的病人无胆囊结石，称非结石性胆囊炎。临床表现可有发热、右上腹疼痛和压痛，恶心、呕吐、轻度黄疸和血白细胞增多等。

流行病学：胆囊炎是仅次于急性阑尾炎的常见急腹症。多见于中年以上女性，男女之比约为 1∶2。

发病原因：急性胆囊炎的主要病因是梗阻、感染及缺血。90％的梗阻是由于胆结石嵌顿所致。此外，还有蛔虫、梨形鞭毛虫、华支睾吸虫、粘稠炎性渗出物所致梗阻；以及胆囊管扭转畸形、胆囊管外肿大淋巴结、肿瘤的压迫等原因导致的胆囊管梗阻或胆囊出口梗阻。

分型分期：分为急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎和慢性胆囊炎。

主要症状：急性发作时主要症状是上腹部疼痛，放射到右肩部、肩胛和背部，伴恶心呕吐、厌食、便秘等消化道症状，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物易诱发，部分患者可有发热、畏寒、黄疸等。

治疗主要包括：非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱失衡，抗感染、解痉止痛、利胆治疗。手术治疗包括胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术。

疾病的主要危害：随着病情进展，可能出现胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，合并急性胆管炎、弥漫性腹膜炎等。

预防：最重要的预防手段为注意饮食习惯，避免不规律饮食、暴饮暴食、高脂肪饮食和酗酒等。

治疗包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱失衡，抗感染、解痉止痛、利胆治疗。

手术治疗包括胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术和超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术。

药物治疗

• 一般处理。卧床休息，轻者可给予清淡流质饮食或暂时禁食，严重病例禁水禁食，胃管进行持续胃肠减压，避免食物及胃酸流经十二指肠时，刺激胆囊收缩素的分泌。应静脉补充营养、水及电解质。
• 解痉止痛。可选用阿托品或山莨菪碱肌肉注射。疼痛剧烈者可加用哌替啶肌肉注射。
• 利胆药物。口服去氢胆酸片或胆酸片、消炎利胆片、利胆片等。
• 抗生素。预防菌血症和化脓性并发症。通常选用氨苄西林、克林霉素、氨基糖苷类、第二、三代头孢菌素和奎诺酮类抗生素。
• 中医药治疗。用大柴胡汤加减。

手术治疗

• 胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征包括：
  • 胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；
  • 急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；
  • 经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；
  • 无手术禁忌证，且能耐受手术者。
• 急胆囊造瘘术：适用于发生急性胆囊炎的并发症，如胆囊积脓、气肿性胆囊炎、胆囊穿孔等。
• 腹腔镜下胆囊切除术：适用于无并发症的急性胆囊炎。具有创伤小、患者术后康复快的优点，但因易发生胆管损伤和出血等并发症
• 超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术：可减低胆囊内压力，急性期过后再择期手术，适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎患者。

疾病发展和转归

急性胆囊炎经过积极治疗，或嵌顿于胆囊管中的结石发生松动，患者的症状一般在 12～24 小时后，可得到改善和缓解，经 3～7 天后症状消退。如有胆囊积脓，则症状可持续数周。如急性胆囊炎反复迁延发作，则可转为慢性胆囊炎。

胆囊炎的主要病因是梗阻、感染及缺血。90％ 的急性梗阻是由于胆结石嵌顿所致。此外，也有蛔虫、梨形鞭毛虫、华支睾吸虫、粘稠炎性渗出物所致梗阻。以及胆囊管扭转畸形、胆囊管外肿大淋巴结、肿瘤的压迫等原因，所致的胆囊管梗阻或胆囊出口梗阻。

非结石性胆囊炎病因仍不清楚，通常发生在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术的患者中，致病因素主要为胆汁淤积和缺血。

胆囊炎的常见原因有哪些？

• 胆结石：胆囊结石移位至胆囊管附近可阻塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈；
• 寄生虫感染：蛔虫、梨形鞭毛虫、华支睾吸虫等；
• 胆道肿瘤；
• 细菌感染：致病菌主要为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。

哪些人容易患胆囊炎？（危险因素）

• 女性多见；
• 肥胖患者；
• 胆结石；
• 酗酒；
• 饮食不规律；
• 老年患者；
• 腹部手术史；
• 长期肠外营养。

急性发作时主要症状是上腹部疼痛，开始为上腹胀痛不适，逐渐发展为阵发性绞痛，放射到右肩部、肩胛和背部，伴恶心呕吐、厌食、便秘等消化道症状，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物易诱发，部分患者可有发热、畏寒、黄疸等。老年人对疼痛敏感性降低，有时可无剧烈腹痛，甚至没有腹痛症状。

胆囊炎的常见症状有哪些？

胆囊炎的常见症状包括：

• 腹痛：右上腹或中上腹，突然发作，剧烈呈绞痛样，多于饱餐后，尤其是进食高脂肪食物后发作，夜间突发多见。可呈刀割样，随体位变动或呼吸而加剧。
• 恶心、呕吐：60％～70％ 的患者可有反射性恶心、呕吐，呕吐物量不多，可含胆汁，呕吐后疼痛没有明显减轻。胆囊管或胆总管因结石或蛔虫梗阻者，呕吐更频繁。严重的呕吐可造成脱水及电解质紊乱。
• 寒战、发热：发热程度与炎症范围和严重程度有关。发病初期常为化学性刺激引起的炎症，因而不发热或有低热，随着细菌在淤滞的胆汁中繁殖，可造成细菌性感染，炎症逐渐加重，体温随之升高。当发生化脓性或坏疽性炎症时，可出现高热。
• 腹肌紧张：腹部检查可见右上腹部稍膨胀，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有腹肌紧张、压痛、反跳痛。有 1/4～1/3 的患者在右上腹可扪及肿大的胆囊和炎性包块（胆囊炎症累及网膜及附近肠管而形成的包块）。若胆囊化脓或坏疽而致局限性腹膜炎时，则肌紧张、压痛及反跳痛更显著，腹肌强直。
• 黄疸：。约 20％的病人有轻度黄疸，多是由于胆囊炎症、肿大胆囊、结石或乏特乳头水肿，阻碍胆汁排出所致。严重黄疸是胆总管结石性梗阻的重要征象。

胆囊炎可能会引起哪些并发症？

胆囊炎的进展过程，可能出现的危害和结局是：胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓；或合并急性胆管炎、弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎、肠麻痹；或者进展为慢性胆囊炎。

预防胆囊炎，主要从日常生活习惯的方方面面着手，包括饮食、感染、精神心理等。注意饮食习惯，避免不规律饮食、暴饮暴食、高脂肪饮食和酗酒等，避免疼痛、焦虑和恐惧等精神因素的影响。

具体预防方法如下：

• 养成规律的饮食习惯，是预防结石的最好方法。
• 均衡的营养，并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。
• 保证食物中摄入足够量的蛋白质，有助于预防胆色素结石的发生。
• 讲究卫生，避免生食蔬菜瓜果等，防止肠道蛔虫的感染。
• 合理安排生活起居．养成规律的生活习惯，注意劳逸结合，适当参加体育活动或劳动。