哪些情况应及时就医？

几乎每个人都曾出现过消化不良、胃部不适的情况，绝大多数情况下，这种不适很快就会缓解，没有必要到医院就诊。但如果胃部的不适症状超过 1 周仍未好转，或是出现了呕血、黑便，应及时到医院进行检查。

就诊科室

• 消化内科

医生如何诊断胃溃疡？

除了询问病史并进行体格检查外，医生可能会让患者进行下列检查，来诊断胃炎：

• 幽门螺杆菌检测：该检查很重要，有无感染，治疗方案是不同的。幽门螺杆菌检测可分为侵入性和非侵入性两大类。
  • 侵入性的检查需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测。
  • 非侵入性检查包括¹³C 或¹⁴C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌 IgG 抗体）。目前应用最多的是¹³C 或¹⁴C 尿素呼气试验。
• 胃镜：该检查不仅可对胃黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，如果医生怀疑有恶变，还可以在胃镜检查中取出活检做病理检查。
• 影像学检查：X 线钡餐、腹部 CT 等检查，可帮助医生明确患者有无溃疡或穿孔等情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 平时大便正常吗？有黑便吗？
• 有感染过幽门螺杆菌吗？
• 平时会长期服用阿司匹林、芬必得这类药吗？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致的？
• 还需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？
• 我的病情是是暂时的还是慢性的？
• 应该怎么治疗？
• 大概需要多久可以治愈？
• 幽门螺杆菌根除后还会复发吗？复发了怎么办？
• 还要复查幽门螺杆菌或胃镜吗？多久以后复查？
• 平时饮食需要注意些什么？

• 少食多餐：这有助于减轻胃酸的影响。必要时可禁食 1~2 餐，有利于胃的休息和损伤的愈合。
• 避免刺激性食物：特别是辛辣、酸性、油炸或高脂食物。
• 戒酒： 酒精会刺激胃黏膜，胃炎患者在日常生活中应戒酒。
• 停用损伤胃黏膜的药物或换药。

胃是一个囊状器官，上与食管相连，下接十二指肠，可以容纳食物并分泌胃液进行消化。胃由5部位组成：

• 贲门：与食道相连，是胃的起始部份。
• 胃底：贲门旁的胃上部。
• 胃体：胃的主要部位。
• 胃窦：幽门旁的胃下部，食物与胃液主要在此混合。
• 幽门：与十二指肠相接，有“阀门”作用，控制食物进入十二指肠。

其中，位于上端的贲门、胃底和胃体被称为近端胃，这部分胃的细胞能够产生胃酸并分泌胃蛋白酶。下端的胃窦和幽门被称为远端胃。

胃壁由5层细胞组成，分别为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层。

胃炎（Gastritis）指的是胃黏膜的炎症。包括很多种不同类型，根据胃炎持续的时间，可分为急性胃炎和慢性胃炎。根据引发胃炎的原因还可分为应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。

幽门螺杆菌（H·pylori）感染、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或酗酒是胃炎最常见的病因。压力大、自身免疫力下降等因素，也可能导致胃炎发生。

胃炎在临床上很常见，可能没有任何症状，随着炎症持续，可能表现为胃痛、腹胀、厌食，还可能有恶心、呕吐等情况。

医生除了询问病史、进行体格检查，通常会让患者进行幽门螺杆菌检测，有的患者可能还需要进行胃镜或X线钡餐等检查。

胃炎主要是针对病因进行治疗，包括根除幽门螺杆菌、抑酸和保护胃黏膜等治疗。

如果治疗不及时，胃炎持续可能会发展为消化性溃疡。某些类型的慢性胃炎甚至可能进展为胃癌。而某些类型的胃炎本身就是胃癌或胃部淋巴瘤的伴发症状。保持健康的饮食习惯，发现炎症后及早规范治疗，是治愈胃炎的关键。

胃炎如何治疗？

胃炎主要是针对病因进行治疗，临床上常用的治疗方法包括：

抑制胃酸分泌

这类药物中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。目前常用的包括 H2 受体拮抗剂及质子泵抑制剂（PPI）。

• H2 受体拮抗剂常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。
• PPI 治疗消化性溃疡的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

长期使用质子泵抑制剂（尤其是大剂量使用）可能会增加骨折的风险。患者可以咨询医生，在医生建议下适量补钙。

保护胃黏膜

目前常用的包括铋剂和弱碱性抗酸剂

• 常用的铋剂为枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。铋剂不作为单独治疗，常作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分。要注意此药不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。
• 弱碱性抗酸剂常用有铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这类药物可中和胃酸，起效较快，可短暂缓解疼痛。

根除幽门螺杆菌

目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即 1 种 PPI＋2 种抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）和 1 种铋剂，疗程 10~14 天。由于各地抗生素耐药情况不同，抗生素及疗程的选择应根据当地的耐药情况而定。

胃炎的病因是什么？

胃酸具有腐蚀性，通常情况下，胃的内壁充满保护性的黏液，防止胃酸与胃壁接触。

某些原因会导致胃酸增多或是保护性黏液减少，这时，胃酸就可能接触并损伤胃壁，就会造成胃炎。这些因素被称作风险因素，存在一个或多个风险因素的人群，并不一定会得胃炎，但胃炎的发生风险会增加。

胃炎的风险因素包括：

• 幽门螺杆菌（H. pylori）感染：幽门螺杆菌是胃炎的主要原因之一，感染会削弱胃壁的自我保护能力。
• 服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）：这类药物会抑制体内的一种叫做 COX 的酶，这种酶与维生素 E 的合成有关。维生素 E 不足，胃黏膜的自我保护和修复功能都会下降，最终导致胃炎发生。阿司匹林、布洛芬等药物都属于非甾体类抗炎药。
• 年龄：随着年龄的增长，胃炎的发生率随之增加。老年人患胃炎的风险更高。
• 酗酒：酒精会损伤胃黏膜，降低胃的自我保护能力。
• 应激性事件：大手术或是烧伤、严重感染等，都属于应激性事件。这些事件后，发生胃炎的风险会明显增高。
• 自身免疫性疾病：胃炎中的一类为自身免疫性胃炎，与免疫系统的失衡相关。此外，某些免疫性疾病，例如桥本氏甲状腺炎等，也会增加胃炎的发生风险。
• 压力：压力过大等情绪问题，也被发现可能增加胃炎的发生风险。
• 某些疾病：例如艾滋病、某些寄生虫感染很重，也会增加胃炎的发生风险。

胃炎有哪些症状？

部分胃炎可能没有任何症状，随着炎症持续，可能出现的症状包括：

• 胃痛：疼痛多表现为灼烧样的疼痛，可能在进食后加重，也可能是在饱食后加重。
• 腹胀：表现为少量进食后，上腹部就有明显的饱胀感。
• 厌食：表现没有食欲，食量减少。
• 反酸：有酸水从胃里泛上来。
• 嗳气：表现为老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。
• 恶心、呕吐：如果呕吐比较剧烈，伴有腹痛、进食困难，可能是在胃炎的基础上，还发生了溃疡或幽门梗阻等比较严重的情况。
• 呕血：呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。出现这种症状，说明不仅是胃炎，很可能还发生了溃疡或肝脏疾病引发的上消化道出血。
• 黑便：指的是大便像柏油一样呈现黑色，黏稠且发亮，出现这种症状，说明不仅是胃炎，很可能还发生了溃疡或肝脏疾病引发的消化道出血。

如何预防胃炎？

• 避免幽门螺杆菌感染：注意饮食卫生，一旦发现感染，及时抗菌治疗。
• 避免使用非甾体抗炎药：如果患者每日必须服用这类药物，如服用阿司匹林治疗心脏疾病，应询问医生可以如何调整，防止出现胃溃疡。
• 戒酒。
• 保持心情和精神愉快。
• 尽量避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，饮食时要细嚼慢咽。