哪些情况需要及时就医？

如果出现子宫脱垂的明显症状，感觉不适或影响正常生活，患者应该及早前往医院就诊。

就诊科室

• 妇科

医生如何诊断子宫脱垂？

• 医生会仔细询问患者的病史、症状、家族史。
• 妇科检查：
  • 医生会要求患者屏气，增加腹部压力，向外用力，从而观察子宫脱垂的严重程度；
  • 同时医生还会检查膀胱或直肠是否向阴道膨出；
  • 判断腹部压力增大时是否有漏尿。
• 评估患者的盆底肌肉功能、膀胱功能。
• 评估患者的生活质量。
• 影像学检查：盆底超声观察盆腔内是否还存在其他异常情况，必要时盆腔核磁。
• 综合各项检测结果和患者的生活质量评分，制定下一步的个体化治疗方案。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状的程度有多严重？
• 是否感觉盆腔疼痛？
• 是否有漏尿？
• 是否伴有长期、严重的咳嗽症状？
• 家庭成员中是否有子宫脱垂患者？
• 以前生过几胎？顺产还是剖腹产？
• 工作中是否进行高强度的体力劳动？或者长期进行高强度的体育锻炼？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成子宫脱垂？
• 需要做哪些检查？
• 怎么治疗？
• 如果不治疗，病情会不会越来越严重？
• 手术治疗过程中会有什么风险？
• 手术治疗后会不会复发？

子宫脱垂患者日常应控制体重，避免高强度的体力劳动，积极治疗慢性咳嗽等基础疾病。

• 控制体重：控制饮食，适度锻炼。
• 改变膳食结构，使大便顺畅。
• 不要久蹲。
• 放松身心：避免高强度的体力劳动。
• 做好基础疾病的日常管理：积极治疗慢性咳嗽，必须戒烟。
• 少数妊娠合并子宫脱垂者更要小心活动，必要时进行宫颈节扎术。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出阴道之外。子宫脱垂可以发生在任何年龄段的女性，常见于经历过一次或多次阴道分娩的绝经后妇女，尤其是经济条件较差，营养状况不良，从事高强度体力劳动的女性。

• 子宫脱垂是由于骨盆肌肉、筋膜和韧带松弛、无力，托不住子宫所致。主要原因在于衰老、分娩损伤、腹压增加、营养不良、超负荷受力。
• 患者有腹部下坠、腰酸感觉，走路、下蹲时明显，平卧休息缓解。轻度子宫脱垂一般不会引起明显的症状或体征；中度至重度子宫脱垂可能导致生殖系统、泌尿系统的多种症状。长时间站立或端坐，参与运动或抬举重物都可能使症状加剧。
• 较严重的子宫脱垂往往有其他盆腔器官脱垂，以及阴道和宫颈的感染、溃疡。
• 如果出现子宫脱垂的明显症状，令人感觉不适或影响正常生活，患者应该及早前往医院就诊。
• 轻度子宫脱垂通常不需要治疗，可居家锻炼盆底肌肉。轻、中度患者还可以使用子宫托，支撑脱垂的子宫。重度患者经权衡利弊后可采取手术治疗。
• 子宫脱垂患者日常应控制体重，避免高强度的体力劳动，积极治疗慢性咳嗽等基础疾病。
• 预防子宫脱垂风险的关键在于强化盆底肌肉。
• 少数妊娠合并子宫脱垂者应及时就诊。严重子宫脱垂可能影响生育。

医生需要根据患者的病情严重程度、生育意愿及是否有性生活要求，制定个体化的治疗方案。

如何治疗子宫脱垂？

• 轻度子宫脱垂通常不需要治疗，可在家定期进行盆底肌锻炼（凯格尔运动）：
  • 用力向内夹收臀部肌肉，腹部肌肉要放松。
  • 收缩臀部肌肉向上提肛，类似憋大便的感觉。收缩 3～5秒再放松。
  • 收缩上提尿道、阴道及肛门，类似憋尿的感觉。收缩 3～5秒再放松。
  • 每次持续 10～15分钟，每日 2～3 次。
• 轻、中度患者，医生一般会建议使用子宫托：
  • 一种橡胶或硅胶的环形装置，选择合适的大小型号放在阴道里，达到支撑脱垂的子宫的目的。
  • 患者可在医生指导下，学习如何安放、取出、清洗。一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。
  • 使用中需注意：必须定期清洗，否则容易造成阴道感染、溃疡。
• 重度子宫脱垂患者，医生可能会建议手术治疗：
  • 手术之前必须谨慎权衡，结合患者的意愿，只有重度患者才有必要进行手术治疗。
  • 医生会征求患者个人意愿，今后是否有生育计划，以及是否想要保留生殖器官。
  • 手术方式可以选择腹腔镜手术或阴道手术。
    • 盆底组织修复术。
    • 子宫切除术：重度子宫脱垂患者可考虑切除子宫，但术前需谨慎权衡，因为子宫切除术会带来长期的健康风险，包括更易患心血管疾病，代谢紊乱。

子宫脱垂是什么原因引起的？

子宫脱垂是由于骨盆肌肉、筋膜和韧带松弛薄弱，对子宫的支撑力减弱所致。

导致肌肉和韧带组织强度削弱的原因主要包括：

• 妊娠分娩。
• 经阴道分娩尤其是难产及助产。
• 患者超重或肥胖。
• 绝经后雌激素水平降低。
• 营养不良导致肌肉萎缩。
• 慢性便秘或排便困难。
• 慢性咳嗽或慢性支气管炎。
• 从事高强度体力劳动。
• 遗传因素。

子宫脱垂有哪些症状？

• 轻度子宫脱垂一般不会引起明显的症状或体征。或轻微腹部下坠感、腰酸，走路及下蹲时更明显，平卧休息后缓解。
• 中度至重度子宫脱垂的常见症状和体征包括：
  • 盆腔下坠感或牵拉，平卧休息后缓解；
  • 下背部痛坠痛不适；
  • 子宫从阴道脱出；
  • 下尿路症状如尿频、尿频、尿失禁、排尿不畅、排尿无力及尿潴留等；
  • 排便困难、便秘等；
  • 性交困难；
  • 阴道出血；
  • 阴道分泌物增多。

子宫脱垂会引起哪些并发症？

• 子宫脱垂常伴随其他盆腔器官的脱垂。
  • 阴道前壁脱垂（膀胱膨出）：可伴有不同的下尿路症状，尿路易受感染；
  • 阴道后壁脱垂（直肠膨出）：可伴有排便困难及便秘等。
• 严重的子宫脱垂可导致部分阴道或宫颈长期脱出体外，与衣物反复摩擦会造成阴道或宫颈组织出现增生、感染、溃疡。

预防子宫脱垂风险的关键在于强化盆底肌肉。

• 定期进行盆底肌锻炼（凯格尔运动）。这些训练动作可以增强女性，尤其分娩后女性的盆底肌肉。
• 防治便秘：多喝水，多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜、豆类和全谷类食品。
• 避免抬举重物；若必须，应采用正确的姿势抬举，要用双腿代替腰部或背部发力。
• 控制长期咳嗽：积极治疗慢性咳嗽或支气管炎，戒烟。
• 避免超重：维持正常体重，以免对盆底肌肉和韧带造成额外的负担。