通常以肩或上臂疼痛为特征，而隐匿性起病可表现为进行性疼痛、进展性麻木、特定肌肉肌无力等，若出现上述这些情况，应及时就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 肩背部疼痛持续时间长，或进行性加重。
• 肩背部肌肉萎缩，肌力下降。
• 出现自主神经障碍的相关症状。

建议就诊科室

• 疼痛科。
• 神经内科。

医生如何诊断臂丛神经病？

通常，根据典型的症状体征、必要的影像学检查，基本可以明确诊断。

具体相关检查如下：

• 症状及特异体征：典型肩或上臂疼痛。
• 影像学检查：如 X 线、CT、磁共振成像（MRI）等。
• 脑脊液生化检查。

应在专科医生指导下，避免加重臂丛神经损伤的动作或姿势。

臂丛神经病（Brachial plexopathies）是指一组由 C5（颈椎第 5 节）-T1（胸椎第 1 节）神经发出的臂丛神经的原发或继发性改变，引起神经支配区域感觉或（及）运动异常的一组症候群，临床表现多样，诊断存在一定难度。

• 臂丛神经病或臂丛神经痛属于外周神经痛的一种，据报道，我国外周神经痛发病率约为 6.0%~7.7%，在疼痛疾病中属治疗效果最差的疾病之一。目前尚无臂丛神经病的大规模流行病学研究。癌症患者中，癌症相关神经丛病的患病率约为 0.4%；放疗者中，放疗相关神经丛病的患病率约为 2%~5%，由此可见，臂丛神经综合征罕见。据估计，特发性臂丛神经病（即臂肌萎缩）的年发病率为 2/10万~3/10万。一项大型病例系列研究中，男女比例为 2∶1。
• 臂丛神经病变的病理基础和组织学改变随基础病因的不同有所差异，包括压迫、横断、缺血、炎症、代谢异常、肿瘤形成以及放射治疗。
• 根据病因，可分为创伤性及非创伤性。前者包括根性撕脱伤、Burner 综合征（Burner syndrome）和背包麻痹（backpack palsy）。后者包括神经痛性肌萎缩、遗传性臂丛神经病、肿瘤性和放射诱发性神经丛病、胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome， TOS）以及糖尿病相关的臂丛神经病。
• 臂丛神经病起病可能有差异，症状可急性发作，也可隐匿性发作。急性起病通常以肩或上臂疼痛为特征；隐袭性起病可表现为进行性疼痛、进展性麻木、特定肌肉肌无力，或这些症状任意组合。
• 治疗根据病因采取不同的方法。创伤性臂丛神经病可手术治疗；神经痛性肌萎缩尚无特异性疗法，多保守治疗。物理治疗可能有助于维持活动范围，但不会加速恢复。保守治疗措施包括临床观察、减轻体重等。
• 不同病因引起的臂丛神经病预后和转归不尽相同。创伤性臂丛神经病的自然病程难以证明，但一般较差，大多数自然改善出现在 6 个月内。神经痛性肌萎缩在 1~3 年间缓慢恢复，一些患者有持续性失能。大多数遗传性臂丛神经病患者存在一定程度的功能障碍。
• 臂丛神经病诊治难度较高，临床转归可能部分取决于医生实施手术的经验，从经验丰富的医疗中心获取的数据显示，支持手术干预后大约 60% 的患者功能得以改善。然而，许多患者仍有功能缺陷，或仅恢复部分精细功能。

不同病因通常采取不同的治疗方法。

• 创伤性臂丛神经病可手术治疗，包括神经松解术、神经移植、神经移位术以及肌腱和肌肉移位术。
• 神经痛性肌萎缩尚无特异性疗法，多采取保守治疗。物理治疗可能有助于维持活动范围，但不会加速恢复。
• 真性神经源性胸廓出口综合征，可以手术松解纤维带或切除发育不全的颈肋，疼痛通常能缓解，但由于轴突损伤，肌力不太可能恢复。保守治疗措施包括临床观察（不排除其他非手术措施）、减轻体重、以及用于改善肩部倾斜和姿势的康复项目。

药物治疗

• 可以使用止痛药对症治疗。
• 支持治疗包括营养神经、血管扩张剂等。
• 激素治疗可能有效。

手术治疗

• 神经松解术。
• 神经移植、神经移位术。
• 肌腱和肌肉移位术。

疾病发展及转归

由外伤或其他因素引起，以肩背部疼痛及神经相关肌肉改变为主要表现，可出现自主神经症状，通过保守、手术治疗可以使之改善，但影响疾病转归的主要是自然病程，故治疗后可能有疼痛残余、功能障碍。

可分为创伤性及非创伤性。前者包括根性撕脱伤、Burner 综合征和背包麻痹。后者包括神经痛性肌萎缩、遗传性臂丛神经病、肿瘤性和放射诱发性神经丛病、胸廓出口综合征以及糖尿病相关的臂丛神经病。

臂丛神经病的常见原因有哪些？

• 外伤，骨折、脱位等。
• 遗传。
• 糖尿病。
• 颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎结核等。
• 肿瘤压迫。

臂丛神经病起病可能有差异，症状可急性发作，也可隐匿性发作。急性起病通常以肩或上臂疼痛为特征；隐袭性起病可表现为进行性疼痛、进展性麻木、特定肌肉肌无力，或这些症状任意组合。

常见症状有哪些？

常见症状包括：

• 肩或上臂疼痛。
• 进展性麻木，对外界温度、疼痛刺激感觉敏感性下降。
• 肌无力，持物等能力下降。

可能引起哪些并发症？

臂丛神经病的进展过程，可能出现认知功能障碍和自主神经障碍等危害。

常见并发症包括：

• 认知功能障碍，包括解决问题和推理能力差、难以集中注意力、定向力障碍、精神错乱以及反应变慢等。
• 自主神经障碍。

不同病因的臂丛神经病，预后和转归不尽相同。神经痛性肌萎缩在 1~3 年间缓慢恢复，一些患者有持续性失能。针对病因的预防主要是避免创伤性因素。